腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合.ppt

腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合 白静 2 术前准备 3 手术配合 4 胆囊的解剖 腹腔镜手术器械 腹腔镜手术器械 抓钳 穿刺针 弯形分离钳 剪刀 施夹器 电凝钩 取石钳 无损伤钳 双极电凝 双极电凝 单极电凝 常用的腹腔镜是偶数器械有 穿刺针 套管针 分离钳 电凝钩及电凝棒 施夹器和钛夹 剪刀 持针器 圈套器 腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm 10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内 再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术 腹腔镜用冷光源 不发热的光 最常应用的是氙光源 提供照明 运用数字摄像技术 如同数码相机中的CCD或CMOS 将图像显示到监视器上 然后医生通过观察监视器进行手术 由于腹腔镜手术多采用2 4孔操作法 其中一个开在人体的肚脐附近 手术后基本看不到 所以 仅在上腹腔部位留有1 3个0 5 1厘米的手术切口 所以 有人称之为 钥匙孔手术 微创手术 或 微入路手术 经过近三十年的发展 目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种 几乎包括所有的传统开腹手术 腹腔镜的组成 1腹腔镜设备的组成摄像显示系统 1 内窥镜 2 全数码摄像机及电子或光学摄像头 3 氙灯冷光源及纤维光缆 4 监视器 5 全自动气腹机 6 高频电刀 7 多功能冲洗泵 显示器 摄像机 冷光源 气腹机 高频电刀 全自动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接 有微电脑连续不断的监测腹腔压力 使用前正确连接各管道 检查二氧化碳气压是否足够 成人术中腹腔压力设置12 15mmHg 小儿为8 10mmHg 超过此压力 气腹机自动报警 为保证患者的安全 术中先以低流量充气 然后根据手术需要调节其流量 手术结束后 先管二氧化碳钢瓶总阀 放尽余气 按正确的关机顺序关机 CO2气腹机 高频电刀的注意事项 腹腔镜手术分离 切割 止血靠高频电刀来完成 由于使用高频电刀有一定的危险性 为预防意外 使用时应注意 去除患者佩戴的金属物品 保证患者不接触手术床金属部分 负极板放置于患者肌肉丰富处 尽量靠近手术部位 以使电流通过最短的途径安全返回电疑器 避免患者与床有液体接触 导致触电 术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能 电凝钩 双极电凝 高频电刀 多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野 负压功能吸引腹腔内的积血 积液 除去烟雾 保持手术野的干净和清晰 术前正确连接个管道 术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速 腹腔镜的开关机顺序 开机顺序 气腹机 高频电刀 显示器 摄像机 冷光源 关机顺序则相反 一体化腹腔镜手术室 腹腔镜器械的灭菌方法 1 高压蒸汽灭菌 仅有少数全金属的吸引管 套管针可以用高温 高压灭菌 其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法 2 气体熏蒸灭菌 适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械 如光缆 超声刀手柄 电刀线 腹腔镜镜头等等 主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官 分为底 体 颈和胆囊管4部分 位于肝的脏面的胆囊窝内 其表面为脏腹膜所覆盖 借结缔组织附于肝 称胆囊床 是左右肝叶的标志性分界点 胆囊的解剖 胆囊三角是由胆囊管 肝总管 肝下缘所构成的三角区 其内有胆囊动脉穿行 是胆道手术易发生误伤的区域 适应症 无症状但有合并症的胆囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障碍疾病稳定期 腹腔镜手术的优点 出血少 术前准备 心理护理手术室护士于术前一天访视患者 了解病情 查看术前检查是否完善 向其介绍手术方式 麻醉及手术有关注意事项 与病人进行良好的心理沟通 消除患者紧张焦虑的心情 麻醉方式静脉全身复合麻醉 术前准备 体位仰卧位 打孔成功后 采用头高足低30 向左倾斜10 15 以使内脏器官组织向下 左方倾斜 充分暴露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少 肌肉丰富 血运丰富 靠近手术区域处 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 常规手术器械包 剖腹包手术衣 一次性用物 显示器 摄像机 摄像头 光缆 电缆 冷光源 CO2气腹机 单双极高频电刀 冲洗吸引器等 气腹针 摄像镜头 5mm与10mm穿刺套管各二 转换套管 穿刺锥 电凝钩 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器头 钛夹及钛夹钳 CO2气腹连接管等 专用器械 手术配合 消毒皮肤 准备卵圆钳两把 碘伏棉球若干 消毒范围 上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线 手术配合 提前 分钟洗手 与巡回护士共同清点纱布 器械 做到边清点 边检查器械性能 边排列 铺巾顺序 远侧 近侧相对污染 清洁 四张治疗巾中单剖腹单两层 层数 4 6层 手术配合 正确连接各种仪器部件 导线 接通电源 用一次性钻套将摄像头装入 连接好摄像机 调节光源亮度 保持亮度适宜 建立气腹 將气腹針插入腹腔 然后吹入二氧化碳制造气腹 手术配合 腹腔穿刺 三孔或四孔法A 观察孔 脐部B 主操作孔 剑突下C 辅助操作孔 右侧肋缘下锁骨中线处D 第二辅助孔 右侧腋前线肋缘下 B A C D 手术配合 探查腹腔 递无齿抓钳 经辅助操作孔进入腹腔 递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔 二者合作进行探查 决定手术 暴露肝 十二指肠韧带 递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶 向上提起 暴露肝门 解剖胆囊三角 手术配合 处理胆囊管及胆囊动脉 递电钩及直止血钳 游离胆囊管及胆囊动脉 递钛夹钳持钛夹夹闭 递微型剪刀剪断 手术配合 切除胆囊 夹闭胆囊管及胆囊动脉后 递电凝构及转换器 顺行切除胆囊 取出胆囊 递中号血管钳夹住 尖刀切开小口 吸净胆汁 递取石钳取出结石 拉出胆囊 手术配合 冲洗检查 递冲洗管 接好冲洗装置 冲洗腹腔 检查创面及胆囊床有无渗血 胆漏情况 拔除套管缝合穿刺孔 排尽腹内残气 拔出套管 递纱布止血 用三角针穿四号线 缝合皮肤 并用创可贴敷盖伤口 腹腔镜手术后注意事项 术后6h内采用去枕平卧位 头偏向一侧 防止呕吐物吸入气管 全麻手术 因术后患者疼痛感较轻 不要忽略按摩病人的腰部和腿部 半小时为病人翻身一次 以促进血液循环防止褥疮发生术后6h即可让病人进少量流质饮食 稀米汤 面汤等 不要给病人含糖食物手术切口1cm 因此一周后伤口敷料即可去掉 并可淋浴 然后即可逐步恢复正常活动 腹腔镜手术后器械清理 手术后立即用流动水彻底清洗 除去血液 粘液等残留