方剂大答题小结.doc

总论：第一章：方剂的发展简史一几本书的特点：1五十二病方 最早的方书 2太平惠民和剂局方 国家编写的第一部成药典3伤寒明理论 开方论先河 4普济方 载方最多的方书（61739） 朱棣5医方考 第一部剖析各家方剂的方书 吴琨二之最： 1黄帝内经 始有方剂学内容，奠定了方剂学的理论基础。2伤寒杂病论 以六经辨证的形式，融理、法、方、药于一体。3太平圣惠方 国家编写的第一部方书4圣济总录 对方剂文献的又一次总结5小儿药证直诀 最早的儿科专著6妇人大全良方 最早的妇科专著7温热论 创卫气营血辨证 叶天士8温病条辨 创三焦辨证 吴瑭第二章： 一方剂与治法的关系：法随证立，方从法出。二八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。第三章：一七方：大、小、缓、急、奇、偶、复二十剂：宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿三八阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因第四章：一方剂的基本结构：君臣佐使二君臣佐使的意义： 君：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。药味少。用药量大。是方中不可缺少的药物。 臣：辅助君药加强治疗主病或主证的药物；针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 佐：（一）佐助：协助君、臣药以加强治疗作用；直接治疗次要的兼证。 （二）佐助：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。 （三）反佐：根据病情需要，用与君药性味相反又能在治疗中起反作用的药物。 使：（一）引经药：引中诸药达病所的药物（有聚合之力；有引导之力） （二）调和药：即具有调和诸药作用的药物。三方剂的变化形成（举例）；服法（选择）略 各论 第一章：一桂枝汤：1服法：服已须臾，啜热稀粥；温覆令一时许；若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗；病重者；禁物。 2桂芍比：1：1（著名的强大的调营卫的）二九味羌活汤：1功用：发汗祛湿，兼清里热2主治：外感风寒湿邪，兼有里热3病机：外感风寒湿，兼有里热三小青龙汤中“白芍”、“五味”的作用。答：本证为宿有停饮的喘咳证，必脾肺气虚，气阴两伤。故用“辛散温燥”之品，解表化饮，则需防“辛散过汗”、“温燥伤阴”，故用酸寒的白芍和营养血，与辛温发散的麻桂配，使散中有收；用酸温的五味，酸敛肺气和温肺化饮的姜辛半夏配，使开中有合。绪药和用，则散不伤正，收不留邪。（小注：此证背后是严重的气阴两虚，苦以重创气阴为代价。无疑为加速其衰老，以减其阳寿为代价。）四辛凉平剂的银翘散中用辛温的“芥穗”、“豆豉”的原因。答：加强透表，证属“邪犯于肺则皮毛不开”或“肌表不利”，故见无汗或汗出不畅，导致邪无出路。故用二药在大队辛凉透表中制其温性，存其辛散解表之力。防止凉遏。寒主收引，故寒凉大过反致皮毛闭塞，不利驱邪外出，而二药之温性可减轻其凉性以防凉遏肌表。五桑菊饮与银翘散对比方名共同点不同点病因病机主治功用桑菊饮均为辛凉解表剂。均以治温病初起。均有发热、咳嗽、口渴、脉浮数千等症状，均属邪犯肺卫，均有疏风清热止咳之功，均有翘、蒲、桔、芦、草。风温初起，病证较轻风热袭肺，肺气失宣以咳为主，病位在肺疏风清热，宣肺止咳。重在散肺中风热，宣肺止咳力强。为辛凉轻剂银翘散温病初起，病证较重风热袭表，邪盛于卫辛凉透袭，清热解毒。重在解表以散邪，清热解表之力亦强。为辛凉平剂六麻杏石甘汤的功用：辛凉宣肺，清热平喘（治以辛宣肺热和清泄肺热为主）。七为啥解表的败毒散中，加入了补益的“人参”P16答：人参大量用可补虚，本方只用少量，则目的不为祯虚，而是为了扶正，以利于鼓邪外出，量大则有“闭门留寇”之弊。虚人汗源不足，不能汗之驱邪，用小量人参资汗源可使邪气一汗而解。体虚之人不耐攻邪，加少量人参则使散不伤正。正虚之人用人参扶正固表，可提高防御外邪的能力，防邪复入。第二章：一大承气汤： 1大黄的作用：泻热通便，荡涤实热 2主治证：阳明腑实证；热结旁流；里热实证之热厥、痉病、发狂 3证候特点：痞满燥实二三承气对比：方名共同点不同点主治功效组成煎法大承气均治阳明实证。均有泻下热结之功。方中均有大黄。阳明腑实重证。痞、满、燥、实俱备者峻下热结芒硝，枳实，厚朴枳朴先煎，生大黄后下。芒硝烊化溶服。泻下力强小承气阳明腑实轻证。痞、满、实为主，无燥证轻下热结去芒硝之软坚润燥，且枳、朴用量均成三药同煎。泻下力弱调胃承气阳明腑实以燥热内结的实证为主，无痞满之证。