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第二章 眼科学基础 1 视觉器官包括眼球 眼附属器 其中眼附属器包括眼眶 眼睑 结膜 泪 器和眼外肌 2 眼球向前方平视时测两眼球突出度正常人两眼间相差不超过 2mm 3 眼球壁由外向内分为纤维膜 葡萄膜 视网膜三层 外层分为角膜和巩膜 中层由前至后分为虹膜 睫状体和脉络膜 内层为视网膜 分十层 4 组织学上巩膜分为表层巩膜 巩膜实质层和棕黑板层 5 视神经孔内除视神经经过外 还有眼动脉和交感神经通过 6 角膜组织学分五层 角膜上皮层和后弹力层损伤后可以再生 7 房水中包括乳酸 维生素 C 葡萄糖 钠 钾 氯 尿酸 蛋白质 不包 括氧气 二氧化碳 8 面神经支配眼轮匝肌 外展神经支配外直肌 滑车神经支配上斜肌 动眼 神经支配睫状肌 瞳孔括约肌 提上睑肌和除外直肌 上斜肌以外的眼外 肌 9 瞳孔括约肌受副交感神经支配司缩瞳作用 瞳孔开大肌受交感神经支配司 散瞳作用 两者均不受感觉神经支配 10 组织学上巩膜分为表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层 11 视神经从视盘起至视交叉前共分为眼内段 眶内段 管内段 颅内段 12 视盘是视神经的始端 其临床特点是没有光感受器细胞 无视觉功能 有 血管 在视野中表现为盲点 13 视盘 又称视乳头 是距黄斑鼻侧约 3mm 大小约 1 5 1 75mm 境界清 楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构 是视网膜上视觉神经纤维汇集组成 视神经 向视觉中枢传递穿出眼球的部位 中央有小凹陷区称视杯或杯凹 视盘上有视网膜中央动静脉通过 并分支走行于视网膜上 14 瞳孔光反射 光线照射一侧眼时 引起两侧瞳孔缩小的反射 15 生理盲点 视盘使视神经纤维聚合组成视神经的始端 没有光感受器细胞 无视觉功能 在视野中表现为生理盲点 16 黄斑 为视网膜后极部的中央无血管凹陷区 解剖上称中心凹 临床上称 黄斑 是视觉最敏锐的地方 17 泪道 是泪液流经的通道 包括 上 下泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 18 玻璃体 为透明的胶状体 充满玻璃腔中 占眼球容积的 4 5 约 4 5 毫升 19 视路 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径 临 床上指从视神经开始 经视交叉 视束 外侧膝状体 视放射到枕叶视中 枢的神经传导通路 20 眼睑从外向内分为五层 分别为 皮肤层 皮下层 肌层 睑板层 结膜 层 21 泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体 有三层结构 脂质层 水液层 粘 蛋白层 22 角膜组织学上的分层及各层特征 角膜组织学上分为五层 1 上皮细胞层 厚约 35mm 由 5 6 层鳞状上皮细胞 组成 易与内面的前弹力层分离 2 前弹力层 厚约 12mm 由一层均质无细 胞成分的透明膜 3 基质层 厚约 500mm 占 90 由胶原纤维素薄板组成 4 后弹力层 为较坚韧的透明均质膜 成人厚 10 12mm 5 内皮细胞层 厚 5mm 由一层六角形扁平细胞构成 细胞顶部朝向前房 基底面朝向后弹力层 23 简述房水循环途径 睫状体产生房水后 进入后房 越过瞳孔到达前房 再从前房的小梁网进入 Schlemn 管 通过集液管和房水静脉 汇入巩膜表面的睫状前静脉 回流到血 循环 另有少部分从房角的睫状带 经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面 隐窝吸收 24 简述视路的传导路径 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始 到大脑枕叶视中枢的传导路径 通常 指从视神经开始 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢 25 简述晶状体的生理功能和作用 晶状体是眼屈光介质的重要部分 相当于 19D 的凸透镜 具有独特的屈光通透 和折射功能 并可以滤去部分紫外线 对视网膜有保护作用 晶状体悬韧带附 着在晶状体赤道部周围的前后囊上 通过睫状肌的舒缩 共同完成眼的调节功 能 26 简述正常前房角的结构 正常前房角镜所见结构 前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处 从前向后的结构包括 schwalbe 线 小梁网和 Schlemn 管 巩膜突 睫状体带 虹膜根部 27 瞳孔光反射的路径 光线照射一侧眼时 引起两侧瞳孔缩小的反射称为光反射 光照侧的瞳孔缩小 称为直接光反射 对侧的瞳孔缩小称为间接光反射 传入路光反射纤维开始与 视觉纤维伴行 在外侧膝状体前离开视束 经四叠体上丘臂 至中脑顶盖前核 在核内交换神经元 一部分纤维经中脑到导水管 到同侧 E W 核 另一部分经 后联合交叉 到对侧 E W 核 传出路为两侧 E W 核发出的纤维 至睫状神经 节 交换神经元后 由节后纤维伴睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌 28 眼眶由哪些骨头构成 为四边锥形的骨窝 其开口向前 锥朝向后略偏内侧 由 7 块骨构成 即额骨 蝶骨 筛骨 颚骨 泪骨 上颌骨和颧骨 眶深 40 50mm 容积约 25 28ml 有 4 个壁 上壁 下壁 内侧壁和外侧壁 第三章 眼科检查 1 国际标准视力表远视力检查距离为 5m 2 在眼病诊断中 较有参考价值的是矫正视力 3 对视力低于 0 3 的屈光介质浑浊患者预测术后视功能时 选择视觉诱发电位 检测视功能结果较可靠 4 对于磁共振成像 MRI 正确的描述是通过射频探测病变 用于眼内病变 的诊断 检测视神经病变 灵敏度优于 CT 不正确的描述是探测磁性异物 5 正常人行眼底荧光血管造影检查 臂 