抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合.doc

抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合?54?JournalofNursingScienceJun.2011Vo1.26No.12(SurgeryEdition)抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合朱艳,李红,代肖霞Intraoperativenursingcareintreatingchronicosteomyelitiswithantibioticcement7fZhuYah,LiHong,DaiXiaoccia摘要:对1例慢性骨髓炎患者实施髓腔清创,抗生素骨水泥链珠填塞手术.平均随访12.0个月,髓腔感染均得到控制.提出术前访视患者时增强其手术治疗信心,做好保护惠肢的健康指导及措施;术中密切观察血压变化,及时提供各种冲洗液,制备骨水泥链珠,严格无菌操作是手术成功的重要保障.关键词:慢性骨髓炎;髓腔清创;抗生素骨水泥;填塞手术;手术中护理中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:10014152(2011)12005402DOI:10.3870/hlxzz.2011.12.054慢性骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一,因其病程长,缠绵难愈,给患者的生活带来极大的痛苦.使用含有抗生素的串珠样骨水泥或间隔物处理慢性肌肉骨骼系统的感染,不但可以消灭清创后的缺损,还可以使局部抗生素达到极高的浓度,而全身给药非常少.我科2009年1月至2010年3月用抗生素骨水泥治疗11例慢性骨髓炎患者,取得较好的效果,手术护理配合总结如下.1临床资料1.1一般资料11例中男8例,女3例,年龄2955岁,平均42.0岁.感染部位:胫骨4例,股骨7例;原始创伤:开放伤6例,闭合伤5例;所有患者均有窦道形成,细菌培养结果金黄色葡萄球菌5例.发病至本院治疗时间6个月至15年,平均5.7年,多采用滴注引流及全身抗生素治疗;入院固定方式:钢板螺钉固定3例,髓内钉4例,外固定架3例(均是再次手术已取出原内植物后更换为外固定),石膏固定l例;合并症:骨缺损9例,骨不连7例,皮肤软组织缺损5例;1次手术6例,2次手术3例,3次以上手术2例.1.2手术方法患者采用硬膜外麻醉,有植入物的患者沿原手术切口路径取出内固定物,开通封闭的骨髓腔,咬除死骨,刮除炎性肉芽组织并常规送检,留取髓腔分泌物进行细菌培养和药敏试验.用2.53.5过氧化氢冲洗伤口,0.1氯己定溶液浸泡伤口10min,生理盐水反复冲洗伤口后,0.5碘伏浸泡伤口20min,再将万古霉素骨水泥链珠植人,放置引流管,逐层缝合伤口l_2.如短期使用,骨水泥珠链从深层至浅层依次放置,最后一个链珠放于伤口外,以利拔出再次冲洗后缝合伤口,给予外固定架固定.皮肤软组织缺损采用皮瓣转移修复,骨缺损超过骨横径1/3者或不可通骨短缩消除纵向缺损者行肌瓣植入,少于骨横径1/3者或可通骨短缩消除纵向缺损者不做特殊处理.作者单位:第四军医大学唐都医院骨科手术室(陕西西安,710038)朱艳:女,大专,护师收稿:2011O205;修回:201103171.3结果术后根据细菌培养结果使用敏感抗生素,未能培养成功者则使用广谱抗生素,伤口更换敷料;3周至3个月取出抗生素骨水泥珠链,所有患者在拆除抗生素骨水泥链时原硬化骨质密度降低,链珠周围少许膜样肉芽组织包裹,病灶内未见炎性病变,细菌培养均阴性.11例均获得随访,平均随访12.0个月,髓腔感染均得到控制.2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视心理护理.由于炎症反复发作,经久不愈,病程长,加上疼痛,行动不变等使患者感到忧虑,悲观,故手术前的心理护理十分重要.手术室护士面对患者应该同情,安慰并鼓励患者面对现实,满足其需求,耐心解释患者提出的各种疑问,增强其对手术治疗的信心.保护患肢.因骨组织感染后发生骨质疏松和破坏,容易发生骨折,因此应注意保护患肢.尽量减少对患肢的物理刺激,并使用外固定制动,固定于功能位.接送患者时搬动肢体要支托上,下关节,动作轻柔,防止病理性骨折发生;注意观察患肢肿胀及末梢血液循环情况,了解有无并发症存在,术中提前做好相应的处理措施;了解患者的基础护理情况如有无坠积性肺炎,泌尿系统感染和压疮;特别要注意局部皮肤护理,告知患者保持手的卫生,嘱其勿用手搔抓皮肤,以免划破皮肤,引起继发感染.2.1.2患者准备术前常规行血沉,C一反应蛋白检查,ECT扫描了解髓腔感染范围,X线检查了解骨折愈合程度.