科室档案盒标签及内容明细.doc

科室档案盒标签及内容明细（供各科参考）1、科室简介及依法执业档案1）科室简介2）科室运行构架3）科室医务人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励9）执业医师档案登记表10）医务人员执业证与资格证复印件11）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）2、科室培训考核记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表（课件/试卷，签到/成绩）5）业务培训记录与考核表核心制度培训临床技术操作规范及诊疗指南培训6）职能部门的监管记录(发)7）科室的持续改进记录3、临床讨论记录档案1）医院下发的相关文件2）术前讨论记录本3）疑难危重病讨论记录本4）住院超过30天患者上报记录5）死亡讨论记录本6）会诊记录本7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录4、医疗质量安全管理及持续改进记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录5、医疗技术准入及风险管理档案1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）紧急情况下人员替代方案6）科室高风险诊疗项目目录与管理流程7）科室高风险患者管理记录本8）医疗技术管理报表（月报与年报）9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录6、科室各级医师医疗授权档案1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录7、交接班管理档案1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本（2013年1月至今）5）排班表（2013年1月至今）5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8：临床教学与科研管理档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 临床教学管理制度4) 科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5) 讲座6) 教学总结6）可持续性的科研发展 （1）科室人才培养记录 （2）科室主要学术或社会兼职记录7）近3年发表医学论文登记表8）对科室的督察记录9）科室的持续改进记录9、药品管理记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录 （1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责 （2）科室抗菌药物临床应用管理制度 （3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录 （4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录 （5）科室抗菌药物使用合理性分析记录（20122年起） A、使用量排名前三位的抗菌药物品种 B、每月住院患者抗菌药物使用率 C、抗菌药物使用强度 D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 E、类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 F、门诊使用抗菌药物处方比例 G、每季度抗生素的耐药品种排位 （6）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易至毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录10、单病种质量控制和临床路径管理记录档案1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录11、院感与传染病管理记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）医院院内感染的培训考核记录4）多重耐药菌管理资料5）手卫生项目推进管理资料6）围术期预防用药管理资料（手术科室）7）手术部位感染预防控制资料（手术科室）8）三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料9）科室特色管理资料10）传染病记录本，无漏报11）职能部门的监管记录12）科室的持续改进记录12、“危急值”管理记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”危急值表5）科室“危急值”登记本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录13、非计划再次手术与非计划重返住院记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）非计划再次手术患者登记本（手术科室）4）非计划重返住院患者登记本5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录14、医疗安全不良事件记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施4）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录15、患者出院管理及健康教育记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）住院期间开展的健康教育记录8）出院后开展的健康教育记录9）科室提供给患者的健康教育资料10）职能部门的监管记录11）科室的持续改进记录16、会议记录档案1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录17、临床诊疗