视网膜循环时间大约为 7 12 秒 6 慢性闭角型青光眼形态学诊断应选择超声生物显微镜 7 黄斑部裂孔检查宜选择光学相干断层扫描 8 目前测量较准确 不受巩膜硬度影响的眼压计是 Goldman 眼压计 9 对比敏感度反映的是空间 明暗对比二维频率的形觉功能 10 有关三面镜检查法的描述 正确的是中央部分的凹面镜用于检查眼底的后 极部 75 镜检查后极部到赤道部之间的区域 67 镜用以检查周边部 59 镜可看到锯齿缘 错误的是 59 镜不能用于检查前房角 11 有关超声生物显微镜 UBM 的描述 正确的是它是 50Hz 的高频率分辨 率的 B 超 用于眼前段疾病的辅助诊断 它对闭角型青光眼 恶性青光眼 的诊断有意义 有利于眼前段肿瘤诊断 错误的是其因穿通力高可用于眼 后节疾病辅助诊断 12 裂隙灯显微镜检查时最常用的照明方法为角巩膜缘分光照明法 13 正常人在 30 岁前 角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米是 3000 4000 个 14 视交叉后视束病变黄斑分裂 脑皮质疾患黄斑回避 视放射上方纤维素病 变同侧下象限偏盲 距状裂下唇病变同侧上象限偏盲 视交叉病变颞侧偏 盲 15 早期青光眼鼻侧阶梯 视放射前部损伤象限盲 视网膜中央动脉分支阻塞 缺血性视盘病变扇形缺损 尖端位于生理盲点 视路疾患扇形缺损 尖端 位于中心注视点 16 视神经功能检查应选择视觉诱发电位 双极细胞检查应选择视网膜电图 B 波 光感受器检查应选视网膜电图 A 波 神经节细胞检查应选图形视网膜 电图 视网膜色素上皮细胞检查应选择眼电图 17 指侧眼压正常记为 Tn 指侧眼压硬如石记为 T 3 指侧眼压软如唇记为 T 3 18 玻璃体 视网膜病变选择 B 超 眼轴长度测量选择 A 超 眶内肿瘤首选 CT 眶血流动力学检查选择彩色多普勒成像 眼内磁性异物检查禁用核磁 共振 19 青光眼可出现弓形暗点和环形暗点 视网膜色素变性和球后视神经炎可出 现环形暗点 缺血性视盘病变不出现弓形暗点和环形暗点 20 Amsler 方格主要用于检查中心暗点 旁中心暗点 测定黄斑功能 21 视网膜色素变性 青光眼晚期 球后视神经炎 癔症可出现向心性视野缩 小 22 眼病的主要症状有以下 3 个方面 视力障碍 感觉异常和外观异常 23 视力即视锐度 主要反映黄斑的视功能 可分为远 近视力 后者为阅读 视力 24 视野检查分为动态和静态视野检查 25 自动视野检查的检查方法有三大类 阈上值检查 阈值检查 快速 阈值检查 26 病理性暗点包括向心性视野缩小 偏盲 扇形视野缺损 暗点 27 泪液分泌减少或其成分异常可引起干眼症 可采用 Schirmer 试验或检查泪 膜破裂时间 28 国人眼球突出度正常平均值为 12 14mm 两眼差不多超过 2mm 29 异常眼底荧光形态显示强荧光的有 透见荧光 异常血管及其吻合 新生 血管 视网膜渗漏 脉络膜渗漏 30 异常眼底荧光形态显示弱荧光的有 荧光遮蔽 血管充盈缺损 31 视野 指眼向前方固视时所见的空间范围 相对于视力的中心视锐度而言 它反应了周边视力 32 偏盲 以注视点为界 视野的一半缺损称为偏盲 33 黄斑回避 偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避 见于脑皮质疾患 34 暗适应 当从强光下进入暗处时 起初一无所见 随后渐能看清暗处的物 体 眼的这种对光敏感度逐渐增加并达到最佳状态的过程称为暗适应 暗 适应检查可对夜盲进行量化评价 35 立体视觉 也称深度觉 是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的 能力 立体视觉一般须以双眼单视为基础 36 间接光反射 在暗室内用手电筒照射另侧眼 受检眼瞳孔迅速缩小的反应 此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与 37 集合反射 嘱被检者注视一远方目标 然后立即改为注视 15cm 处自己的示 指 这时两眼瞳缩小 38 透见荧光 见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少 特点 1 在荧光造影早期出现 与脉络膜同时充盈 造影晚期随着脉络膜染料的排 空而减弱或消失 2 在造影晚期 其荧光的形态和大小无变化 39 荧光遮蔽 正常情况下应显示荧光的部位 由于其上存在的混浊物质 如 血液 色素 使荧光明显减低或消失 40 黄斑分裂 同侧偏盲的中心注视点完全二等分者 称为黄斑分裂 见于视 交叉后视束的病变 41 视功能检查包括哪些方面 视功能检查可分为主观检测 需受试者配合 及客观检测 前者即视觉心理物 理学检查有视力 视野 暗适应 色觉立体觉 对比敏感度等 后者为视觉电 生理检查包括眼电图 视网膜电图 视觉诱发电位等 42 简述双目间接眼底镜的临床应用 视网膜双目间接检眼镜主要用于 各类原发性 继发性视网膜脱离 各类 眼底病所致的隆起不平 如肿瘤 炎症 渗出和寄生虫等 屈光介质欠清或 高度屈光不正 用直接检眼镜观察困难等 43 分析自动视野检查结果应注意哪几点 自动视野判读的要点 视野中央部分正常变异常 周边部份正常变异大 所 以中央 20 以内的间点多为病理性的 视野 25 30 上 下方的间点常为眼 睑遮盖所致 30 60 视野的正常变异大 临床诊断视野缺损时需谨慎 孤立一点的阈值改变意义不大 相邻几个点的阈值改变才有诊断意义 初次 自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领 应该复查视野 如视野暗点 能重复出现 才能确诊缺损 有的视野计有缺损的概率图 可辅助诊断 44 简述 VEP 在眼科临床中的应用 临床应用 判断视神经和视路疾患 常表现为 P100 波潜伏期延长 振幅下降 在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎 P 100 波振幅氏波多为正常而潜伏期延长 鉴别伪盲 主观视力下降而 VEP 正常 