癫痫所致精神障碍-讲稿ppt课件.ppt

癫痫性精神病 1 概念 癫痫 epilepsy 是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病 具有突然发生 反复发作的特点 癫痫所致精神障碍 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍 2 流行病学资料 我国的癫痫患病率为0 36 2 24 年发病率35 10万 癫痫患者中有精神运动性发作者约为全部病例的1 5 l 3 有持续性精神障碍者约占全部病例的12 3 30 男女两性患病率无明显差异 统计十一病区2017年1月 2018年5月出院患者635例 其中癫痫性精神病70例 占比11 3 癫痫发作的分类 全面性发作 generalizedseizures 部分性发作 partialseizures 难以分类的发作特殊的发作形式或者类型 4 强直 阵挛性发作 意识丧失 双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是主要临床特征 早期出现意识丧失 跌倒 分为三期 1 强直期 表现为全身骨髂肌持续性收缩 眼球上翻或凝视 咀咬肌收缩出现口强张 随后猛烈闭合 可咬伤舌尖 颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲反张 持续10 20秒后进入阵挛期 2 阵挛期 患者从强直转成阵挛 每次阵挛后都有一短暂间歇 阵挛频率逐渐变慢 间歇期延长 在一次剧烈阵挛后 发作停止 进入发作后期 以上两期均伴有呼吸停止 血压升高 瞳孔扩大 唾液和其它分沁物增多 3 发作后期 呼吸首先恢复 随后瞳孔 血压 心率渐至正常 肌张力松弛 意识逐渐恢复 从发作到意识恢复约历5 15分钟 醒后患者常感头痛 全身酸痛 嗜睡 部分患者有意识模糊 5 全面性发作 强直 阵挛性发作 generalizedtonic clonicseizure 失神发作 absenceseizure 强直发作 tonicseizure 阵挛发作 clonicseizure 肌阵挛发作 myoclonicseizure 痉挛发作 spasms 失张力发作 atonicseizure 6 失神发作 典型失神一般没有先兆 发作时正在进行的动作中止 凝视 叫之不应 一般不跌倒 不伴有或伴有轻微的运动症状 发作开始和结束均突然 通常持续5 20秒后突然恢复 继续发作之前的动作 罕见超过1分钟者 无发作后意识障碍 主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫 7 临床表现 一 急性发作性精神障碍1 癫痫发作前精神障碍2 癫痫发作时急性精神障碍3 癫痫发作后精神障碍 8 1 癫痫发作前精神障碍 表现为先兆或前驱症状先兆可为在癫痫发作前几秒钟患者有感觉 运动 精神 神经方面的异常 持续数秒 有意识障碍 前驱症状表现为头痛 胸闷 疲乏 嗜睡或情绪焦虑紧张 易激惹 坐立不安 甚至极度抑郁 一般意识清晰 症状通常随着癫痫发作而终止 9 2 癫痫发作时急性精神障碍 发作性朦胧状态 癫痫性自动性 病理性心境恶劣 精神分裂症样发作 10 发作性朦胧状态发作突然 通常持续1至数小时 有时可长达1周以上 可表现为幻觉发作 记忆障碍发作 情感障碍发作 思维障碍发作等 11 癫痫性自动性表现为简单的或复杂的自动性动作 包括 摄食自动症 表情性自动症 姿势性自动症 言语性自动症 行走自动症 癫痫性神游症 癫痫梦游症等 12 病理性心境恶劣表现在无明显意识障碍情况下 无明显原因突然发生的心境变化 焦虑 抑郁 苦闷 愤怒 对一切看不惯 抱怨 挑剔 敌视 要求多 易激惹等 以致出现发泄性的冲动和自伤 自残甚至自杀 常出现攻击性行为 往往不计后果 一般持续1天 2天 13 精神分裂症样发作在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想 患者意识清晰 定向力好 往往表现很不安宁 吵闹不休 一般思维活动正常 发作后可出现遗忘 14 3 癫痫发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症 朦胧状态 或产生短暂的偏执 幻觉等症状 通常持续数分钟至数小时不等 15 临床表现 二 慢性发作性精神障碍1 人格改变2 认知功能障碍3 思维障碍4 行为障碍5 慢性癫痫性精神障碍 16 1 人格改变 癫痫人格有两极性一方面表现以自我为中心 固执 易激惹 凶狠 挑剔 气量狭窄 拘泥小节 一方面又可表现为循规蹈矩 过分客气 温存恭顺 患者可表现为其中一种倾向 或在不同时间里以某一种倾向较为突出 17 2 认知功能障碍 癫痫性智能障碍 除严重的记忆力减退外 突出的是癫痫时特有的性格改变 这种痴呆在思维 情感 行为各方面都具有癫痫患者神经活动的共同特点一粘滞性和刻板性 18 3 思维障碍 思维障碍的特点是缓慢 死板 固执 不灵活 语言过分细致 罗嗦 主次不分 19 4 行为障碍 行为具有粘滞性和刻板性色彩 丧失原有职业和爱好的兴趣 丧失主动性 严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板 