肺影像学ppt课件.ppt

1 影像学表现 胸外科 2 诊断要点 1 明确急性或慢性 发病时间快慢2 有无高热 白细胞明显升高等炎性反应3 强化CT要点 有无淋巴结转移 血管有无强化 3 肺腺癌病例 右肺上叶磨玻璃密度结节 结节出现分叶 病灶内可见小空泡 4 腺癌分叶 5 6 毛刺 腺癌 7 毛刺 错构瘤 8 胸膜凹陷 腺癌 9 肺腺癌病例 小磨玻璃密度结节出现血管集束征 10 左下叶肺鳞癌病例 病灶出现血管集束征 11 左下叶转移性乳头状腺癌病例 病灶出现血管集束征 12 右下叶肺腺癌 病灶内出现多个空泡表现为蜂窝样改变 蜂窝征非常有利利于肺腺癌的诊断 13 右下叶低分化鳞癌 病灶出现空洞 空洞内壁不光整 洞壁厚薄不均 14 空气支气管征 炎性病灶 但也有癌 15 肺段 16 树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状 称 树芽征 17 柱状支气管扩张 18 支气管粘液嵌塞征 CT表现 表现为分支状或指状致密影 呈指套征或 V Y 形征 19 20 磨玻璃密度影 21 纤维化 22 腺癌 23 炎症 24 肺结核 肺实变 25 干酪肺炎伴虫样空洞 26 碎石路征 肺泡蛋白沉着症 27 空气新月征 28 肺隔离症 29 30 影像表现 X线胸片示心影区似见斑片状密度增高影 CT显示斑片状浸润 肺不张 膈肌抬高 胸腔积液 尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影 Hamptom驼峰 CT复查 肺内病灶 胸水均有增多 右肺下叶背段有片条影 Hamptom驼峰 右侧少量胸水 诊断分析 1 患者血象不高 体温不高 抗炎无效 且3天之内病情明显进展 可以看出 此为急性疾病 慢性疾病肿瘤不予考虑 2 患者血象不高 体温不高 抗炎无效 且3天之内病情明显进展 细菌 病毒 真菌感染病变排除 结核及胸膜炎 病人体征及化验 症状不符合 3 血管源性病变 血管畸形合并出血感染 肺隔离症伴感染等增强后未见影像改变 同时病人症状也不符合 冠心病 急性心肌梗塞 充血性心力衰竭心电图应该反映出来 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡 常为呼吸困难和胸痛 急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难 心肌梗死样胸骨后疼痛 晕厥 紫绀 甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡 而中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血 相对轻一些 31 32 心血管 主动脉披挂症 33 阴阳症 附壁血栓的动脉瘤 34 新月征 腹主动脉瘤 35 双腔征 夹层动脉瘤 36 双轨征 肺栓塞 37 T8 12ml KgVE6 10 min呼吸频率10 20次 min吸气速度60 minI E1 1 5 1 2FIO230 60 吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6K a 60cmH2O 湿化器温度32 34 气道压上界报警线病人气道压上界加上20 E报警线 E上下界的20 压力触发灵敏度可以人工设定 也可以是固定的 通常设定在呼气末压力 基线压力 以下2cmH2O左右 流量触发灵敏度可在1 15升 分之间选择 通常使用的设定范围是3 5升 分 38 呼吸机模式 CMV 同步 控制机械通气控制通气 机器决定步骤 A C MV 辅助 控制 机械通气辅助通气 