缓下热结去枳、朴之消痞除满。甘草、大黄同煎，芒硝后下且量大。泻下力最缓。三大黄牡丹汤： 1主治证：肠痈初起 2大黄的作用：泻肠间湿热瘀血。*注大黄在不同的方子中驱的邪不同：大黄牡丹汤：泻肠间湿热瘀血大黄附子汤：泻下通便（与细辛，附子同用成著名的温散苦降之剂）温脾汤：攻逐积滞麻子仁丸中的作用为：泄热通便四济川煎中升麻的作用：少佐升麻，以升清阳，使清阳得升，浊阴自降。故有“欲降先升”之妙，以加强通拿降浊之功（助佐药以助君臣之功）五十枣汤： 1服法：三药为功，大枣煎汤送服。从小量开始，清晨空腹服。服后下少，明日加量。 服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。 2大枣的作用：益脾缓中护正缓和诸药峻猛缓和诸药毒性 注君药反甘草故用大枣佐。第三章：一少阳五症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜哎，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。二小柴胡汤主治：伤寒少阳证妇人热入血室疟疾、黄疸等属少阳证者三蒿芩清胆汤辨证要点：少阳胆热证四逍遥散 1主治：肝郁血虚脾弱证 2药物组成：当归，白芍，柴胡，煨姜，苓术，薄荷，甘草。 逍遥散用归药柴，煨姜苓术薄荷草，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。 3薄荷的作用：此药用大量可解表，此处少佐，可顺肝性而疏肝理气。（此方思路在于，重在补肝血，少佐疏肝气，体现在“木郁达之”的思想。）4煨姜的作用：五痛泻要方中防风的作用：防风专入肝脾二经。辛散肝郁。可助白芍疏肝。芳香舒脾，可助白术健脾。风能胜湿，防风为“风药中之润剂”，可胜湿止泻而不伤正，故汪昂曰：“辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿。” 又为脾经之引经药。六三泻心汤的比较：七半夏泻心汤的配伍特点：使用组药（半夏，干姜，黄芩，黄连）辛开苦降以“开脾”，寒热并调。用干姜散寒温中，助半夏散结。用芩连苦寒泄热，助半夏降逆。第四章：一白虎汤：*1主治：阳明气分热证2病机：阳明（气分）热盛3功效：清热生津。4组成：石膏，知母，粳米，甘草。白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生二竹叶石膏汤：* 1主治：伤寒，温病，暑病余热未清 2病机：余热未清，气阴两伤 3治法：清热生津，益气和胃 4组成：竹叶，石膏，人参，麦冬，半夏，粳米，甘草竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。三：清营汤1 竹叶，银花，连翘的作用：佐以银花、连翘“透热转气”，原因是邪热初入营分，还有向外透达转出气分而解的可能，以避免邪热内陷血分，动血耗血而致发斑吐衄；或内陷心包，而致神昏谵语。故，据叶天士“入营犹可透热转气”之说，用二药。佐以竹叶的作用是：2 舌象：舌绛四：通利二便的对药：五凉膈散的组方特点：清上泻下，以清为主，以下代清。六普济消毒饮的药用组成： 普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为末咀。七阳证代表方：仙方活命饮阴证代表方：阳和汤八龙胆泻肝汤中当归、生地的作用：“肝藏血”，肝经热盛，必重伤肝血，但“肝体阴而用阳”，肝血被耗必肝气不疏，气郁化火，又可助火伤阴。 君、臣药苦寒或渗利，均易伤阴血，尤其龙胆草，大苦大寒最易伤阴，故用二者滋阴养血，防肝火伤阴，及苦寒，渗利太过，耗伤肝阴。九导赤散：*1主治：心经火热证2病机：3治法：清心，利水，养阴4组成：十左金丸中黄连、吴茱萸的作用：两药6：1。黄连六份清心以泻肝（亦可清胃火），吴茱萸一份，降逆和胃，辛热入肝，辛散肝郁且制黄连之苦寒（防拒药的现象）。十一.清胃散中升麻,黄连的作用: 热盛于经，易血热雍滞于局部导致肉腐、牙龈溃烂。血“遏寒则凝”，方中大量寒性药，易凉遏生瘀。故用性温和的当归，与丹皮配，既防凉遏生瘀，又可和血防瘀。用升麻是因:少用此药,”火郁发之”,此处重用则为:清热解毒,助君之攻.十二.玉女煎与清胃功的比较十三.芍药汤中1. 肉桂的作用: 少佐辛热的肉桂：致“芩、连”之寒性，防“冰伏湿热”，而防妨碍驱邪。防苦寒太过而伤中。血的特点是“遇温则行”故用肉桂（少量）温行血脉，以助行血.2. 主治:湿热痢疾(赤白痢)十四.白头翁汤:1. 主治:热毒痢疾(热痢,血痢)2. 与芍药汤主治的症状区别:十五.青蒿鳖甲汤:1. 功用:养阴透热2. 主要临床表现：热退无汗，夜热早凉3. 