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椎管内常见肿瘤MR诊断 1 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤 2 一室管膜瘤MR诊断 一 概述室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤 占髓内肿瘤的55 65 常见于20 60岁 男性居多 起病缓慢 疼痛为最常见的首发症状 逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常 表现为肢体无力 肌肉萎缩甚至截瘫等 3 一室管膜瘤MR诊断 一 概述病理 室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞 可发生于脊髓各段 以脊髓两端为多 60 发生在延髓和终丝 病变以位于脊髓后部为多 绝大多数为良性 仅少部分为恶性 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫 骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 而此处已无脊髓组织 故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难 4 一室管膜瘤MR诊断 二 MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位 且累及几个节段 2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3实性部分在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈较高信号 4肿瘤周围常有水肿 平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成 5 室管膜瘤MR表现 6 7 二星形细胞瘤MR诊断 一 概述星形细胞瘤占髓内肿瘤的25 常发生在20 50岁之间 男性稍多 发病部位以胸颈段最多 占75 肿瘤往往累及多个脊髓节段 甚至可累及脊髓全长 病理 肿瘤起于脊髓星形细胞 呈膨胀性或浸润性生长 与正常脊髓无明显分界 肿瘤可发生囊变形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内 76 为 级 但其恶性程度与肿瘤范围不成比例 8 二星形细胞瘤MR诊断 二 MRI诊断1脊髓呈梭形增粗 肿瘤由实性和囊性部分构成 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2在T1WI上病变区呈低信号 在T2WI上呈高信号 且信号不均匀 3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化 并有延迟增强现象 有时可呈连续性多个节段增强 4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号 增强后无明显强化 9 颈段脊髓内星形细胞瘤 10 颈段脊髓内星形细胞瘤 11 颈段脊髓内星形细胞瘤 12 颈段脊髓内星形细胞瘤 增强扫描 13 三神经鞘瘤MR诊断 一 概述神经鞘瘤 又称雪旺氏细胞瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤 占椎管内肿瘤的29 可发生于椎管内任何节段 以颈胸段最多 病理 肿瘤呈圆形 卵圆形或分叶状 常单发 少数可多发 常累及神经后根 故90 的神经鞘瘤位于椎管后外侧 肿瘤直径通常仅几厘米 有时较大易发生囊变 甚至出血 部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状 由于肿瘤生长缓慢 脊髓长期受压 常有明显压迹 甚至呈扁条状 伴有水肿软化等 14 三神经鞘瘤MR诊断 二 MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段 常位于椎管后外侧 2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形 有包膜 与脊髓间界限清楚 邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3肿瘤在T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化 5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 15 神经鞘瘤MR表现 16 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强 17 四脊膜瘤MR诊断 一 概述脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位 占25 以30 70岁多发 女性明显多与男性 病理 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞 80 以上发生在胸段 颈段少见 腰1以下罕见 通常位于椎管后外侧 肿瘤呈圆形或卵圆形 无蒂呈宽基底状 以单发为主 直径在2 3 5cm 呈实质性 18 四脊膜瘤MR诊断 二 MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内 呈宽基底依附在硬脊膜上 2肿瘤在T1WI上呈低或等信号 T2WI上呈高信号 少数可为低信号 与肿瘤易发生钙化有关 增强扫描肿瘤呈明显强化 3邻近椎体 椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号 19 脊膜瘤MRI表现 20 脊膜瘤MRI表现 21 脊膜瘤MRI表现 22 脊膜瘤MRI表现 23 五转移瘤MR诊断 一 概述硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在 以胸段最多见 腰段次之 颈段少见 临床上多见于老年人 疼痛是最常见的首发征状 很快出现严重的脊髓压迫症状 病理 转移途径有 经动脉播散 经椎静脉播散 经淋巴系统播散 经蛛网膜下腔播散 邻近病灶直接侵入椎管 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方 可影响椎体及附件 但椎间盘不受侵犯 恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构 但较少累及椎体 24 五转移瘤MR诊断 二 MRI诊断1椎体转移瘤常见于胸椎 椎体可有形态异常 但椎间盘未见异常改变 2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块 硬脊膜囊和脊髓受压变形 在肿块与脊髓之间见一线样低信号 为硬脊膜 3病变在T1WI上呈低信号 T2WI上呈等或高信号 少数可呈低信号 4增强扫描病变呈现明显异常强化 25 椎体转移瘤 矢状面T1WI和T2WI 26 椎体转移瘤 27 六淋巴瘤MR诊断 一 概述恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见 约占所有淋巴瘤的0 1 3 3 和脊柱硬膜外肿瘤的9 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段 国外50 60岁多见 国内30 40岁为发病高峰 男性稍多于女性 本病的临床表现因病变的部位 严重程度及侵犯范围的不同而有所差异 患者发病时一般情况较好 主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状 28 六淋巴瘤MR诊断 二 MRI诊断1 胸段椎管硬膜外占位 在矢状位呈长条状 梭形 达2 3个椎体高度 横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊 2 肿瘤呈中等T1 中等T2信号 信号均匀 增强后轻中度强化 3 可通过椎问孔侵犯椎旁结构 4 病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短T2信号改变 29 鉴别诊断 硬膜外脓肿 常位于椎管硬膜外正中 与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连 病变边缘强化 而不是实性强化 神经鞘瘤 易发生囊变 出血或坏死 信号不均匀 当累及硬膜内外时呈哑铃型表现 但很少侵入椎旁肌肉等软组织内 脊膜瘤 常位于髓外硬膜下 女性多见 呈圆形卵圆形 很少超过2个节