病人促发的强制通气 需有自主呼吸 设置吸气灵敏度 自主呼吸促发然后给予潮气量A C与SIMV的区别 若没有自主呼吸 则一样 若有 则A C自主促发 强制给气 SIMV则是自主与强制相结合 39 SIMV优缺点 SIMV能与患者的自主呼吸相配合 可减少患者与呼吸机相拮抗的可能 防止呼吸 重叠 患者自觉舒服 能防止潜在的并发症 如气压伤缺点 增加RR呼吸频率及潮气量 面罩加压辅助通气上压力支持模式 psv 自己促发 正压通气 呼吸频率自己决定 插管通气 容量支持模式 VSV 40 CPAP持续正压通气PEEP CPAP呼气末正压PLV压力限制通气SIMV同步间歇指令通气SPONT压力支持通气Intermittent间歇Spontaneous自主Assisted辅助 41 42 读片精粹 气管神经鞘瘤 形态规则 轻度强化气管腺瘤 较规则 强化与血管强度相近 40岁以上恶性多 胸廓入口以下恶性多 肌上皮瘤 有良恶性 乳头状 弧线形密度影 鳞癌 与气管分界不清 侵及周围 纵隔淋巴结受累 错构瘤可见钙化影及低密度影 支气管类癌 为富血管肿瘤 强化明显 粘液表皮样癌 好发于段支气管 气管内类圆形肿物 43 肺囊肿 卵圆形肿物 包绕支气管 血管伴行 周围组织缺乏结构 组织透亮 支气管囊肿 与肺结核 脓肿 错构瘤 夜间包裹性积液鉴别 远端有肺气肿 考虑与气管有关 排除夜间积液 错构瘤为爆米花样钙化 不止边缘 内部不会大面积低密度 肺结核球钙化不止边缘 钙化一般没这么厚 Kartagener综合症 常染色体遗传病 基因突变导致纤毛运动障碍 导致支气管扩张 鼻窦炎 内脏反位 44 表现为咳嗽咳痰 头晕 头痛 流涕 嗅觉减退 精子 卵子功能障碍导致不孕不育 气管异物 多发于小儿 纵隔移位 透视见纵隔摆动 肺气肿 肺不张 纵隔心影移位 加纵隔摆动 右侧多见 2 气管内高密度灶 相应段肺不张 长期咳嗽 痰中带血 支气管扩张 反复同一段肺炎 排除其他原因 45 肺动静脉畸形伴脑脓肿 PAVMs 负荷能力下降 肺出血 体循环异常栓塞 脑梗塞 脑脓肿 右向左分流引起低氧血症 咯血及血胸 异位栓塞 脑梗塞 脑脓肿 肺动脉瘤 肺动脉干及分支增粗 瘤样扩张 大约主动脉直径 肺隔离症 分为实质性和囊肿型 实质型为圆形 边缘规整 位于下肺叶脊柱旁 强化均匀 囊肿内有囊液 不强化 伴发感染后 有多发气泡影 周围浸润 管壁增厚 半个水饺 46 肺囊肿多为单发 壁薄 无明显强化 中纵隔肺隔离症 延迟10分钟强化肺脂肪栓塞 暴风雪样改变 创伤史 中枢症状 尿或痰中带脂肪球 血小板减少脂肪酶增多 大叶性肺炎 大片密度欠均匀增高影 树杈样支气管征 肺炎 无分叶 毛刺 周围可见磨玻璃 絮状渗出 与胸壁分界清楚 扇形软组织影 内含支气管 47 重症肌无力 胆碱酯酶抑制剂 CHEI 适用于轻型病人 术前3天停用 术后自小剂量开始 血浆置换作为胸腺切除术前准备 术前肺功能 2 9L是术后需要呼吸支持的指征 术前阿托品0 6mg肌注 术后当天肌注新斯的明10mg 术后第1天半量CHEI 术后第3天全量 术后2 4周逐步减少CHEI的用量 若症状复发加重 则术后3 5天开始肾上腺皮质激素 吗啡镇静剂慎用 48 球形肺炎 边缘规整 与胸壁间脂肪层存在 好发于背侧 两侧缘垂直于胸壁 方形征 机化性肺炎 菱形毛刺 肺脓肿 白细胞 中粒增高 高热 咳痰 克雷伯杆菌肺炎 砖红色痰 特点变化快 免疫低 肺结核 高热 寒战 头痛 双肺粟粒状结节 肺结核结节 细长条索影 结节内可见钙化灶 49 肺隐球菌 主要痰培养 穿刺活检 密度均匀 可见晕征 相邻胸膜下脂肪线存在 未见淋巴结及积液 纵隔窗肺窗差别较大 大小 念球菌肺炎 机会性感染 双肺多发斑块 