合理用药PPT.ppt

合理用药 商洛市中心医院胸外科唐红涛 近年来 随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加 滥用药物造成的严重损害屡有报道 卫生部曾公布数字显示 我国每年因药物不良反应死亡20万人 其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人 而同期 欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万 下面从四个方面来讨论国内用药情况 从而让大家了解如何合理用药 一 用药观念存在的误区 一 认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约 如原料的来源和价格 生产的设备和条件 生产规模的大小 企业经营管理水平 劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值 故而 价格与药效之间不存在必然关系 二 认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能 随着药物剂量的增加达到最大效能后 即使再增加剂量 药物效应也不会增加 增加的只是不良反应 三 迷信 打点滴 静滴具有起效快 血药浓度易控制的优点 多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者 静滴的缺点是易破坏血管的完整性 造成静脉炎 血栓形成及败血症等 并可出现药物热原反应 临床不作为首选治疗方法 四 看广告用药 追求新药 有些广告为了迎合患者的心理 常扩大药物疗效 对药物的不良反应和禁忌症提得较少 由于广告效应的影响 患者迫切渴望应用新药的心情可以理解 但不应一味盲目追求新特药 新药的性能和疗效 尤其是不良反应 需在临床广泛实践中不断考察 以进一步评价其安全性和潜在的危害性 其次 目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型 只是改变了剂型和用药途径 疗效并不一定增强 二 抗生素的使用 一 国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低 长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药 以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30 在美国 英国等发达国家院内使用率是22 25 近5年在中国医院的使用率在67 到82 之间 二 过量使用抗生素的危害 1 产生不良反应抗生素的不良反应最严重的是过敏反应 目前我国有200多种抗生素 研究表明 每种抗生素对人体均有不同程度的伤害 比如链霉素 卡那霉素可引起眩晕 耳鸣 耳聋 庆大霉素 万古霉素可损害肾脏 四环素易导致四环素牙等 2 损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害 抗生素在杀菌同时 也会影响肝 肾脏功能 造成胃肠道反应等 3 产生耐药性抗生素用得太多 会让细菌产生耐药性 如今 耐药的超级细菌越来越多 其涌现速度已经超过抗生素的研发速度 胜利的天平正在向病菌一侧倾斜 4 会杀灭体内正常的菌群比如说人体肠道细菌 按一定的比例组合 各菌间互相制约 互相依存 在质和量上形成一种生态平衡 长期应用广谱抗生素 敏感肠菌被抑制 未被抑制的细菌乘机繁殖 从而引起菌群失调 可以引起一些维生素的缺乏 使身体抵抗力下降 三 关于抗生素的几个误区 1 感冒一定要使用抗生素 通常 感冒是由病毒引起的 抗生素对于病毒是没有效果的 此时使用抗生素对病情没有帮助 2 新抗生素比老的好 贵的比便宜的好老的抗生素虽然抗菌谱 窄 一些 耐药比例高一些 但抗生素讲究的是 敏感 如果 药敏试验 证明病菌对这种抗生素敏感 即使老药一样可以立 新功 3 频繁换药抗生素发挥功效的前提是 药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平 因此 立竿见影的效果虽然不少见 但指望用药后马上能药到病除也不切实际 如果抗生素疗效不明显 先要考虑用药时间是否足够 提早换药 不光无助于病情的好转 而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性 4 一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程 如果一有效果就停药 不光治不好病 反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复 四 如何看待输液 一 国内输液的现状 发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶 相当于13亿人每人输了8瓶液 远远高于国际上2 5至3 3瓶的水平 在西方国家 