8产褥期子宫.doc

正常产褥期子宫从胎盘娩出至产妇全身器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态的期间，称为产褥期（puerperium），一般为6周。产褥期变化最大的是子宫，胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕前的状态过程称为子宫复旧（involution of uterus）。子宫体逐渐缩小，子宫内膜再生，产后1周子宫可缩小至如妊娠12周子宫大小，产后6周恢复至妊娠前子宫大小。产后1周宫颈外形及内口逐渐恢复妊娠前宫颈的形态。超声检查能准确观察到正常子宫复旧的过程，不仅可测量子宫大小的变化，还可以观察到子宫肌层、子宫内膜及子宫腔内的情况，提供对产褥期子宫复旧良好与复旧不良的诊断依据。（一）子宫复旧径线的测量观察正常足月阴道分娩329例，发现子宫复旧以子宫长径的变化明显，每天缩短约8mm, 横径每天缩小约3mm, 前后径变化较小，约1.5mm, 子宫的三径和每天减少13mm，产后第10天子宫三径和约24cm。子宫复旧过程子宫大小变化的参考值见表。表产后1 10天子宫各径线测量值（XS，mm）产后天数例数长径前后径横 径三径和150174.223.668.09.9109.211.7351.428.5277160.117.171.88.4103.311.4335.323.0390154.918.868.58.7102.610.7302.625.5475146.116.568.38.698.010.2312.422.4524138.812.966.57.994.66.3299.812.1622132.417.269.78.591.87.5293.922.3717121.815.968.89.689.38.4279.922.0816116.61.8063.19.584.57.8264.218.9915115.610.453.87.882.83.3252.217.91015101.608.856.08.381.85.9237.817.9注：因产后1周左右宫颈未恢复至正常形态，宫颈内口显示不清楚，测量子宫长径为宫底至宫颈外口的距离。 （二）子宫肌层的声像改变产后第1周子宫肌层可见不均匀光点、散在光斑，并见短管道状无回声区，见图3-5-1、图3-5-2，胎盘附着面的同侧肌层较厚，不均反射较为明显，随着产后子宫缩复，肌层的不均反射也逐渐趋向均匀，大多数复旧正常的子宫肌层回声在1周后接近正常子宫肌层回声。 产后第1天子宫声像 产后第4天子宫声像 （三）子宫内膜和宫腔声像改变产后宫内膜大多数呈线状回声，基底线与肌层的分界不太清晰，内膜多呈密集均匀或稍不均匀的高回声，正常厚度不超过10mm。宫腔线大多无分离，少数可以出现暂时性的宫腔分离及宫腔内液性暗区。根据编者医院的资料，正常产褥初期第1至10天的子宫内膜厚度小于10mm的例数占98%，10 15mm的占2%。若内膜厚度不均，宫腔内出现增强团块状回声，厚度大于15mm，应注意胎盘胎膜残留可能。（四）子宫形态和宫颈的变化产后子宫呈扁长形，轮廓清晰，大多数为水平稍前倾位，宫体与宫颈的分界不太明显，宫颈短宽，宫颈管周围呈低回声，横切时呈扁圆形。产后5 7天子宫逐渐恢复至妊娠前子宫的形态，宫体与宫颈的分界逐渐明显，宫颈管的低回声区逐渐缩小，恢复至妊娠前宫颈管的梭形结构。（五）剖宫产术后子宫的变化剖宫产术后子宫、子宫内膜及子宫颈管的变化与正常产褥期变化基本一样，复旧过程相对较缓慢，唯一不同之处是子宫下段前壁手术切口处的回声有差别。正常剖宫产术后切口处见疤痕回声，表现为局部肌层稍向外突，肌层呈不均