行动笨拙 生活不能自理 20 5 慢性癫痫性精神障碍 可出现精神分裂症的所有主要症状 病情迁延数月或数年 无自然缓解倾向 癫痫的抑郁障碍发生率为10 20 其他情感障碍多为易激惹 恐惧 焦虑 烦躁 偶有欣快 21 诊断和鉴别诊断 一 诊断 1 一般诊断概念 病史资料 出生史 成长发育史 高热惊厥史 家族史 头部外伤史及既往脑部疾病史等 体检 发作形式 脑电图 CT检查 脑脊液检查 22 诊断和鉴别诊断 二 诊断标准 符合器质性精神障碍的诊断标准 在原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 社会功能受损 分发作性和持续性两类病程 23 诊断和鉴别诊断 三 鉴别诊断 1 癔症2 晕厥3 短暂性脑缺血发作4 偏头痛5 睡眠障碍6 器质性疾病所致7 其他 24 25 26 短暂性脑缺血发作 一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰 然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础 27 28 睡眠障碍 包括发作性睡病 睡眠呼吸暂停 夜惊 梦游 梦魇 快速眼动期行为障碍等 发作时意识多不清醒 发作内容包含运动 行为等内容 由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病 也表现一定的运动 意识障碍等 如睡眠中发生的强直 阵挛发作 某些额叶起源的发作 因此 睡眠障碍易被误诊为癫痫 29 器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作 心脏的检查等有助于鉴别严重大脑损伤出现的脑干强直发作 表现为角弓反张样 在临床分析的基础上 EEG能够及时地排除鉴别破伤风引起的痉挛性发作 病史 发作的表现 EEG表现等均能提供鉴别的价值 30 其他 多发性抽动症 多发生于儿童和青少年 主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动 多伴有发声 喉部肌肉抽动 在临床上容易与肌阵挛发作相混淆发作性运动障碍 发作性肌张力障碍 多于青少年期发病 由于突然惊吓或者过度运动诱发 多出现手足一侧肢体肌张力障碍 舞蹈样不自主运动 意识正常 持续1 2分钟缓解 31 治疗 1 药物治疗2 外科治疗 32 33 34 癫痫的药物治疗 原则 如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作 可加用另一种一线或二线药物 至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物 转换为单药 如果两次单药治疗无效 再选第三种单药治疗获益的可能性很小 预示属于难治性癫痫的可能性较大 可以考虑合理的多药治疗 35 避免有相同的不良反应 复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用 如 左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用 适合与其它药物合用 拉莫三嗪与卡马西平作用于电压依赖性的钠通道 联合应用时可能会导致神经毒性增加 头晕 复视 共济失调 而拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时 可能由于作用机制互补而产生协同作用使疗效增加 需要调整拉莫三嗪的起始剂量 加量速度及维持剂量 定期监测药物浓度 癫痫的药物治疗 原则 36 传统抗癫痫药的药代动力学特征 37 新型抗癫痫药的药代动力学特征 38 根据发作类型的选药原则 39 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 40 41 抗癫痫药物之间可能的相互作用 42 2 外科治疗对颅脑疾病如肿瘤 脑血管畸形等所引起的症状性癫痫 可考虑进行外科手术治疗 对其他原因的症状性癫痫患者 凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例 以及颞叶癫痫患者 也可考虑进行外科手术治疗 43 癫痫性精神障碍的治疗1 精神运动性发作2 慢性精神障碍3 人格改变和痴呆4 手术治疗 44 1 精神运动性发作的治疗首选卡马西平 也可用苯妥英钠 苯巴比妥 氯硝西泮 朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1 2mg或苯巴比妥0 1 0 2g肌注 当患者处于兴奋状态时 可给予地西泮 氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋 45 2 慢性精神障碍的治疗具有分裂症症状者 首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗 也可选用卡马西平 精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物 奥氮平 舒必利 氟哌啶醇 奋乃静等 伴有抑