主动脉瓣狭窄的术后护理.ppt

风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄 柳州市人民医院心胸外科伍迎莹 主动脉瓣狭窄的病理改变临床表现心功能不全的分级和心衰的分度术前准备术后监护及护理 人类心脏内有四个瓣膜 即三尖瓣 肺动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣 每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成 瓣叶菲薄光滑而富有弹性 它们具有单向阀门作用 随心动周期交替开放关闭 保证心脏向正常方向排血 维持人体的血液循环 正常解剖 主动脉狭窄的病理改变 早期 左室血流到主动脉受阻 主动脉前向血流减少 大脑供血亦减少 临床可出现晕厥 晚期 左心室后负荷加重 导致左心室肥厚 可出现左心功能不全及左房压和肺动脉压增高 心肌缺血 临床表现 由于左心室代偿能力较大 即使存在较明显的主动脉瓣狭窄 相当长的时间内患者可无明显症状 直至瓣口狭窄至1 0cm2左右时才出现临床症状 少数患者活动时出现心绞痛 晕厥或活动后心慌 气促 主动脉瓣狭窄的婴幼儿多可听到舒张早期主动脉反流的杂音 心功能不全的分级和心衰的分度 一般将心功能分为四级 心衰分为三度 级 体力活动不受限 日常活动不引起过度的乏力 呼吸困难或心悸 即心功能代偿期 级 体力活动轻度受限 休息时无症状 日常活动即可引起乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 亦称为 度或轻度心衰 级 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于日常的活动即可引起上述症状 亦称为 级或中度心衰 级 不能从事任何体力活动 休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状 任何体力活动后加重 亦称 度或重度心衰 人工瓣膜的优缺点 机械瓣膜的优点 有较强的耐磨性和耐疲劳性 价格适中 缺点 生物相容性不好术后需要终身服用抗凝药 生物瓣膜的优点 形状 血流方式与人体瓣膜十分相似 并且不需要长期服用任何药物 特别是抗凝药物 从而减少药物引起并发症的危险 缺点 使用寿命10年左右 瓣膜逐渐出现退行性病变 常需要第二次手术 术前准备 1 调整机体最佳状态 准备接受手术 2 心功能准备 1 充分休息 间断吸氧 2 增强心肌收缩力 3 利尿 4 补钾治疗 5 扩血管药治疗 3 心理准备 1 使病人认识到手术的必要性 2 进行有关健康教育及如何配合手术 4 一般准备 1 术前1天洗澡 洗发 剪指甲 换内衣 但要注意防止受凉感冒 2 选好可能应用的人工瓣膜 测体重 测身高 配血600 1000ml备用 做抗生素针剂皮试 并于术晨点滴1次 3 术前晚餐进普通饮食 不宜过饱或过饥 术晨禁食 水 术前晚灌肠1次 常规用安定10mg肌注 以达到病人安静睡眠为原则 4 入手术室前30分钟肌注吗啡10mg 东莨菪碱0 3mg 特殊情况如仍焦虑紧张者 加用安定10mg肌注 术后护理 1循环系统的监护术后严密监测动脉血压 中心静脉压及尿量变化 持续心电监护 以便及时发现心律失常 同时应用血管活性药物 如硝普钠 多巴胺 异丙肾上腺素等 减轻心脏前后负荷 减轻心脏负担准确记录术后出入量 尤其为尿量 呼吸系统的监护 保持呼吸道通畅 保持胸腔闭式引流管通畅 适当增加呼吸机潮气量 脱机后 在病房根据患者呼吸情况 必要时床旁备吸痰器 持续使用心电监护 观察生命体征 呼吸形态及呼吸频率 患者痰液粘稠不易咳出时 可给予雾化吸入 协助患者叩背排痰 引流液的观察 瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管 严密观察每小时引流量 一般情况下15 30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次 以防引流不畅至心包填塞 出血量大于每小时4ml kg 连续3h以上者 应及时做好二次开胸止血的准备 补充血容量 心律失常的监护 患者易发生心律失常 如心动过缓 室上性心动过速 心房纤颤 心房扑动 室性早搏等 定期复查血气分析及电解质 避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患 神经系统的观察 患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及光反射 清醒后定时观察肢体活动情况 及早发现脑部并发症 术后并发症的预防 1 低心排综合征是瓣膜置换术后常见的并发症 多由于术前心脏过大 心功能差 术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起 2 出血 术后引流量过多 服用抗凝药物过量 轻度出血表现为鼻出血 牙龈出血 重度出血表现为咯血 黑便等 3 血栓形成与栓塞抗凝治疗从手术后24 48小时拔出胸腔引流管开始 应用抗凝剂期间 应注意严密观察患者有无出血倾向 如皮肤轻微碰撞即出现淤血斑 女性月经量增多等 如出现头痛 头晕或肢体麻木或障碍 应警惕有血栓形成 及时与医生取得联系 复查凝血常规 健康宣教 1 严格遵医嘱服药 出院后患者一般都需服用强心 利尿 扩张血管 降压 抗凝药物 告知患者药物的作用 如服用强心药时 教会患者监测脉搏或心率 若心率 70次 min 自行停药1天 常用抗凝药 肝素 华法令口服制剂 使用华法令的注意事项 1 用药期间定期测凝血酶原时间 2 注意有无皮下出血 淤斑 牙龈出血 穿刺点出血以及消化道出血等等 3 注意安全 不要引起外伤 4 避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类 皮质激素 阿司匹林 保泰松等等 5 少吃对抗凝药物有影响的食物 如菠菜 胡萝卜 猪肝等 换瓣术后为什么要抗凝 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变 恢复心脏功能 但它毕竟是一种异物 血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓 从而影响瓣叶的开放和关闭 使瓣膜功能发生障碍 若血栓脱落又可造成栓塞 影响周围器官功能 如脑栓塞 下肢动脉栓塞 因此 换瓣术后必须进行抗凝治疗 防止血栓形成 以保证人工瓣膜的功能正常 换机械瓣须终生抗凝 凝血酶原时间 PT 复