取局部伤口分泌物进行细菌培养和药敏检查.术前常规使用敏感抗生素,若细菌培养阴性,则使用广谱抗生素.抗生素的使用相当重要,应合理安排,现用现配,并注意药物的不良反应.2.1.3器械及特殊物品准备准备常规骨科四肢手术器械,大量清创无菌冲洗液(过氧化氢溶液,氯己定溶液及生理盐水),碘伏溶液,抗生素骨水泥(先放置于4c冰箱冷藏24h,现用现取),2号肌腱线,骨水泥链珠制作模具1套,各种型号弯头刮勺.2.2术中配合2.2.1巡回护士配合术晨热情接待患者并核对护理学杂志2011年6月第26卷第12期(外科版)病区,床号,姓名及手术名称,手术部位,于患侧上肢建立静脉通路后协助麻醉.硬膜外麻醉后导尿,安置患者仰卧或侧卧,患者侧卧时躯体与床面成6O.,健侧腋下,髂部,膝关节外侧及外踝放置软垫保护骨隆突处,患侧背部,臀部加软垫纵行垫高,患肢可稍向内屈曲,健侧上肢外展,患侧上肢屈曲固定于头架上,头架套绝缘硅胶保护套,防止肢体接触金属发生电灼伤,按侧卧位体位安置方法放置侧身挡板进行保护.必要时准备气压止血带,以减少术中出血,但不使用驱血带,准确记录使用时间.术中及时提供各种清创液,反复冲洗伤口及髓腔,监督手术人员无菌操作,做好感染手术间的管理,禁止人员参观.制作链珠前从冰箱取出骨水泥,并检查有效期.按无菌要求打开单体(液).单体液是具有刺激性的易燃液体,对呼吸道,皮肤,眼等有刺激作用,因此,先戴好防护眼镜和手套再打开玻璃瓶,使用后的空瓶含有残留单体应及时放人密闭利器盒内.为手术医生及器械护士佩戴好护目镜,戴双层手套制作骨水泥珠并于出风口处搅拌,保持手术间空气无异味.严密观察患者生命体征变化,特别在填塞骨水泥链珠前,应了解患者血压情况.骨水泥有一定的毒性,可引起血流动力学改变,骨水泥聚合物(粉)和单体(液)调和时发生聚合反应释放的热,能刺激周围感觉神经末梢反射性引起血压下降l_3,严重时甚至危及生命.因此,要保证有效静脉通路,在填充骨水泥前保证充足的有效循环血量,备齐各类抢救物品,药品,与麻醉师一起密切观察患者生命体征变化.一旦发生紧急情况,及时准确执行医嘱,给予扩容,麻黄碱等药物对症处理.2.2.2器械护士配合器械护士提前20rain洗手上台,检查器械用物是否齐全,性能是否良好.将器械按手术步骤依次摆放,与巡回护士,手术医生共同清点手术物品,协助消毒,铺巾.手术开始后严格无菌操作,将使用过的与未用的物品分开放置,彻底清创后撤至台下,更换手套及无菌中单.打开骨水?55?泥链珠制作模具,先将1根2号肌腱线穿过模具中心的凹槽内,扣紧模具上下模板.准备好骨水泥搅拌瓷碗,不可使用一次性塑料碗,因骨水泥聚合时产生高热可与塑料制品发生反应.掌握骨水泥链的制作方法,骨水泥在调配前放在4冰箱内预冷以减低其黏性,方便骨水泥珠链的制备.待髓腔处理完成,经术者同意后,开始抗生素骨水泥珠链的制备:将万古霉素粉剂与骨水泥粉按1:5比例混匀后,加入单体调成半湿状,制成直径68mm的药珠l_4,搅拌时按一个方向以避免产生气泡,半稀状注入模具的灌注口,骨水泥一般需15rain完全固化(室温23),待骨水泥完全固化后取出链珠,植入病灶死腔.放置引流管,配合医生缝合切口.妥善保管提取的肉芽组织及分泌物标本,术后与手术医生交接并登记.3小结手术治疗慢性骨髓炎关键在于彻底清理死腔,植入串珠样骨水泥使抗生素局部释放来达到治疗的目的,所以护士必须详细了解手术过程,可能出现的意外以及相应的抢救措施,及时了解医生的意图,便于积极协调配合.植入串珠样骨水泥时,应连续监侧患者血压变化,并及时报告处理.术中严格执行无菌技术操作原则,配合主动,快捷,准确,只有高质量的手术配合才能保障手术的顺利完成.参考文献:1赵炬才,张铁良.骨与关节感染外科学M.北京:中国医药科技出版社,1991:162.2王晶,秦翠青,陆俊彩.抗生素骨水泥链治疗髓内感染的护理J.护理研究,2008,22(1O):2764.3滕海军,周跃,初同伟.椎体成形术中心肺功能变化的实验研究J.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(9):565567.4卫剑峰,张文韬,张文.自制抗生素骨水泥珠链治疗医源性慢性骨髓炎J.美中国际创伤杂志,2010,9(1):51.(本文编辑宋春燕)计时器在抢救心脏呼吸骤停中的应用急救药物的正确使用对抢救效果有很大影响,因此,如何保证药物及时有效的应用极为重要.2005国际心肺复苏指南中要求肾上腺素每3分钟1次,每次1mg静脉推注,直至心跳恢复.而此类抢救程序复杂,持续时间长,参与人员多,容易导致混乱,不能确保药物按时按需使用.我科2009年11月开始在抢救中使用计时器,效果良好,介绍如下.方法:购置普通的有倒计时报警功能的计时器(