提示非器质性损害 检查测弱视渗 疗效果 判断婴儿和无语言能力儿童的视力 对屈光间质混浊患者预测术 后视功能等 图形 VEP 的检查结果比闪光 VEP 的结果更可靠 但视力低于 0 3 时 需采用闪光 VEP 检查 45 简述眼部 CT 检查的适应症 眼科 CT 检查适应征 可疑眼内肿瘤 眼眶病变包括肿瘤 急慢性炎症及 血管畸形等 眼外伤眶骨骨折 眼内 眶内异物 无论金属和非金属高密度 异物均可显示和定位 不明原因的视力障碍 视野缺损等探查视神经和颅内 占位病变等 46 病理性视野有哪些 在视野范围内 除生理盲点 出现其他任何暗点均为病性暗点 1 向心性视 野缩小 常见于视网膜色素变性 青光眼晚期 球后视神经炎 周围型 周 边部视网膜脉络膜炎等 癔症性视野缩小 有颜色视野颠倒 螺旋状视野改变 等现象 2 偏盲 对视路疾病的定位诊极为重要 以注视点为界 视野的一 半缺损称为偏盲 同侧偏盲 多为视交叉以后的病变所致 有部分性 完全 性和象限性同侧偏盲 部分性同侧偏盲最多见 缺损边缘呈倾斜性 双眼可对 称也可不对称 上象限同侧偏盲 见于额叶或距状裂下唇的病变 下象限同侧 盲 则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起 同侧偏盲的中心注视点 完全二等分者 称为黄斑分裂 见视交叉后视束的病变 偏盲时注视噗不受影 响者为黄斑回避 见于脑皮质疾患 颞侧偏盲 为视交叉病变所引起 程度 可不等 从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲 3 扇形视野缺损 扇形尖 端位于生理盲点 为中央动脉分支栓塞或缺血性视盘病变 扇形尖端位于中 心注视点 为视路疾患 象限盲 为视放射的前部损伤 鼻侧阶梯 为青光 眼的早期视野缺损 4 暗点 中心暗点 位于中心注视点 常见于黄斑部 病变 球后视神经炎 中毒性或家庭性视神经萎缩等 弓形暗点 多为视神 经纤维束的损伤 常见于青光眼 有髓神经纤维 视盘先天性缺损 视盘玻璃 疣 缺血性视神经病变等 环形暗点 见于视网膜色素变性 青光眼等 生理盲点扩大 见于视盘水肿 视盘缺损 有髓神经纤维 高度近视视野等 47 论述异常眼底荧光形态 异常眼底荧光形态主要有以下几种 1 强荧光 透见荧光 见于视网膜色 素上皮萎缩和先天性色素上皮减少 特点 在荧光造影早期出现 与脉络膜同 时充盈 造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失 在造影晚期 其荧光 的形态和大小无变化 异常血管及期吻合 如血管纡曲扩张 微动脉瘤 常 见的有视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 视网膜前膜 先天性血管扩张 视盘水肿 视盘炎等 新生血管 可发生在视网膜 视盘上或视网膜下 脉 络膜 并可伸入玻璃体内 愈是新鲜新生血管 荧光渗漏越强 视网膜新生血 管主要由视网膜缺血所致 最常见一糖尿病性视网膜病变 年龄相关性黄斑变 性 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎等 视网膜渗漏 是视网膜血管内 皮和视膜色素上皮屏障受到破坏 染料渗入到组织间隙的结果 特点 出现在 造影晚期 黄斑区渗漏常表现为囊样水肿 脉络膜渗漏 分为池样充盈和组 织染色 池样充盈又称为积存 荧光形态和亮度逐渐扩大并增强 维持时间达 数小时之久 荧光素积聚在视网膜神经感觉层下 强荧光区边界不清 与视网 膜色素上皮下 边界清 组织染色指组织内 异常结构或物质的荧光积聚 以 致形成晚期强荧光 如玻璃膜疣染色 黄斑瘢痕着色 2 弱荧光 荧光遮 蔽 正常情下应显示荧光的部位 由于其上存在混浊物质 如血液 色素 使 荧光明显减低或消失 血管充盈缺损 由于血管阻 无荧光充盈所致的弱荧 光 如无脉病 颈动脉狭窄或阻塞 眼动脉或视网膜中央动脉阻塞 视网膜静 脉病变可致静脉充盈不良 毛细血管闭塞可形成大片无荧光的暗区 称为无灌 注区 常见于糖尿病性视网膜病变 视网膜静脉阻塞等 48 论述计算机图形分析在眼科临床中的应用 计算机图像处理 扫描共焦激光等技术的应用是现代眼科发展的重要标志 为 眼科诊断及研究提供了更精密的检查方法 1 角膜地形图 对光光投射在角 膜上规则的 十多层圆环进行计算机图像分析 三维重建 描绘角膜表面的地 形图 可进行角膜散光 圆锥角膜的定量分析 指导角膜屈光手术 2 角膜 共焦显微镜 利用共焦激光对活体角膜进先进水平同层面的扫描 可显示角膜 的超微结构 辅助真菌 阿米巴角膜炎的诊断 3 角膜内皮镜 可记录角膜 内皮细胞排列状况及计数 有利于角膜内皮功能的评价 4 扫描激光偏振仪 采用相互垂直的两束激光扫描视盘周围的视网膜神经纤维层 MFL 平行于 MFL 排列的光反射比垂直于 MFL 的光反射 两者反射的时间差称为偏振延迟 值 此值间接反应 MFL 的厚度 用于辅助青光眼的早期诊断 5 扫描激光地 形图 利用共焦激光进行视盘 32 个层面的扫描 对视盘表面地形给予三维描绘 自动检测视盘 视杯 血沿有关参数 用于青光眼早期诊断及视神经随诊监测 6 二涉光断层扫描仪 进行视网膜断层扫描 工作原理类似 B 超 不同的 是干涉光断层扫描仪采用的是 850nm 波长的激光扫描 而 B 超采用的是声频扫 描 主要用于黄斑水肿 裂孔测量及青光眼视网膜神经纤维层厚度的测量 7 超声生物显微镜 是 50MHz 的高频高分辨率的 B 超 由于其穿透力差 仅用于眼前段的疾病诊断 对闭角型青光眼 睫状环阻滞型青光眼 眼前段肿 瘤及外伤的诊断具有重要意义 第四章 眼睑病 1 眼睑具有丰富的血液供应 对炎症和外伤有较强的抵抗力和修复能力 2 麦粒肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 3 外麦粒肿早期治疗正确的是局部热敷 4 睑板腺囊肿的病因是睑板腺出口阻塞 5 外麦粒肿手术时 其手术切口应与睑缘平行 6 对放射治疗最敏感的眼睑恶性肿瘤是基底细胞癌 7 倒睫毛最常见的原因是沙眼 8 