絮状渗出影 应及时痰培养 肺真菌病 糖尿病史 广泛斑块 多发空洞影 典型洞中球 老年 应用免疫制剂的患者 50 钩端螺旋体肺出血 发热 腓肠肌痛 咯血 淋巴结肿大中央鳞癌 中心坏死型 与肺脓肿鉴别 发热 咳嗽咳痰 血常规白细胞升高 典型征象 肺门肿块 支气管截断 纵隔肿大淋巴结 分叶 毛刺 厚壁空洞内不平 粘液腺癌 粘液样 胸膜凹陷 内有沙粒样钙化强化影 薄壁空洞 内凹凸不平 胸膜凹陷 外周结节 有或无空洞 毛刺 伴胸膜凹陷增厚腺癌特点 毛刺分叶 51 小细胞肺癌 肿块与肺门肿大淋巴结融合成块 纺锤形肿块 边缘规则 侵及血管 纵隔型肺癌 瘤肺界面可见毛刺分叶 侵犯纵隔胸膜脂肪间隙消失 纵隔肿瘤多有脂肪间隙 界面规则 细支气管肺泡癌 空泡征 磨玻璃样变 多个血管包埋血管集束 气管像 分孤立结节 肺炎型 弥漫型 52 癌肉瘤 肺内圆形或椭圆形肿块 边缘不规则强化 内有密度减低 大龄男性 吸烟史 其他肉瘤史 直径 5cm 纤维肉瘤 起源肺周边 胸膜受侵 巨块肿物 不规则强化 恶性淋巴瘤 纵隔肺门淋巴结肿大 一侧或双侧胸腔积液 心包积液或肿块 肺部多样病变 53 嗜酸细胞类癌 低度恶性 中央型 肿块大 卵圆形 规则 均匀明显强化 胸膜反应无 54 肺粘膜相关淋巴瘤 毛刺状支气管征 白血病肺浸润 絮状影 55 肺部转移瘤 双肺多发结节高密度影 肝及子宫内膜癌肺转移 56 肺转移粘液腺癌 57 右肺硬化性血管瘤 类圆形肿块 无毛刺分叶 稍强化 鉴别诊断 周围型肺癌 老年 有空泡 分叶 毛刺 血管集束征 胸膜凹陷征 结核球 年轻 有卫星灶及纤维条索 环状钙化 58 错构瘤 病灶内爆米花样钙化 脂肪密度 更低密度点状影 与炎性假瘤比 边缘很规则 59 炎性假瘤 肺部感染史 密度不均 边缘不光滑 多为胸膜下 密度不均 中央低密度 边缘不规则 60 右肺浆细胞肉芽肿 炎性假瘤 肺边缘 边缘毛糙 可有条索血管影或突起影 可左上纵隔旁 软组织影 边缘平直 内与纵隔有间隙 61 维格纳肉芽肿 大小不等高密度影 或有厚壁空洞 不规则影内含空气支气管征 球形或结节 具有多发 多样 多变 62 系统红斑狼疮 两肺弥漫不均匀小结节 小斑块高密度影 伴双侧胸腔积液 心影增大 不规则发热 蛋白尿 蝶形红斑 关节疼痛 抗核抗体阳性 周围血狼疮细胞 63 结节病 双侧淋巴结肿大 伴肺内结节 网状阴影 64 特发性肺间质纤维化 双肺弥漫网格状 条索状影 65 肺泡蛋白沉积症 弥漫淡薄片状影 地图样 卵石铺路样影 双肺碟状片状高密度影 66 肺淋巴管平滑肌瘤 PLAM 呼吸困难 反复自发性气胸 干咳 乳糜尿 乳糜腹水 心包积液 双肺广泛网格状 结节 粟粒样阴影 67 胸腺瘤 胸片示胸腺瘤一侧突出肺野 主动脉根下生长 软组织密度 较均匀 可有钙化 侵袭性可侵犯周围血管 鉴别诊断 1 畸胎瘤 完整囊壁 钙化分隔 不均匀密度 有骨化 2 淋巴瘤 数个融合成块 其他组淋巴结亦有肿大 侵犯周围血管3 胸内甲状腺 较小 症状明显 内含多个低密度区 与颈部相连 强化快 68 发生部位及与周围关系 支气管囊肿 多有支气管受压表现 内可含气神经源性肿瘤 多位于脊柱椎旁间隙 可有脊柱畸形胸腺瘤 位于前纵隔中部 且伴肌无力心包囊肿 与心包憩室鉴别 与心包是否相通 前心膈角 畸胎瘤 皮样囊肿 成熟畸胎瘤 69 神经鞘瘤 神经纤维瘤 常多发 若单发 不易于鞘瘤鉴别 神经鞘瘤 椭圆 后脊柱旁 肿块不同强化 分是否侵犯脊柱神经母细胞瘤 小儿恶性 卵圆 境界清 常有钙化 可有肺及骨转移肥大胸腺 与钱纵隔胸腺相延续 向后至后纵隔 70 神经纤维瘤 后纵隔脊柱旁 均匀 压迫周围骨质 少数呈哑铃状 恶性纤维组织细胞瘤 MHF 小则形态尚规则 大形态不规则