基底细胞癌的围手术期护理ppt课件.ppt

基底细胞癌的围手术期护理 皮肤科张玲 护理查房内容 病史介绍 相关知识学习 提出相关护理诊断 围手术期护理 病史介绍 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 34床 许兴才 男性 91岁 左面部溃疡一年入院 患者一年前无明显诱因下左侧面部出现一绿豆大小溃疡 境界清楚 未予处理 之后皮损缓慢增大 表面时有破溃渗出 近一年溃疡面缓慢增大至4 2cm大小 门诊拟基底细胞癌收住入院 查体 T36 5 P80次 分R20次 分BP160 80mmHg左侧面颊部一枚4 2cm大小溃疡 表面少量黄痂 触痛 表面干燥 无明显渗出 初步诊断 基底细胞癌高血压病 手术前 治疗经过 10 14在局麻下行左面部溃疡活检术病理报告 面部 基底细胞癌 10 22在局部浸润麻醉下行颊面部基底细胞癌扩大根治术 术中 转移皮瓣 留置皮片引流 相关知识学习 基底细胞癌 BCC 是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的最常见的皮肤恶性肿瘤 占所有皮肤肿瘤的65 75 其好发于头颈部的近中心部位 生长缓慢 较少转移 据文献报道 转移率为0 0028 0 1 但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及功能丧失 带给患者很大的身心痛苦 常见皮肤肿瘤的鉴别 基底细胞癌为分化较好的皮肤附属器肿瘤 生长缓慢 有局部破坏性 但极少转移 一般病因不确定 可能与长期日晒密切相关 好发于老年人的曝光部位 特别是颜面部 鲍温病为发生自皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌 于长期接触砷剂或慢性日光性损害有关 病理可明确诊断 脂溢性角化又称老年疣 为老年人最常见的良性表面增生性肿瘤 可能与日晒 炎性刺激有关 护理诊断 一 皮肤完整性受损 与肿瘤生长造成的皮肤溃疡糜烂有关二 自我形象紊乱 与颜面部皮肤溃疡影响外观 妨碍正常社交活动有关三 焦虑 与疾病的性质及担心预后有关四 知识缺乏 与患者高龄 理解接受能力有限 家属缺乏相关知识来源有关五 有感染的危险 与手术创面有关六 有皮瓣缺血坏死的危险 与术中制作转移性皮瓣 张力缝合有关 术前护理 2 3 1 手术前一天 予充分备皮 用电动剃毛刀剔除患侧颧部周边细毛发 剔除同侧耳廓上方头发 注意防止皮肤破损 入院时针对溃烂部位以3 过氧化氢液 庆大霉素生理盐水清洗肿瘤病变部位皮肤 由于癌肿切除后需采用带蒂皮瓣修复 向患者和家属详细介绍治疗计划及有关疾病情况 进行心理疏导 让患者及家属认同手术治疗的方法 以最佳心理状态接受手术 术后护理 环境 室温25 28 温度过低会引起血管痉挛 从而影响皮瓣供血与回流 体位护理 术后24h嘱其卧床休息 取仰卧位或健侧卧位 抬高床头30 促进面部静脉液和淋巴液的回流 减轻术区创面渗血和肿痛不适 促进康复 不可患侧卧位 以免压迫转移皮瓣血液循环 密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况 及时更换敷料 预防感染 保持局部清洁卫生干燥 污染时及时换药处理 不可用手触摸 术区适当加压包扎 严密观察转移皮瓣的颜色 温度 质地 皮纹状况 一般术后1 2d皮瓣颜色逐渐恢复 可用棉签轻压皮瓣 压后在5s内颜色逐渐恢复正常 若出现异常情况及时向医生汇报并探查处理 术后护理 皮瓣区的观察 皮瓣的颜色应比周围组织稍红 如发现皮瓣发紫肿胀 应考虑是否为静脉回流受阻 如表现为苍白皱缩 则提示动脉供血不足 皮瓣轻微肿胀及少许渗出是组织创伤后的正常反应 如水肿明显 皮瓣边缘青紫 应通知医生处理 安全指导及时满足生理生活需求 防止坠床 摔倒等意外发生 患部不能受压 碰撞 以免出血 术后第一次换药 护理体会 术后的护理工作重点是预防感染及皮瓣坏死 手术部位持续的干燥 温暖 血流畅通 可有效降低感染和坏死的发生 此外 密切的观察至关重要 如皮瓣的温度 颜色 肿胀程度 毛细血管的充盈度等 都可直接快速的反映患者情况以利于医护人员及时对症施治 基底细胞癌好发于颜面部 据统计85 位于颜面部 面颊部基底细胞癌手术切除后 造成患者颜面