07 第四章 酸碱失衡.ppt

酸碱平衡紊乱 Acid baseDisturbance 酸碱平衡紊乱 概念及酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 概述 1 酸碱的来源及调节 1 来源 酸挥发酸固定酸 体内氧化分解 CO2 H2CO3 代谢产物 只经肾排泄 如H3PO4 H2SO4 尿酸 甘氨酸 乳酸 丙酮酸 羟丁酸 乙酰乙酸 碱有机酸盐氨 概述 1 酸碱的来源及调节 1 来源 柠檬酸钠 苹果酸钠 NaHCO3 氨基酸脱氨基 NH3 概述 1 2 调节 血液缓冲 酸碱的来源及调节 1 来源 Hb HHb HbO HHbO 2 2 特点 挥发酸的缓冲 血液pH的确定 血液缓冲 细胞缓冲 概述 1 2 调节 肝合成尿素来清除NH3 细胞内外离子交换 如H K 交换 钙盐分解 Ca3 PO4 2 4H 3Ca2 2H2PO4 肺缓冲 概述 1 血液缓冲 细胞缓冲 2 调节 呼吸加强 PaO2 PaCO2 pH 肺调节 概述 1 血液缓冲 细胞缓冲 2 调节 肾调节 经以下途径 途径一 近端小管重吸收尿中NaHCO3 H 近端肾单位 2个途径 H2O CO2 CA 血液 小管液 小管上皮细胞 途径二 排NH4 促NaHCO3重吸收 NH4 H ATP酶 远端小管和集合管闰细胞 管腔膜 基侧膜 肾小管腔 管周毛细血管 远端肾单位 泌H 和对NaHCO3重吸收 HCO3 Cl CO2 概述 1 2 调节 酸碱的来源及调节 1 来源 肺调节 血液缓冲 细胞缓冲 肾调节 概述 1 机体酸碱平衡的调节 缓冲对接受或释放H 减轻体液pH值的变化程度 通过改变呼吸运动 调节CO2排出量 控制血浆H2CO3浓度 通过调节排酸 H 或保碱 HCO3 的量 维持血浆HCO3 浓度 保持pH恒定 通过细胞内外H K 交换及Cl HCO3 交换 使pH相对恒定 1 单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 概述 2 酸碱平衡紊乱的类型 1 单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2 混合型 酸碱平衡紊乱 概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 反映酸碱平衡常用指标 1 pH2 PaCO23 标准碳酸氢盐 SB 实际碳酸氢盐 AB 4 缓冲碱 BB 5 碱剩余 BE 6 阴离子间隙 AG 常用指标 1 pH 动脉血正常值 7 35 7 45 意义 7 35酸中毒 7 45碱中毒 正常 代偿性某些混合型无紊乱 常用指标 2 PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 33 46mmHg 4 39 6 25kpa 意义 反映呼吸性因素 46mmHg CO2潴留 呼酸 代偿后代碱 33mmHg CO2不足 呼碱 代偿后代酸 常用指标 3 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 SB 排除呼吸性因素影响 反映代谢性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代谢影响 AB SB 反映呼吸因素影响 正常人 AB SB 3 SBandAB 正常值 24mmol L 21 27 意义 AB SB PaCO2正常 AB SB PaCO2增高 AB SB PaCO2减少 SB 排除呼吸性因素影响 反映代谢性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代谢影响 AB SB 反映呼吸因素影响 常用指标 4 BB 缓冲碱 一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 反映代谢性因素 5 BE 碱剩余 反映代谢性因素 用酸滴定BE 用碱滴定BE 常用指标 7 AG 阴离子间隙 常用指标 7 AG 阴离子间隙 UC Na Cl 可测定的阳离子 未测定的阳离子 可测定的阴离子 未测定的阴离子 UA 7 AG 阴离子间隙 Na Cl AG 正常值 12mmol L 意义 AG 固定酸 代酸 小结反映代谢性酸碱失衡的指标AB SB BB BE反映呼吸性酸碱失衡的指标PaCO2 AB与SB值之差 酸碱平衡紊乱 概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱根据pH值变化 pH 7 35失代偿性酸中毒 酸血症 pH 7 45失代偿性碱中毒 碱血症 pH7 35 7 45正常 代偿 混合型 单纯性代酸 AG正常型高血氯性代酸 AG增大型正常血氯性代酸 代谢性酸中毒 代酸 特征 1 