脑卒中临床康复规范.doc

脑卒中临床康复规范 一、临床检查规范 （一）常规检查 1三大常规； 2常规血液检查、生化检查； 3心电图检查、腹部B超检查； 4胸片及相关部位x线检查； 5梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定； 6脑脊液检查； 7经颅多普勒（TCD）； 8脑电图。 （二）可选择检查 1头颅CT、磁共振（MRI） 适应症：入院时需进一步明确诊断；病情发生改变，有加剧或再次出血、梗塞等迹象时；合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；其他情况需要CT、或删才能明确诊断时。 2神经电生理检查 适应症：合并或疑有周围神经损伤时。 3心脏彩超、颈部彩超 适应症：脑卒中疑为心脏病引发时。 4肺功能检查。 （三）特殊检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。二、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1基础病治疗：治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等。 2延续性临床治疗：调节颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。 3纠正运动、言语、认知、精神障碍、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4高压氧治疗。 5中医中药治疗。 （二）常见并发症的处理 1感染：包括呼吸系统、泌尿系统感染等的防治。 2癫痫：各类抗癫痫药物的选用。 3疼痛：各类消炎、止痛药物，神经阻滞等治疗。 4痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗的选用。 5挛缩：矫形器配置、手术治疗。 6器质性精神病：抗精神病用药，必要时请专科会诊或转院。 7压疮：体位处理、换药、必要时手术治疗。 8血栓形成：溶栓、抗凝药物、理疗，必要时请专科会诊或转院。 9肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。 10各种废用综合征：包括肌萎缩、骨质疏松、肌肉关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、下肢水肿等的防治。11其他合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。三、康复护理规范（一）康复护理评估包括皮肤状况、褥疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识的掌握程度等。（二）康复护理1体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。2膀胱与肠道功能训练，二便管理。3康复延续训练指导：根据专科康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行简单的关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）、吞咽、言语交流等延续性训练。4并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、跌伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理等。（三）心理护理、家庭康复护理指导。四、医疗康复规范（一）功能评价常规 人院后5天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下：1躯体功能评定综合运动功能评价、肌痉挛评价、关节活动范围评价、感觉评价、反射评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、ADL评价、泌尿功能评价、疼痛评价、肌力评价，可步行者需进行步态分析。 2精神心理评定存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症、失用症专项评价）、人格评价、情绪评价。 3语言功能评定 首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。 4社会功能评定 人院时需进行社会生活能力评价、生存质量评价，出院前再次进行社会生活能力评价、生存质量评价和就业能力评价、家居环境评估。 （二）康复治疗规范 1物理治疗常规 （1）运动疗法： A、床边治疗：早期进行床上良肢位的摆放、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练（包括被动活动和牵伸等）、体位性低血压的适应性训练。当患者病情稳定能适应治疗并可坚持30分钟以上时，转到治疗室进行治疗。 B、一般运动治疗：继续进行被动活动、牵伸、呼吸训练、翻身训练、并发症的治疗，并利用促通技术和运动再学习方案进行患侧肢体的运动控制锻炼和协调性治疗，以及各种体位的转移能力练习，同时进行坐、跪、站立位的平衡训练和站立床的治疗。在步行练习之前进行减重训练，随着治疗的进展，若患者达到自己步行或借助辅助器具进行步行，则对其进行步行能力的训练，内容包括步态训练（重心转移、支撑和迈步等）、立位平衡训练、平行杠内步行训练、扶拐步行训练、控制双肩步行训练和控制骨盆步行训练等。 C、室外运动治疗：治疗的最后阶段则是在社区或室外训练场所对患者进行实地步行、耐力和上下斜坡和台阶的训练。 （2）理疗： 早期：选用直流电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、传导热疗法、超声波疗法等，改善脑部血液循环，解除血管痉挛，促进渗出物的吸收，降低肌肉张力。 恢复期：选用神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、光疗法、磁疗法、冷疗法、肌电生物反馈疗法等，改善运动器官的组织营养，增加活动能力，促进功能恢复。 （3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗（辅助运动、抗阻运动、平衡训练、协调训练、步行训练）。 2作业治疗常规 （1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等专门训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激以提高认知功能，有条件的单位可使用电脑辅助训练、远程训练或虚拟现实训练。 （2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行失认症训练或失用症训练，训练内容根据知觉评定结果可选择视扫描、颜色、图形、图像辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。 （3）ADL训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，训练内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、人厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。 （4）手上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢ROM、降低肌张力、减轻疼痛、提高手的灵活性和实用功能。 （5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改建指导和环境适应训练。 3言语治疗常规 存在失语症的患者需进行专门的失语症训练，包括听、说、读、写、算、交流能力训练等内容，对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，部分患者需进行吞咽训练，存在言语失用者需首先进行针对性训练。 4中医康复治疗常规 （1）针刺治疗：采取分期治疗与辨证治疗相结合。 （2）推拿治疗：一般在中风后两周始行推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为则，选穴参照针刺穴位，手法以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 （3）其他：电针、头皮针、艾灸、梅花针、水针、穴位贴敷、穴位埋线、火罐、TDP、中药治疗等。 5辅助器具应用 早期或严重病例需使用普通轮椅或单侧驱动轮椅，大部分患者需配备踝足矫形器（AFO），部分患者步行需借助四脚杖或手杖，部分患者需C型自助具、ADL袖套及各种生活自助具（如修饰自助具、进食自助具等）。预防或治疗肩关节半脱位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。五、职业社会康复规范（一）职业康复 1职业康复评定 （1）个案面谈（职业相关资料调查）：全面了解患者的一般个人资料，家庭经济情况、工作历史、医疗历评估其所处在的就业阶段（考虑前期、考虑期、准备期、行动期）。 （3）工作需求分析：根据患者受伤前工种或对某一特定工种进行工作分析，评估该工作所需的身体的要求。 （4）功能性能力评估：全面评估患者的功能程度，评估范围包括其体能、智能、心理、情绪及工作环境方面。 （5）工厂探访和监察（人体功效学）：患者经过以上评估得出可从事某工作后，有工厂愿意聘请该患者，职业康复治疗师须亲自对工厂环境、工作任务、流程等利用人体功效学知识评估该工伤职工是否适合该工作。 2职业康复常规 （1）职业咨询。 （2）就业选配：如患者有就业意愿，可根据其残疾程度、躯体功能、兴趣、学历、技能、工作经验等选配合适的工作。 （3）技能培训：具体可根据兴趣爱好和上肢功能情况考虑参加电脑操作训练班、金工木工训练班、手工艺制作培训班等。 （二）社会康复 1社会康复评价常规 （1）行为评价：仪表外貌、自信心、守时程度、人际关系。 （2）社会功能评价：社会生活能力评价、生存质量评价、家居环境评估。 2社会康复常规 （1）保险等政策指导。 （2）伤残适应与压力舒缓指导。 （3）家庭关系指导。 （4）社区资源使用指导。