患者腹内压的测定.ppt

葛壮大医二院EICU 如何测量腹内压及意义 腹内压测量意义 腹腔内压力 IAP 是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一 各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症 IAH 继而进展为腹腔间室综合症 ACS 危及患者生命 腹内压增高的危害 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加 腹内压 IAP 升高 导致腹内高压 IAH 腹腔间隔室综合征 ACS 高度腹胀 心输出量减少 肺顺应性降低 低氧血症 高碳酸血症 重要脏器灌注减少 肠道粘膜屏障破坏 通透性增加和内毒素细菌移位 心 肺 肾等重要脏器功能损害 MODS MOF 危及生命 腹腔间隙征的分级 cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级 级腹内压10 14mmHg 级腹内压15 24mmHg 级腹内压25 35mmHg 级腹内压 35mmHg 腹腔间隙征分级的相应应对 级腹压无须处理 级要严密监护 若已出现少尿 无尿 缺氧 气道压升高 则根据具体情况采用不同方式减压 级一般手术减压 级需立即减压术 连续动态测定腹内压对早期诊断 及时治疗及护理 提高危重病人的治疗效果有着重要意义 腹内压测量方法的选择 腹内压测量方法 直接测量法和间接测量法直接测量法 即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压 测量值准确 但此方法为有创操作 加之大多数患者腹腔情况复杂 故临床很少应用 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力 其中膀胱内压既可以客观地反映IAP 用于ACS诊断 又可评估IAP上升对循环 呼吸和肾功能的影响程度 具有技术操作简便 创伤小等优点 是目前公认的间接测定内压力的 金标准 因而最常用 腹内压测量具体操作方法 将患者平卧 在无菌操作下进行 经尿道膀胱插入尿管 排空膀胱后 将50 100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内 夹住尿管 连接尿管与尿袋 在尿管与引流袋之间连接 T 型管或三通接头 接压力计进行测定 或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器 输液器另一端与大气相通 测定 以耻骨联合处为调零点 静置30 60秒测量输液器内水柱高度 尽量做的 定人 定温 37 40 定量 定位置 保证测量准确 输液器与患者尿管连接处 记得夹闭尿管 图一测量时与大气相通 用尺子测量输液管内水柱的高低即为患者腹内压的值 单位是cmH2O 图二以患者耻骨联合为调零点 操作注意事项 为保证测量值的准确 减少感染几率 护理操作中应注意 1 测压时排空膀胱 嘱病人采取正确卧位 即平卧位 2 排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响 3 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作 严密消毒各连接口处 防止尿路感染 4 测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml 因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等 注入时间 1min 生理盐水温度37 40 防止温度低引起膀胱痉挛 5 膀胱注水后30 60秒再测定压力 以等待逼尿肌松弛 6 测定时须在无腹肌紧张状态下进行 测量单位的换算 我们一般显示膀胱内压 单位为cmH2O 可根据需要换算成mmHg或kPa 换算 1cmH2O 0