眼睑闭合不全的最常见原因是面神经麻痹 9 黄色瘤的特点是多见于老年人 病变多位于上睑近内眦角皮肤 多为双侧 发病 可不治疗 多数患者的血脂正常 10 先天性上睑下垂患者 提上睑肌肌力小于 3mm 时 适合行额肌悬吊术 11 接触性睑皮炎的治疗应避免接触过敏原 生理盐水湿敷 滴糖皮质激素眼 液 涂糖皮质激素眼膏 必要时口服泼尼松 不应包扎患眼 12 带状疱疹性睑皮炎受累的神经为三叉神经 13 符合先天性睑裂狭窄综合症临床表现的是上睑下垂 逆向内眦赘皮 内眦 距离过远 鼻梁低平 下睑外翻 上眶缘发育不良等 14 患者 左眼及左额部疼痛 2 周 检查 左额部 左眼睑皮肤成簇的透明小 疱 左眼结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 荧光素染色阳性 最可能 的诊断是带状疱疹病毒性睑皮炎 15 患者诉双眼痒 异物感 检查 双眼外眦部睑缘和皮肤充血 肿胀 并有 浸渍糜烂 外眦部结膜充血 肥厚 可诊断为眦部睑缘炎 16 患者 发现左眼上睑一小肿块 1 周 检查 左眼上睑中央处可触及一圆形 肿块 约黄豆大小 与皮肤无粘连 无压痛 病灶对应的睑结膜面为紫红 色 应诊断为睑板腺囊肿 17 患者女 28 岁 双眼痒 异物感 3 天 发病前一天有染发史 检查 双眼 视力正常 眼睑红肿 皮肤可见小水泡 已有破溃 伴少许渗液 质黏稠 双眼睑结膜充血 余无异常发现 最可能的诊断是接触性睑皮炎 局部合 理的治疗是生理盐水冷湿敷 18 患者男 46 岁 发现右眼上睑皮下硬节半月余 自觉无明显不适 检查 右眼视力正常 眼睑皮肤稍隆起 眼睑皮下可触及一黄豆大小圆形肿块 边界清楚 与皮肤无粘连 无明显压痛 局部睑结膜暗红色充血 余无异 常发现 最可能的诊断是睑板腺囊肿 此病最好的治疗方法是手术切除 如手术 最好取样做病理检查以除外睑板腺腺癌 如手术 将选择睑板面 切口与睑缘垂直 19 溃疡性睑缘炎可能导致秃睫 眦部睑缘炎硫酸锌滴眼液治疗后可能有效 板腺囊肿必要时可能需要病理检查 20 鳞屑性睑缘炎是由于皮脂腺溢出 内麦粒肿是由于睑板腺感染 21 皮脂腺癌好发于上睑 基底细胞癌好发于下睑内眦部 鳞状细胞癌好发于 睑缘皮肤粘膜移行处 老年性睑外翻仅发于下睑 22 睑腺炎最常见的病因是细菌 沙眼最常见的病因是衣原体 睑板腺囊肿最 常见的病因不明 23 外麦粒肿涉及睫毛毛囊及其附属皮脂腺 内麦粒肿 睑板腺囊肿涉及睑板 腺 24 内睑腺炎是细菌性炎症 睑板腺囊肿是无菌性炎症 25 睑腺炎有可能形成眼睑蜂窝织炎的情况有抵抗力差的儿童 糖尿病 老年 人 用手挤压 过早切开眼睑 26 睑板腺受累的疾病包括睑板腺囊肿 内睑腺炎 27 睑内翻的病因包括小眼球 眼球萎缩 沙眼 28 导致后天性上睑下垂的病因有动眼神经麻痹 提上睑肌损伤 交感神经损 害 重症肌无力 29 倒睫 指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变 使睫毛向后生长 有可 能触及眼球 30 兔眼 指各种原因导致的上下眼睑不能闭合 称之为睑裂闭合不全 31 睑腺炎 是常见的眼睑腺体的细菌性感染 32 睑板腺囊肿 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 以往称为霰粒肿 33 睑外翻 指睑缘向外翻转离开眼球 睑结膜常不同程度的暴露在外 常合 并睑裂闭合不全 34 上睑下垂 指上睑的提上睑肌合 M ller 平滑肌的功能不全或丧失 导致上 睑部分或全部下垂 35 双行睫 指正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长的另一排多余的睫 毛 也称副睫毛 为先天性睫毛发育异常 36 内眦赘皮 遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶 是一种比较常见的先天异 常 在所有种族 3 6 个月幼儿中常见 37 眼睑常见的良性肿瘤有 眼睑血管瘤 眼睑色素痣 眼睑黄色瘤 38 眼睑常见的恶性肿瘤有 基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌 39 色素痣组织学上可分为五类 交界痣 皮内痣 复合痣 蓝痣 太田痣 40 睑缘炎常见的有三种 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 41 睑板腺囊肿的治疗方法包括哪些 小而无症状时无须治疗 待其自行吸收 大者可通过热敷 或向囊内注射激素 促其吸收 如不能吸收 应在局麻下行囊肿切除术 切口方向与睑缘垂直 42 急性睑腺炎的治疗方法包括哪些 早期睑腺炎应局部热敷 每日 3 次或 4 次 滴抗生素眼液每日 3 或 4 次 控制 感染 当脓肿形成时 应切开排脓 外睑腺炎的切口应在皮肤面 与睑缘平行 内睑腺炎的切口应在睑结膜面 与睑缘垂直 脓肿未形成时不宜排脓或挤压 43 眼睑的位置和功能异常有哪几种 分别简述 眼睑常见的位置和功能异常有 睑内翻 倒睫与乱睫 睑外翻 睑裂闭合不全 上睑下垂 内眦赘皮 先天性睑裂狭小综合征 双行睫 先天性眼睑缺损等 44 简述先天性睑裂狭小综合征的临床表现 先天性睑裂狭小综合征是常染色体显性遗传疾病 特征是睑裂较小 有时同时 合并上睑下垂 逆向内眦赘皮 内眦距离过远 下睑外翻 鼻梁低平 上眶缘 发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常 45 论述接触性睑皮炎的临床表现和治疗 临床表现 接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 可能为局部应 用的药物 局部接触的化学物质或全身接触的化学物质 自觉有眼痒和灼烧感 急性者眼睑红肿 丘疹 水泡 脓泡 伴有渗液 不久糜烂结痂 亚急性者症 状发生慢 但迁延不愈 慢性者 睑皮肤肥厚粗糙 表面有鳞屑脱落 呈苔癣 状 治疗 立即停止接触致敏原 急性期应用生理盐水或 3 硼酸溶液进行冷 湿敷 结膜囊内应用激素滴眼液 皮肤渗液停止后可涂激素眼膏 