配伍特点：用了名对“青蒿+鳖甲”可透阴分热邪，转出阳分而解，故有“清热透络”之功。但青蒿气浮，不易进入阴分，而鳖甲可领青蒿入阴，A没有透阴分热邪外出之功，此时则要靠青蒿外透之力，以透阴分热邪外出，二者相辅相承，有“先入后出”之妙。第五章：一清暑益气汤组成：西洋参，西瓜翠衣，石斛，麦冬，荷梗，知母，黄连，竹叶，粳米，甘草。王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘梗襄。功用：清暑益气，养阴生津主治：暑伤气阴第六章：一理中丸主治：脾胃虚寒证阳虚失血小儿慢惊，病后喜吐涎沫，霍乱吐泻，胸痹等中焦虚寒所致者二小建中汤1桂、芍的比例：桂枝可温三脏腑之阳，倍白芍可“缓肝急止腹痛”。2功用：温中补虚，和里缓急三吴茱萸汤功用：温中补虚，降逆止呕。四当归四逆汤 1主治：血虚寒厥证（内），寒侵经脉诸痛（骨）。 2临床表现： 3药物组成：当归，桂枝，细辛，白芍，通草，甘草，大枣当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。五理中丸，小建中汤，吴茱萸汤这三者主证的区别是啥呢？六三个“四逆”的比较。方名共同点不同点病机主治治法四逆散均治四肢厥逆证肝郁脾雍，阳气内闭，不过四末治疗凉限指趾少温的热厥证，伴肝郁脾雍诸证疏肝理脾，透解理脾，透解郁热，重在和解透热四逆汤阴寒内盛，肾阳衰微，不达四末；治疗寒过肘膝的寒厥证，伴阳衰阴盛诸症回阳救逆，重在温阳散寒当归四逆汤阳虚血亏，寒凝血滞，阳气不布治疗冷不过腕踝的寒厥证，伴血虚寒凝诸症。温经散寒，养血通脉，重在温养通脉。七阳和汤中麻黄，炮姜的作用。1麻黄的作用：引阳气，开寒结。正常时，人体阳气应温行周身，现阳气虚弱，不能温行则不利于寒凝痰滞的驱散。故，在用姜桂温阳的基础上，再加辛散温行的麻黄以发越阳气，不使阳气雍遏局部，以助体内寒凝的驱散，此为“引阳气、开寒结”这治法，为防发散太过而伤阴血，故方中仅用了五分麻黄。开腠理，透邪达表。麻黄辛温达卫，善开腠理，故，用其辛散之力来开腠理，给邪以出路，以透散寒邪，外出肌表而解。滋而不腻，方中用了大量熟地、鹿角胶补阴血，为防味厚滋腻故少用辛散温行的麻黄，使补而不腻。2炮姜的作用：第七章一四君子汤 1主治：脾胃气虚 2功效：益气健脾 3附方（药用，主治，症状，功效）：异功散： 功用：益气健脾，行气化滞。 主治：脾胃气虚兼气滞。 六君子汤： 功用：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。 香砂六君子汤：功用：益气化痰，行气温中。 主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。 保元汤： 功用：益气温阳。 主治：虚损劳怯，元气不足。四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵。（六君）或加香砂气滞使。（四君为参苓术草） 木香（六君）除却半夏名异功。（参苓术草陈）二补中益气汤中升麻柴胡的作用 少佐升麻、柴胡（3g、6g）升阳举陷，但应注意以下三点：应当在用大量补气药的基础上才可用二药升阳举陷，否则元气可升，反升散了已虚之气而加重气虚下陷。用量要小，否则升散太过，亦可耗散正气。二药性味寒凉，用量过大不利于“甘温益气”。三玉屏风散中防风的作用：本证自汗虽因表虚不固所致，但也有风邪乘虚而入扰于卫分的原因，固在用黄芪固表的基础上，又用走表的防风，疏散愿望于卫分的风邪，故防风有“祛风”之功。防风入脾经而主升，固可在术、芪补气健脾的基础上，鼓舞脾气升清于肺，以加强补土生金，实卫固表的疗效。固防风有“升清实卫”之功。防风与黄芪配：“祛风而不伤正，固表而不留邪”。三完带汤的组成：白术，山药，人参，白芍，车前子，苍术，甘草，陈皮，黑荆穗，柴胡。 完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。四四物汤的配伍特点：血虚必生瘀，瘀血不去新血不生，故用当归补血之中兼以和血，使补中有行，君臣相合，正有补血调血之功，此为“直接补血法”五。当归补血汤1黄芪的作用：重用黄芪（五份），益气生血。无形之气，所当急固，有形之血，生于无形之气。此处不用参是因为，只有黄芪才能补气以生血（此为间接补血法）2药量比：黄芪：当归=5：1六归脾汤中木香的作用：思则气结，木香具有芳香之气，可振奋郁结之脾气以醒脾，振奋脾气。脾气虚弱运化无力，则补气亦壅滞补血亦滋腻。故用木香，理气以健脾之运化，使补气不壅滞。补血不滋腻。七炙甘草汤 1主要临床表现：阴血不足，阳气虚弱。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 2用量最大的药：生地（心主