肺的位置和形态.doc

第二节 肺一、肺的位置和形态肺lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。 肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘(图1-3-11、12)。肺尖apex of lung钝圆，经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2cm 3cm；肺底base of lung (又称膈面)贴于膈肌上面，因受膈肌压迫，肺底呈半月形凹陷；肋面costal surface圆凸，邻近肋和肋间隙；纵隔面mediastinal surface(又称内侧面)与纵隔相邻，其中央有一椭圆形的凹陷，称肺门hilum of lung，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等出入肺的部位。这些出入肺门的结构被结缔组织包绕构成肺根root of lung。肺根内的结构由前向后依次为：肺静脉、肺动脉和主支气管。自上而下，左肺根内各结构的排列为：肺动脉、左主支气管、肺静脉；右肺根为：右肺上叶支气管、肺动脉、肺静脉。在肺门处还有数个大小不等的肺门淋巴结；肺前缘薄而锐利。右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有心切迹cardiac notch，在心切迹下方有一舌状突起，称肺小舌lingula of lung。肺后缘圆钝；肺的下缘较薄，并随呼吸而上下移动。肺借叶间裂分为数叶。左肺借由后上斜向前下的斜裂oblique fissure分为上、下两叶；右肺除有斜裂外，还有一起自斜裂的水平裂horizontal fissure，将右肺分为上、中、下三叶。 二、肺内支气管和支气管肺段左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，左肺有上、下肺叶支气管，右肺有上、中、下肺叶支气管。各肺叶支气管及其分支和他们所属的肺组织，称为一个肺叶pulmonary lobar。各肺叶支气管在相应的肺叶内再分出2支5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组织，称支气管肺段bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间有薄层结缔组织间隔，肺段支气管的分支与肺动脉的分支伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。 左、右主支气管入肺后反复分支，形成树枝状结构，称支气管树bronchial tree。两肺各肺段的名称、编号见表-1及(图1-3-13)。表-1 支气管肺段 右 肺 左 肺1尖段（S） 1尖段（S）上叶 2后段（S） 尖后段（S+S）3前段（S） 上叶 2后段（S）4外侧段（S） 3前段（S） 中叶 5内侧段（S） 4上舌段（S） 5下舌段（S）6上段（S） 6上段（S）7内侧段（S） 7内侧段（S）下叶 8前底段（S） 下叶 内侧底段（S+S） 9外侧底段（S） 8前底段（S）10后底段（S） 9外侧底段（S） 10后底段（S）肺的非呼吸功能肺的非呼吸功能包括免疫功能、分泌激素、分泌神经递质和代谢功能。肺内存在着特异性和非特异性免疫防御装置。非特异性免疫装置主要包括纤毛粘液排送系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用。特异性免疫系统有体液免疫和细胞免疫。体液免疫包括终末细支气管以上分泌的IgA、LgE等免疫球蛋白，终末细支气管以下分泌的IgG、IgM等。参与细胞免疫的细胞有巨噬细胞、少量的淋巴细胞。 肺具有广泛的代谢功能，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，以及肺泡表面活性物质、血管活性物质、凝血酶等的合成、释放、激活和代谢。肺组织内散在地存在着神经内分泌细胞，具有广泛的内分泌功能。 肺产生的激素和神经递质有儿茶酚胺、组织胺、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等。肺毛细