胸部C讲座 (2)ppt课件.ppt

胸部CT的临床应用 胸外科 1 一 胸部CT扫描方法 1 平扫 利用组织的自然密度差进行扫描 获取图像的方法 胸部的骨骼 软组织 空气 液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度 平扫可以对胸部的许多生理 病理改变作出诊断 2 1 常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术 每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法 任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描 2 螺旋CT平扫是指在整个扫描过程中 球管不停顿地发出X射线 扫描床持续同步前移的方法 患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描 层面间理论上没有间隔 避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失 有利于肺内小结节病变的检出 低端螺旋CT常用这种扫描方式 3 正常胸部CT解剖 纵膈肺叶 肺段气管 支气管心脏大血管纵膈内淋巴结 4 纵隔的正常解剖 前纵隔 胸腺组织 淋巴结 少量脂肪组织中纵隔 气管和主支气管 升主动脉和主动脉弓及其分支 肺动脉 上腔静脉 头臂静脉 肺静脉 奇静脉末端 心脏和心包 神经及淋巴结后纵隔 食管 降主动脉 奇静脉 半奇静脉及淋巴结 5 纵膈 6 胸骨切迹层面 纵隔窗示 一 7 主动脉弓上层面 纵隔窗 二 8 主动脉弓层面 纵隔窗 三 9 主肺动脉窗层面 纵隔窗 四 10 气管分叉层面 纵隔窗 五 11 右肺动脉层面 纵隔窗 六 12 左心房层面 纵隔窗 七 13 左右房室层面 纵隔窗 八 14 心室层面 纵隔窗 九 15 气管 支气管 16 气管分叉层面 肺窗 一 17 右上叶支气管层面 肺窗 二 18 右中叶支气管层面 肺窗 三 19 左主支气管层面 肺窗 四 20 右基底支气管层面 肺窗 五 21 肺叶 肺段 两肺5叶18段 左肺2叶8段 1 2 7 8 右肺3叶10段 肺段 是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称 总体上呈圆锥形 尖向肺门 相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开 22 23 24 25 26 27 28 29 肺血管 肺动脉分支紧密伴行于同名支气管 多位于同名支气管的前 外侧或上方 肺静脉分支分布与支气管多不一致 常见于同名支气管的后 内侧或下方 肺段静脉可分为段内支和段间支 后者行于相邻肺段之间 30 纵膈淋巴结 1区 锁骨上淋巴结2 4区 上纵隔淋巴结5 6区 主动脉淋巴结7 9区 下纵隔淋巴结10 14区 肺门 肺叶及其主要分支淋巴结 属于N1淋巴结 31 1区 锁骨上淋巴结 下颈部 锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结 自环状软骨下缘至锁骨下缘 胸骨柄上缘 气管中线是1L与1R的分界线 32 2 4区 上纵隔淋巴结 2R 上气管旁 2R淋巴结向气管左外侧缘延伸 自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处 2L 上气管旁 胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧 3A 血管前 这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管 位于血管前方 3P 椎前淋巴结 位于食管之后椎体之前 4R 下气管旁 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘 4L 下气管旁 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 33 5 6区 主动脉淋巴结 5区 主动脉下淋巴结这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间 而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 6区 主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧 34 7 9区 下纵隔淋巴结 7区 隆突下淋巴结 8区 隆突以下食管旁淋巴结 9区 肺韧带淋巴结位于肺韧带区 35 10 14区 肺门 肺叶及其主要分支淋巴结 属于N1淋巴结 10区 肺门淋巴结 包括临近主支气管与肺门血管淋巴结 在右侧自奇静脉下缘至叶间区域 左侧自肺动脉上缘至叶间区域 36 37 38 心脏和大血管解剖 心包 分脏 壁二层 之间的间隙称心包腔 一般厚度为1 2mm心包横窦 