腱鞘炎的治疗ppt课件.ppt

1 如何治疗狭窄性腱鞘炎 2 腱鞘炎定义及症状 什么是腱鞘炎 腱鞘炎是在手上肌腱和壳板交界的地方形成的炎 主要因为肌腱在短 期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激 导致腱鞘组织发生炎性反应 纤维变性 使腱鞘变厚 引起鞘管狭窄 肌腱在鞘管内活动受到限制 而炎性反应同时引起局部疼痛的一类疾病 3 腱鞘炎症状1 起病多比较缓慢 有时也会突然出现症状 通常表现为发病部位疼痛 可以向近端或远端放射 2 可能出现晨僵 通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显 随手指活动 晨僵症状可慢慢缓解 但疼痛症状并不会随着活动频繁而明显缓解 3 受累的关节出现肿胀 局部有时可触及硬结 手指活动时出现弹响 甚至出现暂时性嵌顿 需要被动活动关节才能够缓解 关节活动受限 当肌腱完全嵌顿后 手指屈伸活动丧失 4 腱鞘炎图片 5 目录 手术治疗 针刀治疗 弯钩针治疗 1 2 3 腱鞘炎的常用治疗方法 6 手术治疗 见效快 费用高 手术较痛苦 7 在桡骨茎突部可做纵切口或横切口 前者显露容易 但容易长瘢痕 后者显露不如前者 但愈合后多看不出瘢痕 做小弧形切口 皮下组织作钝性剥离 小心勿损伤桡神经皮支 8 1 拇指末节屈伸障碍 时有交锁 掌指关节掌侧横切口 2 用钝性剥离分开皮下组织 勿损伤指神经 显露拇长屈肌腱鞘 3 切开并切除部分腱鞘 包括两籽骨间鞘管壁 以彻底松解肌腱 9 小针刀治疗 小针刀刀口小而锋利 切割面较小 切割时不会伤及其上面的正常组织 用针刀剥离法治疗手指狭窄性腱鞘炎为闭合性手术 较外科切开松解具有创面小 无痛苦 疗效高 无瘢痕 操作简单之特点 10 11 治疗时将患指伸展并固定 在硬结的近端 手指掌面的中央即为进针点 针刀直刺入皮肤及皮下 将刀头垂直探入 使针刀抵住指屈肌腱鞘表面 不要深至骨面 沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割 切割时可感到针刀尖有 咔咔 声响以及明显的切割阻力感 切割至阻力感消失 患指屈伸自如 无弹响和 板机指 即为松解成功 注意不要做横向切割及铲拨 也不要在肿大的硬结上切割以免切断肌腱及神经血管 12 但根据临床观察 发现针刀治疗有可能造成屈指肌腱断裂 术后肌腱严重粘连 腱鞘炎复发和周围神经损伤以及感染等严重并发症 如 针刀治疗后出现损伤的患者在手术探查时发现拇长肌屈肌腱断裂 拇指一侧感觉丧失 探查时发现指神经损伤 主要原因是操作不当 13 弯钩针治疗 安全 方便 效果好 弯钩针为不锈钢制成 针长12cm 中间粗而长 两端细而短 针头勾回 呈110度角 针尖锋利呈三棱形 三个棱皆成锋刃 针之两端勾尖 粗细各异 随病选用 弯钩针 14 15 多用于某些慢性疾患而致局部功能障碍 或顽固疼痛久而不愈 如肩周炎 颈椎病 网球肘 膝关节炎 神经性头痛 腰背肌劳损 腱鞘炎 脑血管病后遗症 胃肠疾病 16 皮肤常规消毒 戴手套 铺无菌巾 局麻后行针刀术 消毒必须严格 达到相邻指掌 背 指蹼处指甲处 面积要足够大 铺巾时 要遮盖所有非手术的各指 留出术指 以便检查治疗效果 17 操作步骤 用左手食指 中指绷紧所刺部位皮肤 右手持针迅速将针头刺入皮下 刺入时针尖与皮肤呈75度角 针头刺入后稍等片刻 将针体扭正 与皮肤垂直 将皮下纤维挑起 上下提动针柄 进行勾割 一般勾割3 4针 此时可听到割断皮下纤维的吱吱声 勾割完毕 即可出针 出针时应将针体恢复到进针时的角度 使针尖部分顺针孔而出 这样可减少皮损 出针后立即用棉球按压针孔 创可贴外贴 18 19 20 术后恢复非常重要 肌腱松解后既要锻炼防止继发粘连 又要避免过度运动导致炎症反应 肿胀 造成没必要的痛苦 我的习惯是前三天只要病人完全伸指 屈指一天早中晚三次 每次几下就够 三天后疼痛缓解后可以适当增加活动 但2周内最好避免重力活动 21 注意休息 尽量减少患处反复活动 少用力 多食蔬菜 水果 要注意避免冷水刺激 以免加重症状 正确工作姿势 尽量让双