产程中特殊体位对胎方位不正的影响.doc

产程中特殊体位对胎方位不正的影响 【关键词】 特殊 【摘要】 目的 观察特殊体位对胎方位不正的影响。方法 在临产后对胎位不正的产妇实施特殊体位护理。结果 实施了特殊体位的产妇，74.1%纠正了胎方位，81.0%经阴道娩出胎儿。结论 实施特殊体位可以纠正胎方位不正，缩短产程，降低难产率。 【关键词】 特殊体位；胎方位不正 临产后胎方位不正较常见，笔者通过指导孕妇采取特殊体位纠正胎方位取得了较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年9月1日2005年2月28日在本科住院分娩的产妇，临产时B超或阴道检查为枕后位、枕横位，胎儿估重在4000g以下，骨盆无异常者。其中2004年9月1日11月30日的产妇63例为对照组，2004年12月1日2005年2月28日的产妇58例为观察组。 1.2 方法 两组均采用一对一导乐陪伴分娩，有专人指导观察，保持环境舒适，鼓励产妇饮水进食，24h排尿1次，对产妇实施心理护理，帮助产妇运用放松技巧和按摩减轻疼痛，适时人工破膜，保持良好的产力，给予充分试产。对照组：采用常规体位，产妇随意卧床休息。观察组：第一产程初期，产妇取侧俯卧位，卧向胎背同侧1，可适当垫高背部，使胸腹部向下俯，屈膝，抬高床头2030；第一产程后期，对胎头俯屈不良的产妇，帮助产妇取蹲位，尽量打开双腿，臀部下蹲，胸部可靠于床沿或凳子上，对于宫口刚开全，胎先露较高者，也可在严密监视下取此体位，至胎先露下降后上产床；宫口开全上产床后，帮助产妇取平卧位，抬高床头2530，产妇双手抱膝，双腿髋、膝关节屈曲，大腿尽量外展并贴近腹两侧2。 2 结果 通过采用特殊体位的护理措施，观察组因胎方位得到纠正而经阴道分娩者81.0%，明显高于对照组30.2%(见表1)，经统计学处理P0.01,差异有显著性。观察组中，胎方位得到纠正的产妇占74.1%,高于对照组的14.3%(见表2)，经统计学处理P0.01,差异有显著性，对照组中顺产的产妇，有3例并不是因为胎方位得到了纠正，娩出时仍为枕后位或枕横位，而是因为胎儿体重较轻，只有25003000g。对照组有51例出现继发性宫缩乏力，占80.9%,高于观察组的34.5%(20例)。另外，观察组的第一、二产程均明显短于对照组(见表)，新生儿窒息的发生率也低于对照组，产道损伤和产后出血也比较少。 表1 两组分娩方式结果比较 (略) 表2 两组胎方位纠正比较 例(略) 表3 两组一、二产程平均时间比较（略） 3 讨论 临床上常见的胎头位置异常包括枕后位和枕横位，当胎头持续于枕后位和枕横位时，胎头不能很好的俯屈，通过骨盆的径线增长。极早对其纠正，将胎头转至枕前位，以最小径线通过骨盆，能降低难产率。同时保持良好的产力也是胎方位不正能够顺利分娩的关键。胎儿处于羊水池中，有一定的活动度，胎儿的重力和羊水的浮力相互作用，可以使胎头绕本身纵轴产生旋转。产程初期，胎头多衔接于骨盆入口处，枕后位时，胎儿的背部靠近产妇的脊柱，产妇向胎背同侧呈侧俯卧位时，由于胎背的重力和羊水的浮力共同作用，使胎背向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前旋转，形成有利于胎头娩出的枕前位1。屈膝和蹲位可以改变骨盆倾斜度，使胎轴与产轴保持一致，减少了盆底组织对胎头的阻挡，有利于胎头的入盆和下降，同时由于胎头和宫颈的贴近，可以加快宫颈的扩张，反射性引起宫缩加强。由于这些因素的共同作用，加速了第一产程的进展。第二产程时，抬高产妇头部30，使产妇处于半卧位，加大了胎儿向下的重力，增加了对宫颈和盆底肌肉的压力，反射性引起宫缩和盆底肌肉收缩加强，盆底肌肉的收缩有助于胎头内旋转，进一步纠正胎方位。半卧位时，腹肌的收缩力较平卧位强，运用腹压集中，增加了产力。屈膝屈髋、大腿尽量外展贴近腹部两侧，使耻骨联合上抬，纠正了骨盆倾斜度，同时大腿外展增加了出口横径，提供了更宽大的分娩空间，有利于胎头娩出。产妇在临产后取侧卧位，减少子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加了胎盘供血，使胎儿在宫缩时能够得到充足的氧气，减少了胎儿宫内窘迫的发生，同时降低了因此而引起的难产和剖宫产。另一方面，胎方位不正的产妇由于实施了特殊体位护理，胎方位得到了纠正，产程缩短，胎头在产道内受压的时间也缩短，减少了围产儿并发症的发生。由于产程的缩短，胎头对宫颈、盆底、会阴的压迫时间减少，降低了这些部位的水肿发生，减少了软产道的损伤及产后出血的发生。 【参考文献】 1 凌萝达,顾美礼难产，第2版重庆：重庆出版社