全身应用 抗组胺类药物甚至激素 46 论述麦粒肿的病因 临床表现和治疗 内麦粒肿 睑板腺的化脓性感染 外麦粒肿 睫毛毛囊或其附属腺体 Moll 腺或 Zeis 腺化脓性感染 病因 金黄色葡萄球菌感染 临床表现 局部红肿热痛 内麦粒肿炎症局限于睑板腺内 肿胀局限 有硬 结 疼痛和压痛 结膜面充血肿胀 2 3 日可形成脓点 破溃后炎症消退 外麦粒肿炎症集中于睫毛根部睑缘处 红肿范围较弥散 有硬结压痛 2 3 日 后皮肤脓点形成 破溃后炎症消退 治疗 初期局部热敷促进炎症消退 脓肿形成后 应切开排脓 内麦粒肿在结 膜面切开 切口与睑缘垂直 外麦粒肿在皮肤面切开 切口与睑缘平行 脓肿 未形成时不宜切开或挤压排脓 否则可使感染扩散 47 论述带状疱疹病毒性睑皮炎的病因 临床表现和治疗 病因 带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或第一支 临床表现 发病前有不同程度前驱症状 如全身不适 发热等 继而受累神经 支配区常有剧烈的神经痛 数日后患侧眼睑 额部皮肤出现成簇的疱疹 疱疹 分布决不超过鼻中线 疱疹由透明经化脓 干枯 结痂 疤痕形成 可同时发 生同侧眼带状疱疹性角膜炎或虹膜炎 当鼻睫神经受累后 鼻翼出现疱疹 这 种可能性更大 治疗 适当休息 必要时予镇痛剂或镇静剂 疱疹未破无须用药 疱疹已破无 感染 涂 3 阿昔洛韦抗病毒眼液 继发感染予抗生素液湿敷 结膜囊内滴 0 1 阿 昔洛韦抗病毒眼液预防角膜及结膜炎 重症全身抗病毒 抗感染治疗 48 论述鳞屑性睑缘炎的病因 临床表现和治疗 病因 皮脂溢出刺激 诱因 屈光不正 营养不良 视疲劳 劣质化妆品等 临床表现 自觉眼痒和烧灼 刺痛感 睑缘充血 潮红 有许多鳞屑附着在睫 毛根部 睫毛易脱落 可再生 久之可使睑缘肥厚和外翻 引起流泪 治疗 生理盐水或 3 硼酸液清洁局部 拭去鳞屑 涂抗生素和激素眼膏 治疗 需较长时间 49 论述溃疡性睑缘炎的病因 临床表现和治疗 病因 睫毛毛囊及腺体的慢性或急性化脓性炎症 临床表现 自觉眼痒和刺痛 烧灼感 睫毛根部散在小脓疱 有痂皮覆盖 除 去痂皮后有脓液渗出 并露出小溃疡 睫毛随痂皮剥脱而脱落 不能再生 形 成秃眉或睫毛乱生 如患病较久 可引起睑缘肥厚变形 外翻 泪小点肿胀或 阻塞 导致泪溢 治疗 生理盐水或 3 硼酸液清洁局部 除痂皮及脓液 点抗生素眼液至炎症完 全消退 2 3 周 50 睑缘炎分为哪几肿 分别简要叙述 包括临床表现及治疗 1 鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 临床表现 睑缘 充血 潮红 睑毛周围鳞屑 睫毛脱落易再生 自觉眼痒 刺痛和烧灼感 治 疗 去除诱因和避免刺激因素 生理盐水或 3 硼酸溶液清洁睑缘 拭去鳞 屑后涂抗生素眼膏 每日 2 3 次 痊愈后每日 1 次 至少持续 2 周 以防复发 2 溃疡性睑缘炎 指睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 临 床表现 自觉眼痒 刺痛和烧灼感 但更严重 睫毛根部散布小脓疱 有痂皮 覆盖 秃睫 瘢痕收缩使睫毛乱向形成倒睫 引起角膜损伤 经久不愈者 睑 缘外翻 导致泪溢 治疗 生理盐水 硼酸清洗 新霉素 庆大霉素 磺 胺醋酸钠等抗生素眼膏在睑缘按摩 炎症完全消退后 持续治疗至少 2 3 周 以防复发 3 眦部睑缘炎 多因莫 阿双杆菌感染引起 或与维生素 B2缺乏有关 临床 表现 多为双侧 主要发生于外眦部 自觉眼痒 异物感和烧灼感 外眦部睑 缘及皮肤充血 肿胀 并有浸润 糜烂 邻近结膜伴有慢性炎症 有粘性分泌 物 严重者内眦部亦受累 治疗 硼酸锌滴眼剂 可抑制细菌酶 适当服 用维生素 B2 或复合维生素 B 如有慢性结膜炎 应同时治疗 第五章 泪器病 1 导致慢性泪囊炎的主要病因是鼻泪管阻塞或狭窄 2 急性泪囊炎应该进行热敷 局部滴用抗生素眼液 切开排脓 全身应用抗 生素处理 不应泪道冲洗 3 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入中鼻道 4 杯状细胞 Wolfring 腺 Krause 腺 泪腺都可以分泌泪液 5 先天性眼泪缺乏主要见于 Riley Day 综合征 6 患者女 55 岁 诉右眼溢泪 1 月 查体 右眼视力正常 右侧泪道冲洗时 有阻力 冲洗液部分反流 部分流入鼻腔 余未见异常 考虑鼻泪管狭窄 7 患者男 4 月 家长发现其出生后左眼溢泪 无分泌物 检查发现左侧泪道 冲洗时有阻力 冲洗液全部反流 无吞咽动作 余未见异常 应诊断为鼻 泪管阻塞 治疗方法是用手指挤压泪囊区 点抗生素眼液 应坚持压迫泪 囊区数周 保守治疗无效则半岁后可行泪道探通术 8 患者女 58 岁 诉右眼溢泪 分泌物 1 月 查体 右眼视力正常 右侧泪 道冲洗时有阻力 冲洗液全部反流 中等量脓性分泌物反流 余未见异常 应考虑为鼻泪管阻塞 应诊断为慢性泪囊炎 此病好发于中年女性 治疗 首选泪囊鼻腔吻合术 9 最常见的泪腺肿瘤是炎性假瘤 最常见的泪腺恶性肿瘤是囊样腺癌 10 冲洗泪道时 若冲洗液完全从原路反流 说明泪小管阻塞 冲洗泪道时 若冲洗液自下泪小点注入 液体自上泪小点反流 说明泪总管阻塞 经下 泪小点注入冲洗液 若口咽部有液体的感觉 则说明泪道通畅 冲洗有阻 力 部分自泪小点返回 部分流入鼻腔 为鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪点 返流 同时有粘液脓性分泌物 为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 11 排出受阻 泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外是溢泪 12 泪液分泌增多 泪液排出系统来不及排走而流出眼睑之外是流泪 13 泪液排出部 泪道 包括上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊和鼻泪 管 14 泪液分泌部中结膜杯状细胞 