在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间心包斜窦 在左心房后壁 左右肺静脉 下腔静脉与心包后壁之间 39 40 心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟 正常可含有少量液体 部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间 升主动脉后方半弧形液体密度影 41 42 冠状动脉 左冠状动脉起于主动脉左窦 分为前室间支和旋支右冠状动脉起于主动脉右窦 43 44 胸部常见病变 45 46 男性 35岁 咳嗽高热10天 大叶性肺炎 1 肺部感染性疾病 47 男性37岁 反复咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困难1周 支气管扩张 48 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周 肺脓肿 49 女33岁右侧乳癌术后放疗8个月 放射性肺炎 50 肺结核 51 男性 32岁 干咳发热1个月 急性血行播散型肺结核 52 女性 62岁 干咳咯血3个月 浸润型肺结核 53 男性 44岁 咳嗽咯血1个月 浸润型肺结核 54 女性 47岁 干咳发热盗汗4个月 两肺浸润型肺结核 55 男性 65岁 咳嗽胸痛4周 左肺后基底段结核 56 男性 65岁 咳嗽高热3周 抗炎疗效不佳 干酪性肺炎 57 女性 41岁 干咳2个月 右肺结核球 58 结核球 59 肺部真菌感染 60 男性 38岁 诊断肺结核3年余 肺曲菌球病 61 仰卧位 俯卧位 女性 38岁 肺曲菌球病 62 肺非感染性炎症 63 男性32岁 活动后气促半年 结节病 64 支气管肺癌 65 声嘶气紧4个月 气管癌 66 女性 17岁 有慢性咳嗽病史5年 气管粘液表皮样癌 67 男性 54岁 咳嗽血丝痰2个月 鳞癌 68 男性 60岁 咳嗽血丝痰3个月 鳞癌 69 女性 66岁 咳嗽血丝痰近2个月 鳞癌 70 男性 44岁 咳嗽 胸痛3个月 鳞癌 71 肺Ca早期 72 肺Ca早期 73 女性 29岁 咳嗽 胸痛2个月 腺癌 74 女性 51岁 咳嗽1个月 腺癌 75 女性 55岁 咳血丝痰2个月 未分化小细胞肺癌 76 男性 17岁 咳嗽气促消瘦6个月 未分化小细胞肺癌 77 女性 45岁 咳嗽2个月 巨细胞肺癌 78 男性 45岁 左胸部不适1年 巨细胞肺癌 79 男性 40岁 进行性呼吸困难6个月 支气管肺泡癌 80 女性70岁 进行性呼吸困难3个月 支气管肺泡癌 81 肺转移瘤 82 男性 43岁 肝癌 肝癌肺转移 83 男58岁 肝癌 门脉癌拴 肝癌肺转移 84 肺多发性转移瘤 85 胸部良性肿瘤 86 男性 37岁 胸壁脂肪瘤 87 男性 40岁 无症状 体检发现右上肺阴影2月 右上肺错构瘤 88 女性 35岁 因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影 肺炎性假瘤 89 女性 60岁 发现右胸部肿块 曾有子宫肌瘤切除病史 术后病理证实为良性平滑肌瘤 90 纵隔肿瘤 91 女性 55岁 咳嗽胸痛3个月 肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移 92 食管Ca术后 93 94 胸内甲状腺肿 95 胸腺瘤 96 胸腺瘤 97 男性 35岁 恶性淋巴瘤 98 男性37岁 人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年 非何杰金氏淋巴瘤 99 男性 40岁 咳嗽3月 非何杰金氏淋巴瘤 100 男性 75岁 神经纤维瘤 101 男性 27岁 轻咳1个月 神经鞘瘤 102 主动脉夹层形成 103 男性 22岁 无自觉症状 右侧畸胎瘤 104 男性29岁 胸闷不适半年 近期加重伴胸痛 右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变 鳞癌 105 胸膜疾病 106 男性 25岁 胸痛1天 左侧自发性气胸 107 男性 47岁 胸闷胸痛发热1周 结核性胸膜炎 108 男性 56岁 胸闷胸痛消瘦1个月 左侧大量胸腔积液 腺癌 109 男性 44岁 胸闷胸痛低热6周 右侧液气胸 110 男性 38岁 发热 寒战 咳嗽3周 包裹性脓胸 111 男性 44岁 体检发现右胸类圆形块影 胸膜脂肪瘤 112 男性 43岁 右胸疼痛3月 呈渐进性 右侧大量胸腔积液引流2月余 恶性胸膜间皮瘤 113 男性 69岁 胸痛 气促2周 胸膜平滑肌肉瘤 114 胸部外伤 115 男性 28岁 左胸被尖刀刺入后1周 胸部刺伤 刺入处 116 胸部枪伤 117 支气管断裂 118 男性32岁 从7米高的桥上掉下 外伤后纵隔气肿 皮下气肿 气胸 119 肺部其他病变 120 女性 46岁 反复咳嗽40余年 气管食道瘘 121 男性 49岁 间歇咳嗽 大量脓痰多年 支气管囊肿 122 先天性肺囊肿 123 男性65岁