双侧卵巢囊肿剔除术后37例随访浅析.doc

双侧卵巢囊肿剔除术后37例随访浅析【关键词】 双侧卵巢囊肿卵巢囊肿可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女，但卵巢良性囊肿的2/3发生于2040岁 1，2 ，若年青妇女患双侧卵巢良性囊肿而施行手术时，应尽可能做剔除术，保留正常卵巢组织。但术后能否恢复正常月经及生育功能、术后是否容易复发，有待于追踪随访观察。我院19952000年5年间对双侧卵巢良性囊肿37例做剔除术，并对全部病例进行随访，报道如下。 1 临床资料 1.1 年龄 本组最小年龄17岁，最大42岁，其中32例为40岁以下为育龄妇女，因此保留卵巢组织非常重要。 1.2 卵巢病变性质 37例中病变性质为单纯性囊肿、囊性畸胎瘤、粘液性浆液性囊腺瘤、巧克力囊肿、大型黄体囊肿（见表1）。 表1 卵巢囊肿性质 （略） 1.3 卵巢囊肿大小 保留正常卵巢组织囊肿的直径均大于5cm，其中最大为23cm（见表2）。 表2 囊肿大小 （略） 1.4 手术范围 术前查肿瘤标记物均为阴性，年龄3042岁病例28例予一侧囊肿切除后，立即行冰冻切片检查，病检结果为良性后，行对侧囊肿剔除术;1730岁9例做双侧卵巢囊肿剔除术。被保留的卵巢组织体积均接近正常大小，有5例小于1.5cm大小的卵巢组织。 2 随诊 2.1 随访时间 最短2年共6例，占16%，最长10年4例占14%。25年27例占73%。2.2 随访结果 2.2.1 术后月经恢复情况 34例月经恢复正常，2例术后月经稀少，周期不规律，予雌孕激素行人工周期治疗后渐恢复正常。1例术后无月经（年龄为42岁），予雌孕激素治疗3个月时有少量月经，停止治疗后则无正常月经，此3例重建卵巢时较小于1.5cm。可能由于正常卵巢皮质少或供血少，卵巢不能恢复正常功能。 2.2.2 妊娠与生育 37例中有30例为35岁以下的生育年龄，其中有生育要求的有22例，其余均采取避孕措施，该22例中术后有18例有妊娠史，并怀孕至3741周，而且产后有妊娠史，其中4例为不孕。4例不孕者中查卵巢功能低下，体温为单相的有1例，考虑无排卵，还有3例行双侧输卵管通液为不通，该4例手术中均有盆腔粘连，增加手术难度，虽已分离粘连带，术后再次粘连的可能性较大。 2.2.3 复发 由于随诊的年限不长，暂未发现卵巢囊肿再度复发病例。 3 讨论 3.1 保留部分卵巢意义 从上述资料来看，双侧卵巢良性囊肿，术中保留一部分卵巢组织，术后多数月经能恢复正常。个别病例虽有盆腔粘连、解剖不清，术时对卵巢皮质的损伤面积较大，可能使血液供应受到影响，而出现术后的月经稀少或卵巢巢功能减退。因此只要提高手术剔除囊肿时的技术，保证卵巢组织的供血，术后对维持正常月经影响极小。 本组术后有妊娠要求的22例，其中有18例妊娠（占82%），由此可见双侧卵巢囊肿剔除后，受孕机会很大，其中3例为输卵管不通，1例为卵巢功能不能恢复正常，因此保 留卵巢组织则能发挥正常功能。 按囊肿的性质来看，术后妊娠的18例中，囊性畸性瘤为12例，粘液性囊肿2例，单纯性囊肿2例，巧克力囊肿2例，故术中若卵巢畸胎瘤囊肿为良性保留卵巢组织，输卵管无异常，剔除术后几乎全部都有再孕机会，巧克力囊肿剔除术后也有可获再孕。但合并有盆腔炎的患者，术后可致输卵管阻塞，卵巢血供差，再次受孕率则降低。 3.2 选择适应证 手术中保留部分正常卵巢组织，必须选择年龄在40岁以下的育龄妇女，若不择病情，一律保留卵巢，可能会给患者带来不良后果，因此术中不能只凭肉眼外观来判断卵巢囊肿的性质，应以冰冻切片的病理检查结果提示为良性来保留卵巢组织 3 ，可以提高生活质量，防止绝经期综合征提前，也可以保持生育能力。 3.3 囊肿剔除术的手术操作 随着手术技术的提高，一般说来手术难度不大，认真辨别卵巢良性囊肿与正常组织的界限很容易找到，有时从囊肿表面似乎不易辨认正常卵巢组织，若在囊壁最薄处做切口将囊肿剔除，即可发现留下大部分正常卵巢组织。一般卵巢肿瘤有离开卵巢门生长的倾向，故保留的卵巢组织比较靠近卵巢门，而获得较好的血运。若盆腔有粘连，解剖不清，分离比较困难，对卵巢的正常组织损伤较大，此时要特别注意卵巢本身血液供应，应细心剥离，不能随便切断卵巢周围血管，否则即剥下部分卵巢组织，也不能起到预期的效果。 3.4 复发 由于随访时间长短不一，目前尚未发现恢复病例，但根据双侧卵巢巧克力囊肿形成发生机制，若内膜异位病灶往往比较广泛，手术不易去尽，术后有复发可能，根据有关资料提示，术后配合睾丸酮等药物治疗，减少复发机会，曾有资料显示，卵巢囊性畸胎瘤，粘连性、浆液性囊肿行剔除术后，均有复发的病例。本组材料说明，双侧卵巢良性囊肿如果行剔除术，尽量注意避免受供血受损，尽量留下更多的卵巢组织，可以保持良好的卵巢功能，可尽快恢复月经的周期、经量，经期的正常才有更多的再孕机会。由于人类的进步，对生活质量的要求越来越高，故妇女的卵巢功能过早衰退，使更年期提前，不仅影响月经和生育，还可影响体内胆固醇的代谢，影响对钙的吸收，引起骨质疏松、骨质增生，故保持卵巢功能值得广泛重视。 【参考文献】 1 刘保华.幼女和青春期妇女卵巢囊肿.中华妇产科杂志，1981，2:106. 2 陈期方.1726例卵巢肿