副泪腺 Krause 腺 Wolfring 腺为基础分泌 腺 15 慢性泪囊炎的发病与沙眼 鼻炎 下鼻甲肥大 鼻中隔偏屈 泪道外伤有 关 16 慢性泪囊炎 鼻泪管狭窄或阻塞后 泪液滞留于泪囊内 导致泪囊继发的 慢性感染炎症性疾病 称为慢性泪囊炎 17 功能性溢泪的主要原因是眼轮匝肌松弛 泪液泵作用减弱或消失 18 急性泪囊炎的最常见致病菌是链球菌 新生儿泪囊炎的最常见致病菌是流 行性感冒嗜血杆菌 19 在恶性泪腺肿瘤中 50 为泪腺囊样腺癌 25 为泪腺恶性混合瘤 其余 25 为泪腺腺癌 20 简述慢性泪囊炎的病因 各种导致鼻泪管狭窄或阻塞的疾病 如 沙眼 泪道外伤 鼻炎 下鼻甲肥大 等 都可导致泪液滞留于泪囊内 使泪囊继发细菌感染 从而发生慢性泪囊炎 其常见的致病菌为肺炎双球菌 链球菌 葡萄球菌等 21 简述慢性泪囊炎的手术治疗方式 疗效较好的主要有两种 即泪囊鼻腔吻合术和鼻腔泪囊造口术 对高龄患者 不能耐受以上两种手术时 可考虑泪囊摘除术 但这一方式仅去除了病灶 不 解决溢泪症状 22 请论述新生儿泪囊炎的病因和治疗原则 病因主要是由于鼻泪管下段发育不完全 没有完成 管道化 或留有一粘膜皱 襞部分或全部遮盖鼻泪管开口 从而使液滞留于泪囊内 导致泪囊继发细菌感 染 其常见的致病菌为流行性感冒嗜血杆菌 治疗原则 一般应先常规泪道冲洗或局部使用抗生素滴眼液 待泪囊内无脓时 可考虑行泪囊内加压冲洗术 绝大多数患儿疗效很好 若保守治疗无效者 可 考虑泪道探通术 23 试述泪道冲洗术在泪道阻塞性疾病中的应用 泪道冲洗术是泪道系统疾病重要的诊断和治疗措施 可根据泪道冲洗时泪液流 向判断泪道是否阻塞及其阻塞部位 当泪道冲洗无阻力时泪液顺利进入鼻腔和 口咽 表明泪道通畅 当冲洗液完全从原路返回 为泪小管阻塞 当冲洗液自 下泪小点注入 液体由上泪小点反流 为泪总管阻塞 冲洗有阻力 部分自泪 小点反流 部分进入鼻腔 为鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪小点反流 同时有粘 液脓性分泌物 为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 此外 泪道冲洗术也可作为新 生儿泪囊炎的一种重要治疗手段 加压冲洗时冲洗液的动力可以将新生儿鼻泪 管下段的膜状物冲破 从而使泪道通畅 第六章 眼表疾病 1 眼表是指上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里 起始于上 下眼睑缘灰线之间 的眼球表面全部的粘膜上皮 包括角膜上皮和结膜上皮 2 可考虑为泪膜不稳定的是 BUT 10 3 泪膜的厚度一般为 7 10mm 4 Sj gren 综合征常伴有口干和关节痛 5 可导致结膜干燥综合征的是自身免疫性因素 6 患者 女 50 岁 主诉双眼干涩不适 1 年余 查 双眼结膜无明显充血 角膜上皮完整 荧光素染色 BUT 5 Shirmer testI 5MM 该患 者最可能的诊断是干眼症 7 患者 60 岁 女性诉双眼干涩不适 5 年 查 双眼结膜轻度充血 睑板腺 开口扩张压迫眼睑可见希黄色物资溢出 角膜上皮完整 荧光素染色 BUT 5 Shirmer test 0 6 出现旁中心暗点 前房正 常或较深但房角开放 11 一患者因头痛 视力下降入院 考虑青光眼 最基本的检查项目有视力 眼压 视野 视盘 房角 12 一高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈 点用抗生素和地塞米 松类眼液 1 月 发现眼压升高 最可能的原因是激素类青光眼 13 一女性患者 58 岁 近一周左眼视力下降 头痛 恶心 呕吐 眼红 到 医院就诊 检查左眼视力 0 2 结膜充血 无分泌物 角膜水肿 瞳孔中度 散大 眼底看不清 最有可能的诊断是原发急性闭角型性青光眼 为诊断 需要做的检查有眼压 视野 视盘 房角 必须做的治疗是匹罗卡品眼液 缩瞳 口服乙酰唑胺 14 一中年患者近 2 年视力逐渐下降 无眼痛 眼红 无其他全身系统性疾病 需要做的初步检查是验光 晶体 眼底 眼压检查 如果患者诊断为青光 眼 需要行房角检查 前房角内从前到后依次是 schwalbe 线 小梁网和 Schlemn 管 巩膜突 睫状体带 虹膜根部 如果诊断为开角型青光眼 其 发病机制为小梁功能不全 如果需要噻吗心安 噻吗洛尔 眼液治疗 需特别注意患者有无哮喘 15 前部缺血性视神经病变 原发性视神经萎缩只有视神经萎缩 原发性开角 型青光眼 正常眼压性青光眼有视神经萎缩及青光眼杯 16 急性闭角型青光眼慢性期 原发性开角型青光眼行小梁切除术 急性闭角 型青光眼先兆期 临床前期行激光周边虹膜周切 17 属于前列腺素制剂的是适利达 属于 肾上腺素受体阻滞剂的是噻吗心胺 属于拟副交感神经药物的是匹罗卡品 属于碳酸酐酶抑制剂的是乙酰唑胺 属于高渗脱水剂的是甘露醇 属于扩瞳剂的是阿托品眼液 18 眼压的高低取决于房水循环的房水生成率 房水流经小梁网的阻力 上巩 膜静脉压 19 急性闭角型青光眼急性发作后的三联征是角膜后色素性 KP 虹膜节段性萎 缩 青光眼斑 20 青光眼危险因素的有高眼压 糖尿病 心血管疾病 近视眼 青光眼家族 史 21 急性闭角型青光眼慢性期特点是眼压中度升高 有青光眼视盘改变 有视 野缺损 22 青睫综合征治疗需要激素 降眼压 23 视野 指眼向前方固视时所见的空间范围 相对于视力的中心视锐度而言 它反映了周边视力 距注视点 30 以内范围称中心视野 30 以外范围为 周边视野 24 青光眼 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 病理性眼压升高是主要危险因素 25 正常眼压青光眼 NTG 部分患者眼压在正常范围 却发生了典型青光 眼视神经萎缩和视野缺损 26 恶性青光眼 又称睫状环组塞性青光眼 多见于内眼手术后 发病机制是 晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴 后房水不能进入前房而向后逆流 