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文档简介

1 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折是指胫骨结节和腓骨小头平面以下至内 外踝以上的骨折 多见于儿童和青壮年 约占全身骨折的13 7 2 一 解剖生理 1 胫骨略向外弯 有12 15度生理弧度 骨干的上2 3呈三棱形 下1 3逐渐转变为四方形 中下1 3交界处相对较细 是骨折的好发部位 3 2 胫骨前内侧无肌肉附着 仅被皮肤复盖 骨折移位大者 易刺破皮肤 造成开放性损伤 3 胫骨上1 3后方有 动脉及其分支胫前动脉 胫后动脉通过 腓骨小头的内下方有腓总神经通过 该部位骨折 有可能损伤血管和神经 图 1 4 4 胫骨的滋养动脉于上1 3后方进入骨皮质下行 支配中 下段血供 因此胫骨中下段骨折 血供破坏 可发生迟缓愈合或不愈合 5 二 病因病机 1 直接暴力损伤 1 骨折多为在同一平面 2 骨折线为横形或粉碎形 3 皮肤破裂和软组织挫伤大 6 2 间接暴力损伤 1 胫骨折线在下 腓骨折线在上 2 骨折线为斜形或螺旋形 3 软组织挫伤小 有时骨端从内向外刺破皮肤造成开放性骨折 7 三 诊断 1 伤后小腿肿胀 疼痛 活动功能障碍 2 局部有成角 外旋和短缩畸形 图 2 3 骨折处有压痛 异常活动和骨擦音 4 片显示骨折 图 3 8 四 并发症 1 开放性骨折伴感染 图 4 2 骨筋膜室综合症 图 5 3 血管损伤 多见于胫骨上1 3骨折 4 腓总神经损伤 多并发于腓骨上端骨折 图 6 9 5 骨折迟缓愈合 不愈合 常发生于胫骨中下1 3处骨折 图 7 10 五 治疗 1 胫 腓骨干骨折的治疗原则 1 恢复小腿的长度和负重功能 2 重点处理胫骨骨折 2 稳定性骨折 手法复位 夹板或石膏固定 时间2 3个月 11 夹板固定方式 图 8 1 上1 3骨折 屈膝40度 超膝关节固定 2 中1 3骨折 不超关节固定 3 下1 3骨折 超踝关节固定 12 3 不稳定骨折 1 手法复位 夹板固定 配合跟骨牵引 4 6周后解除牵引 继续夹板固定1 2个月 图 9 2 手法复位 外固定支架固定 图 10 13 4 切开复位内固定 适用于手法复位失败者 开放性骨折 陈旧性骨折和迟缓愈合 不愈合骨折 14 结束 15 图 1 返回 16 图 2 返回 17 图 3 返回 18 图 4 返回 19 图 5 返回 20 图 6 返回 21 图 7 返回 22 图 8 返回 23
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