原因与机制 1 原因与机制 AG 型代酸 乳酸 酮体 酸性药物摄入过多 急 慢性肾功能衰竭 代酸 HAH AHCO3H2CO3 A 1 原因与机制 AG 型代酸 AG正常型代酸 代酸 2 代偿调节 血液 肺 细胞 肾 代酸 代偿调节的酸碱指标变化特点 原发特点 HCO3 SB AB BB均 BE 代偿结果 PaCO2 HCO3 逐渐恢复 代酸 3 对机体的影响 1 心血管系统 心律失常 心收缩力 pH 7 2 代酸 H 肌钙蛋白 钙内流 肌浆网 3 对机体的影响 1 心血管系统 血压轻度 代酸 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性 血管扩张 代酸 心收缩力 CO 血压 3 对机体的影响 1 心血管系统 2 CNS系统 抑制 生物氧化酶活性 ATP 谷氨酸脱羧酶活性 g GABA pH6 5 pH8 2 代酸 呼吸性酸中毒 特征 1 原因与机制 呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞 呼酸 2 代偿调节 细胞内缓冲 急性呼酸的主要代偿方式 呼酸 NH4 肾的调节代偿 慢性呼酸的主要代偿方式 CA 酶 2 代偿调节 细胞内缓冲 急性呼酸 代偿有限 常为失代偿性 治疗 快速改善通气 肾 慢性呼酸 代偿强 常为代偿性 呼酸 代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果 SB AB BB均 BE 原发变化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼酸 3 对机体的影响 与代酸相同 CNS系统改变更明显 CO2麻醉 CO2直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 pH 呼酸 代谢性碱中毒 特征 1 原因与机制 代碱 1 H 丢失 胃 呕吐 H H H H H H 代碱 1 H 丢失 胃 呕吐 H H H H H H 代碱 1 H 丢失 胃 呕吐 代碱 1 H 丢失 肾 利尿剂 代碱 1 H 丢失 肾 利尿剂 皮质激素 低氯血症 代碱 低钾血症 2 H 转入细胞内 低钾血症 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 1 H 丢失 代碱 2 代偿调节 与代酸方式相同 方向相反 血液 肺 细胞 肾 代碱 代偿调节的酸碱指标变化特点 原发特点 HCO3 SB AB BB均 BE 代偿结果 PaCO2 H2CO3 HCO3 有所恢复 代碱 3 对机体的影响 1 CNS系统 兴奋 Hb氧离曲线左移 缺氧 g GABA pH8 2 pH6 5 代碱 3 对机体的影响 1 CNS系统 2 神经肌肉系统 急性 应激性 3 低钾血症 代碱 4 防治原则 1 盐水反应性代碱 见于消化道 利尿剂 低钾低氯等 盐水治疗有效 1 扩充了细胞外液容量 消除 浓缩性碱中毒 成分的作用2 NS含Cl 高于血浆 补充血容量和Cl 使过多的HCO3 从尿中排出 3 由于远端小管液中的Cl 增加 皮质集合管分泌HCO3 增加 2 盐水抵抗性代碱 见于Ald增多等 盐水治疗无效 常用抗Ald药物和补K 代碱 呼碱 自学为主 原因与机制 呼碱 代偿调节 对机体的影响 主要机制是肺过度通气 细胞内缓冲 急性呼碱的代偿方式 肾的调节 慢性呼碱的代偿方式 慢性呼碱 无明显症状 急性呼碱 症状比代碱更明显低碳酸血症 脑血管收缩 代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果 SB AB BB均 BE 原发变化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼碱 酸碱平衡紊乱 概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相消型 混合型酸碱平衡紊乱 相加型 两种酸 碱 中毒合并 特点 pH变化明显 相消型 混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 pH变化不明显 代酸合并代碱 三重性 综合分析 病因 表现 实验检查 注意计算AG 病例 患者因糖尿病呈昏睡状态 一直未用过胰岛素治疗 检查结果 pH7 10 HCO3 6mmol L 正常值 24mmol L PaCO220mmHg Na 140mmol L K 7 0mmol L 血酮体明显升高 问题 请判别本例酸碱失衡类型 说明理由 是否存在电解质紊乱 病例 1 某呼吸衰竭患者呈昏睡状 血气结果 pH7 25 PaCO280mmHg AB40mmol L 正常值 22 27mmol L 2 某患者癔症发作1小时 出现呼吸浅慢 血气结果