并积聚在玻璃体内 同时将晶状体虹膜隔向前推挤 使整个前房变浅 眼 压急剧升高 27 青光眼睫状体炎综合征 好发于中年男性 典型表现 发作性眼压升高 可达 50mmHg 以上 出现羊脂状 KP 前房深 房角开放 房水无明显浑浊 一般数天内自行缓解 但容易复发 28 先天性青光眼 是胎儿发育过程中 前房角发育异常 小梁网 Schlemn 管 系统不能有效发挥房水引流功能 而使眼压升高的一类青光眼 29 青光眼三联征 急性闭角型青光眼大发作缓解后眼前段留下的永久性组织 损伤 包括 角膜后色素沉着 扇形虹膜萎缩 晶状体前囊下青光眼斑 30 急性闭角型青光眼分为六期 分别为 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期 31 急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房 窄房角 应早期做 周边虹 膜切除 或激光周边虹膜切开 32 简述青光眼分类 根据前房角的形态 开角或闭角 病因机制 明确或不明确 以及发病年龄 3 个主要因素 一般将青光眼分为原发性 继发性和先天性三大类 1 原发 性青光眼 闭角型青光眼 分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼 开 角型青光眼 2 继发性青光眼 3 先天性青光眼 分婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼和先天性青光眼伴有其他先天异常 33 原发性开角型青光眼诊断标准 1 眼压升高 测定 24 小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围 2 青光眼特征性视盘损害 3 视野缺损 可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶 梯 常为青光眼早期视野损害的征象 视盘损害和视野缺损有密切对应关系 如两者相互吻合 其结果可相互印证 眼压升高 视盘损害和视野缺损三大诊 断标准 如其中两项为阳性 房角检查为开角 诊断即可成立 若缺乏眼压升 高 但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时 可考虑正常眼压型青光眼 34 急性闭角型青光眼间歇期与急性虹膜睫状体炎如何鉴别 鉴别要点 1 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞 2 前房极浅 3 瞳孔中等扩大而不是缩小 4 虹膜有节段性萎缩 5 可能有青光眼斑 6 以 往可有小发作史 7 对侧眼具有前房浅 虹膜膨隆 房角狭窄等解剖特征可协 助鉴别 35 急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现 急性发作期的临床表现为 剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严重减退 可 以伴有恶心 呕吐 体征有 眼睑水肿 角膜上皮水肿 裂隙灯下上皮呈小水珠样 角膜后色素沉 着 前房极浅 周边前房几乎消失 如果虹膜有严重缺血坏死 房水可以浑浊 甚至出现絮状渗出 瞳孔中度散大 光反射消失 有时可见局限性后粘连 房 角完全关闭 常有色素沉着 眼底可见视网膜动脉搏动 视盘水肿 或视网膜 血管阻塞 眼压常在 50mmHg 以上 高眼压缓解后 可以遗留包括 角膜后色 素沉着扇形虹膜缺损 晶状体前囊下青光眼斑 36 急性闭角型青光眼发作期的治疗 1 缩小瞳孔 1 匹罗卡品眼液点眼 5 分钟一次共 3 次 然后 30 分钟一次 前后共 4 次 以后改为 1 小时一次 瞳孔缩小后减少到每天 4 次 2 联合用药 全身应用高渗剂 碳酸酐酶抑制剂 局部滴用噻吗心安迅速降 低眼压 3 辅助用药 主要是止吐 镇静 安眠 局部用糖皮质激素减轻充血和炎症 反应 4 手术治疗 经药物治疗眼压下降后 应行房角检查 如果粘连范围小于 1 3 眼压控制在 21mmHg 以下 可以做周边虹膜切除 或激光虹膜切开 如果 房角广泛粘连 眼压高于 21mmHg 建议行滤过性手术 5 对侧眼的检查和治疗 急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房 窄房 角 应早期做预防性周边虹膜切除或激光周边虹膜切开 37 常用抗青光眼手术方式和原理和主要适应症 1 解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除或激光周边虹膜切开 手术的原理是 通过切除或切开周边虹膜 使前后房交通 瞳孔阻滞得到缓解 前后房压力达 到平衡 主要适应症 尚无房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的临床前期 先 兆期和间歇期 以及瞳孔阻滞引起的继发性青光眼 2 建立房水外引流通道的滤过性手术 主要是小梁切除术和房水引流装置植 入术 基本原理是切除一部分巩膜小梁组织 形成一个瘘管 房水经此引流到 球结膜下间隙 主要适应症 原发性开角型青光眼和广泛房角粘连的闭角型青 光眼 3 解除小梁网阻塞的手术 如房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术 ALT 主要是切开发育不良或通透性不够的小梁网 房水能引流至静脉系统 对于原发性婴幼儿型青光眼常可达到治愈效果 ALT 主要适用于早期 POAG 或作为补充治疗 用于药物治疗眼压控制不满意的 POAG 4 减少房水生成的手术 如睫状体冷凝和经巩膜睫状体光凝术 主要是破坏 睫状体及其血管 减少房水生成 降低眼压 适应于疼痛症状较为显著的绝对 期青光眼 38 试述青光眼的视野缺损类型 典型早期视野缺损 表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯 旁中心暗点多见于 5 25 范围内 生理盲点的上 下方 随病情进展 