输液是仅对急救患者 重症患者和不能进食的患者使用的 最后给药方式 而在中国 输液简直成为一种就医文化 好像不输液就治不了病 以致大部分人患上 输液病 感冒严重 打针 吃药不管用 输液来得快 这是目前国内很多患者的共识 正因为多数患者有这样的要求 所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时 几乎无一例外地让患者挂瓶子输液 医生的观点 感冒是自限性疾病 一般情况下吃点感冒药再来点物理降温 几天工夫就会好的 但现在大部分患者都要求给输液 如果只开口服药 患者肯定会认为医生敷衍了事 可能会遭到投诉 二 出现过量输液现象的原因 1 患者方面的原因患者生病 总是想快点儿好 社会节奏快 不想慢慢养病耽误时间 跟风现象 那么多人生病都输液 我为什么不输液呢 2 医生方面的原因被动的满足患者的要求 很多患者觉得你要不让我输液 你就怠慢了我 你对我不太负责任 由于以药养医 吊瓶可能是吃药10倍价格 让患者多输液可能获利更多 3 环境原因媒体 社会及整个周边环境 对输液所产生的危害做的宣传和科普太少 导致很多人没有认识到过量输液的危害 三 过量输液的危害 1 易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中 输液是最危险的 输液穿透皮肤屏障 直接把药液输入血液中 需要严格的无菌处理 2 不良反应强烈 易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反应 特别是过敏反应 如果是口服 药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉 或无法被身体吸收 但是输液时这些杂质却直接进入了血液 严重的能引起过敏性休克甚至死亡 有医生表示 药物不良反应最终还是药物本身的原因 但是输液导致了这种不良反应的加剧 四 正确认识输液 世界卫生组织确定的合理用药原则是 能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在美国 医生对用药十分谨慎 非常重视药物副作用的问题 一般医生不随便给病人输液 除非遇到不得已的情况 这主要有四方面原因 一是输液比较容易产生不良反应 二是交叉感染 三是为了减少病人在用药时的疼痛 四是避免病人产生抗药性 专家认为只有3种情况必须输液 1 吞咽困难2 严重吸收障碍 如呕吐 严重腹泻等 3 病情危重 发展迅速 药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 那么 除了上述三种情况 完全可以口服药物代替输液 滥用静脉输液一则多花钱 二则可使你的身体受到伤害 严重的甚至断送性命 五 抗生素的合理应用 1 妊娠期妇女的建议 喹诺酮类 在动物实验中可致幼年动物软骨坏死 且血 胎盘屏障通透性高 应禁用 四环素类 易进入乳汁 可引起 四环素牙 和导致骨质生长缓慢 应禁用 甲硝唑 在动物实验中有致突变作用 为血 胎盘屏障通透性最高者 妊娠早期应禁用 甲氯霉素 在胎儿组织中浓度较高 可致新生儿周围循环衰竭 灰婴综合症 妊娠后期不宜应用 磺胺类 可能引起新生儿黄疸 出血 和贫血 妊娠后期慎用 氨基糖苷类 血 胎盘屏障通透性较高 具有耳 肾毒性 应慎用 上面所说的都是不予考虑的 肯定不能用的 能用的 红霉素类和克林霉素类 毒性较低 可以使用 青霉素类 头孢菌素 血 胎盘屏障通透性不高 但在体液浓度可达到杀菌水平 毒性低微 可以安全使用 但第一代口服用药头孢氨苄 头孢拉定对肾脏损害严重 应慎用 需要提醒的是 此类药物可以进入乳汁 可能在母婴之间引起过敏反应 2 给哺乳期妇女的建议基于与妊娠妇女相同的原因 喹诺酮类 四环素类 磺胺类应禁用 甲硝唑在哺乳期可用 但因其在乳汁中浓度高 可致乳儿消化道反应有苦味 使用期间应暂停哺乳 红霉素类也易导致乳儿消化道反应 试用期间也应暂停哺乳 其余各类药乳汁浓度低 乳儿口服乳汁不易吸收 使用期间无需停止哺乳 基层儿科常见的用药禁忌 慎用阿司匹林 阿司匹林或含阿司匹林的药物对小孩感冒发热 确有良好的解热镇痛作用 但是 对12岁以下的儿童要慎用 忌服速效感冒胶囊 婴幼儿的神经系统发育尚未完全 肝脏解毒功能也不健全 在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊 易引起惊厥 可导致血小板减少 甚至肝脏损害 故婴幼儿感冒时 要忌服速效感冒胶囊 新生儿忌用退烧药 新生婴儿比较容易发烧 因其体温调节功能不完善 保暖 出汗 散热功能都较差 当生病 环境温度改变或喂水不足时 都可引起发烧 此时若随便用退烧药 往往招来大祸 处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧 如暴露肢体 枕冷水袋 洒精擦身等等 应注意的是体温一旦下降 应立即停止降温 以防体温继续下降而导致体温不升 小儿服用维生素C时忌吃猪肝等含丰富的铜元素的食物 铜元素能促进维生素C的氧化 使其降低或失去作用 喹诺酮类药