拔牙引起晕厥的原因及应急护理.doc

拔牙引起晕厥的原因及应急护理?;一I2尸捎,拳欺三巾国临床压擘磬喜1998年6月第5卷第2期ClinicalMedicalJournalofChinaii璃I拔牙引起晕厥的原因及应急护理王世平疽焉罾南通市第二人民医院HIN-(226002)CauseofGiddinessandEmergentNursingInducedbyExodontics产77R7孚2ifWangSpingDentistryDepartmentNandongMunicipal2ndPeoplesHospitalJiangsuPmvjnce(226002)晕厥是口腔科门诊拔牙前麻醉注射或拔牙过程中常见的一种并发症状.患者有眩晕,心悸,胸闷,无力及面色苍白,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降,恶心,呼吸急促等表现.严重者可出现短暂的意识障碍.晕厥的主要危险后果是缺氧,引起呼吸抑制.而晕厥的发生又多与患者的心理因素有着密切的关系.因此,在给患者进行拔牙前,需详细询问患者既往史,严格掌握拔牙的适应症,并且做好患者的心理护理,给予精神安慰,取得患者的主动配合,消除紧张及恐惧心理,使患者情绪稳定,这是预防拔牙晕厥的一个重要环节.1临床资料我科于1996年1月12月拔牙共计2925例,其中男性患者1577例,女性患者1348例,年龄最小者为8a,最大者为83a晕厥人数为111例,晕厥发生率占拔牙患者总数的3_8%,见表1,表2.表1不同年龄性别拔牙患者晕厥发生情况年龄,al814l5-293044455960性别女翔女女男女业拔牙例数78562923【5302l35584417318425晕厥倒数12162595172【)124发生率(%)12835754779(I2.983702894793773292讨论2l从表1可知,晕厥的发生率最高者为青年,尤其是青年女性,高达7.9%.调查原因,这个时期的女性大多有不进早餐的习惯.由于患者处于饥饿,低血糖状态,易发生晕厥.其次,发生率较高者为更年期妇女,占4.7%,主要是由于更年期的妇女情绪不稳定,加上紧张,恐惧而诱发晕厥22从表2可知,初次拔牙患者晕厥发生率最高,为晕厥总人数的505%,主要是由于对拔牙缺乏正确的认识,加上过度的紧张,焦虑,恐惧所致有不进早餐的习惯者,患者处于饥饿,低血糖状态,而脑组织对低血糖特别敏感而诱发晕厥.23疼痛因素有些患者由于精神高度紧张,对疼痛非常敏感,在用棉签进行消毒时就感到疼痛,对很小的刺激会产生夸大反应,对疼痛的耐受力低下,更加重了恐惧心理;或拔牙时麻醉效果欠佳而引起疼痛性晕厥.24药物因素麻醉时常用2%盐酸肾上腺素普鲁卡因,而肾上腺素一方面可加强麻醉效果,延长麻醉时间,使局部血管收缩,减少手术区出血;但另一方面如注射过快,使心跳加快l1,对精神过度紧张,心脏不健全患者则可引起晕厥.25体弱因素年老体弱,慢性病,消瘦,低血压,疲劳过度,则身体的抵抗力及控制能力降低,易引起晕厥.2.5环境因素阴雨天或闷热天及诊室噪杂,空气混浊,都可诱发晕厥.124ClinicalMedicalJOuma1ofChina,1998.Vo1.5,No.2中国临床l至亏臻圭1998年6月第5卷第2期3晕厥的急救及护理3.1当患者发生晕厥时,应立即停止手术,迅速放平治疗椅,使患者平卧或头低足高位,保证大脑的血液供应.3.2松解衣领,保持呼吸道通畅,饮温开水及作心理安慰,经上述处理,大多患者可迅速恢复神志,待晕厥症状好转后再行拔牙手术.3.3较严重的晕厥患者,作上述处理效果欠佳时,可指压人中穴位,或经予嗅氨水刺激呼吸,如呼吸困难者可给予氧吸人.3.4若低血糖患者,可静脉注射50%高渗葡萄糖.总之,如出现晕厥现象,在医生护士的密切配合下,经过对症处理,可使患者迅速恢复,不会造成严重的后果.4晕厥的预防与护理4.1对初次拔牙者,要做好解释工作,让患者有充分的思想准备,给予精神安慰,消除恐惧心理,这是预防晕厥发生的关键.4.2拔牙前询问有无进食,对未进食者,嘱其进食.4.3对痛阈低,精神特别紧张者,要加强心理护理,良好的心理护理能够减轻疼痛,鼓励患者增强自信心,可提高疼痛阈值.对因麻醉不全而在操作中引起疼痛的,可再次注射麻醉药.4.4对于体质虚弱患者,如拔牙时间过长,上下颌关节感到疲劳,可暂停拔牙几分钟,协助患者用双手擦摩两则耳屏前关节,使其恢复疲劳后再行拔除;对心脏病,高血压患者要严格掌握适应症,对心脏病,高血压病情基本得到控制,但又必须拔牙的患者,忌用盐酸肾上腺素普鲁卡因,可应用2%利多卡因注射液,推药速度不宜过快,并密切注意观察患者的反应.4.5麻醉前需询问有无普鲁卡因过敏史,如有过敏史,改用2%利多卡因注射液麻醉.4.6在气候炎热或阴雨天的夏季,要做好防暑降温工作,并保持诊室的清洁安静.(致谢本文承蒙张平老师审阅.特此致谢).参考文献1许姜译.局部麻醉的并发症及防治.人民卫生出版社.1987.162.健康人心电图示完全性左束支传导阻滞1例赵娜山东东平县人民医院(271500)CompleteLeftBundleBranchBlockonEKGinHealthyPeople:CaseReportZhaoNaDongpingCountyPeoplesHospital,ShandongProvince1临床资料患者女性,45岁,邮电职员.无心脏病及其它病史.1995年5月健康查体时检查心电图示:(1)窦性心律;(2)完全性左束支传导阻滞(CLBBB).本人无任何不适感.随即作心脏B超,心肌酶谱,动态心电图(D()等检查.DCG示:阵发性窦性心动过速(多发生在大量活动后,最高心律110次/min),阵发性窦性心动过缓(多发生在夜间体息时,最低心律5O次/min),持续性CLBBB.此后定期复查心电图,均无明显变化.这期间病人曾到省级医院行蹬车试验,心脏彩超检查,亦没发现异常.本例图形变化符合CUjBB的诊断标准:(1)QRS时限延长0.12S;(2)VI,72呈现宽大而深的QS波或rs;75,V6呈R型,R波宽大,粗钝或有切迹;(3)STT方向与QRS主波方向相反;(4)V5,76的VAT>0.06S.2讨论左束支粗短,不象右束支细长而容易发生阻滞.一般认为,左束支发生传导阻滞,多见于器质性心脏病,常伴有左心室明显损伤的征象,以冠心病发生率最高,其次为高血压.CLBBB大多与器质性心脏病有关.健康人CLBBB确实少见.电生理检查及动物实验证明,房室束支某一部位的病损或不同步传导可致同侧束支出现束支阻滞图形.