旁中心暗点逐渐扩大和 加深 多个暗点相互融合并向鼻侧扩展 绕过注视中心形成弓形暗点 同时周 边视野亦向心性缩小 并与旁中心区缺损汇合形成象限型或偏盲型缺损 发展 至晚期 仅残存管状视野和颞侧视岛 第十二章 葡萄膜疾病 1 葡萄膜炎最常见的是前葡萄膜炎 2 前葡萄膜炎急性发作时的临床表现是充血 角膜后沉着物 KP 虹膜 瞳 孔变化是睫状充血 尘状 KP 虹膜纹理不清 瞳孔缩小 3 前葡萄膜炎晚期并发眼球萎缩是由于炎症反复发作 睫状体萎缩 4 中间葡萄膜炎诊断依据典型体征有玻璃体雪球样混浊 雪堤样改变 5 虹膜炎继发性青光眼是由于虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁 6 急性前葡萄膜炎治疗措施中包括皮质类固醇 抗生素 扩瞳 非皮质类固 醇抗炎药 免疫治疗 7 粉尘状 KP 的主要构成细胞是中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞 羊脂状 KP 主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成 8 成年人最常见的眼内恶性肿瘤是脉络膜黑色素瘤 9 急性视网膜坏死综合征的病因为疱疹病毒感染 10 Vogt 小柳原田综合征晚期的眼底典型改变为晚霞样改变 11 一患者因乳腺癌行乳房切除后 1 年来复查 见视盘颞侧有一 4PD 大小的深 灰色蘑菇形隆起 诊断考虑为脉络膜转移瘤 12 由于角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在形成的产物是 KP 沉积于 角膜后表面 13 因血房水屏障功能破坏 蛋白进入房水所造成的 裂隙灯检查时表现为前 房内白色的光束 是前房闪辉 14 在瞳孔区 360 范围均有纤维膜覆盖是瞳孔膜闭 15 交感性眼炎是一眼穿通伤或内眼手术后双眼发生的肉芽肿性葡萄膜炎 16 Behcet 病是葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害和生殖器溃疡为特征的疾病 17 Vogt 小柳原田综合征是脑膜刺激征 听力障碍 白癜风 毛发变白 脱发 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 18 前葡萄膜炎有眼痛 畏光 流泪 视物模糊 中间葡萄膜炎是发病隐匿 轻者无任何症状 重者有飞蚊症 后葡萄膜炎则两者都不是 19 葡萄膜易受到自身免疫 感染 代谢 血源性 肿瘤等因素影响 与富含 黑色素相关抗原 视网膜 晶状体含有多种致葡萄膜炎活性的抗原 脉络 膜血管丰富 脉络膜血流缓慢有关 20 葡萄膜炎的病因与发病机制是感染因素 自身免疫与免疫遗传因素 氧化 损伤机制 花生四烯酸代谢产物的作用 21 急性前葡萄膜炎有睫状充血 瞳孔缩小 有渗出及后粘连 前房闪辉明显 22 睫状肌麻痹剂的作用是防止虹膜后粘连 拉开新鲜的虹膜后粘连 解放睫 状肌的痉挛以减轻充血水肿及疼痛 解放瞳孔括约肌的痉挛 23 糖皮质激素治疗葡萄膜炎时急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜 下注射 在急性前葡萄膜炎时 可使用糖皮质激素滴眼剂治疗 出现反应 性视盘水肿 可用地塞米松后 Tenon 囊下注射 出现黄斑水肿的患者 也 可用地塞米松后 Tenon 囊下注射 24 虹膜睫状体炎继发性青光眼的治疗眼压较高者可口服乙酰唑胺 肾上腺素 能受体阻滞剂 有瞳孔阻滞者应积极抗炎 尽早行激光虹膜节开 若房角 粘连广泛 应行滤过性手术 25 Vogt 小柳原田综合征以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征 常伴脑膜刺激征 听力障碍 白癜风 毛发变白或脱落 眼底血管造影在早期出现多发性细 小的荧光素渗漏点 以后扩大融合 26 Behcet 病的临床表现是有反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎 反复发作的 多发性口腔溃疡 皮肤呈多形性改变 复发性生殖器溃疡 27 交感性眼炎多发生在外伤或眼内手术后 2 周 2 个月 发病隐匿 表现各类 型葡萄膜炎 可出现晚霞状眼底 28 急性视网膜坏死综合征由疱诊病毒感染 是一种视网膜坏死 视网膜动脉 炎 玻璃体混浊 后期出现视网膜脱离 29 脉络膜恶性黑色素瘤是起源于葡萄膜色素细胞的恶性肿瘤 肿瘤多位于眼 底后极部 为灰裼色肿块 多发生于 50 70 岁 常为单侧性 早期可局部 切除 晚期酌情行眼球摘除或眶内容剜除 30 脉络膜转移癌多见于 40 70 岁 女性 眼底可见后极部视网膜下呈灰黄色 结节状隆起 晚期可发生广泛性视网膜脱离 一般多为癌症晚期 可行化 疗或放疗 31 虹膜后粘连 虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使两者粘附 在一起 虹膜膨隆 若出现广泛虹膜后粘连 房水不能由后房流向前房 导致后房压力升高 虹膜被向前推移而呈膨隆状 虹膜前粘连 虹膜与角 膜后表面的粘附 房角粘连 虹膜粘连发生于房角处 32 Koeppe 结节 发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节 可见于非肉芽肿性和肉 芽肿性炎症 Busacca 结节 发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节 主要见于肉芽肿性炎症 虹膜肉芽肿 发生于虹膜实质中的单个粉红色不 透明结节 主要见于结节病所致的前葡萄膜炎 33 瞳孔闭锁 在葡萄膜炎时 虹膜有粘连 在瞳孔区虹膜呈 360 范围内粘连 则称为瞳孔闭锁 34 瞳孔膜闭 在葡萄膜炎时 如纤维膜覆盖整个瞳孔区 称瞳孔膜闭 35 眼内炎 全葡萄膜炎由感染引起时炎症主要局限于玻璃体或房水时 称为 眼内炎 而全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症