正常胸肺部CT影像学表现.ppt

正常CT表现 正常CT表现 胸部CT采用两种不同的窗宽和窗位肺窗窗位为 400 800HU窗宽为1000 1500HU适合观察肺实质纵隔窗窗位20 50HU窗宽200 400HU适于观察肺实质病变 纵隔及胸壁如图 正常肺肺窗正常肺纵隔窗 此外 用于观察骨骼病变还需要用骨窗 薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质 骨窗 窗宽 1000 2000HU窗位 150 1000HU 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 胸壁1 软组织前胸壁主要有乳腺 胸大肌及胸小肌 外胸壁主要有腋窝 腋窝的前壁为胸大 小肌 后壁为背阔肌 大圆肌及肩胛下肌 内侧壁为前锯肌及肋骨 后胸壁 脊椎伸肌群位于脊柱后方 外侧为肩胛骨及肩带肌 各肌间可见脂肪影 2 骨骼胸骨 肋骨 脊椎 肩胛骨及锁骨由于肋骨由后上向前下走行 通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面 骨骼病变还需用骨窗来观察 螺旋CT三维重建可立体显示胸部骨骼整体观 薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 乳腺 2 胸大肌 3 胸小肌 4 肩胛下肌 5 冈下肌 6 大圆肌 7 竖脊肌 8 斜方肌 9 胸椎体 10 肩胛骨 11 肋骨 10 11 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 气管胸段气管在CT基本位于中线位置 多呈圆形或椭圆形 气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕 在纵隔窗上气管与周围血管结构分界较清 但后壁为纤维膜 多呈线状影 与椎前软组织无法区分 在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔 与周围结构难以区分 MPR VR 右主支气管较左侧短而粗 多平面重建 如MPR 或三维重建 如VR 可显示主支气管长轴形态 当X线束与支气管的走行垂直时 显示为横断面为环形影 与支气管的走行平行时显示支气管的长轴 而与支气管走行斜交时则为卵圆形 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 肺段 肺小叶CT图像上确定肺段主要依据肺段支气管 它位于肺段中心 下面描述5个标志层面上的肺段分布 1 主动脉弓层面两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管 故内侧为尖段 其前 后方可见支配前段和后段的血管影 本层面可显示上叶的尖段 后段和前段 1 右上叶尖段肺动脉 2 右上叶尖段支气管 3 右上叶后段支气管 4 左上叶尖段支气管 5 左上叶尖后段肺动脉 6 左上叶后段支气管 主动脉弓层面 1 2 3 4 5 6 2 右上叶支气管层面 右侧见右上叶支气管及其分出的前 后段的支气管 右上叶支气管的前方为右肺动脉 在前后段支气管间的血管为右上肺静脉 左侧见尖 后段支气管 两侧后方显示斜裂 斜裂后方为下叶背段 1 右上叶前段支气管 2 右上叶肺静脉 3 右上叶后段支气管 4 右上叶支气管 5 左上叶尖段支气管 6 左上叶后段右上叶支气管层面支气管 OF 斜裂 1 2 3 4 5 6 OF 3 中间支气管层面 右侧见中间支气管 其前方为右肺动脉 前外方为肺静脉 右肺野中部无肺纹理区为水平裂 后方为斜裂 所围的肺组织为中叶外侧段 前方为上叶前段 后方为下叶背段 左侧见左主支气管及左上叶支气管 其前方为肺静脉 后方为左肺动脉 左肺野中部可见舌叶支气管和血管 前外侧为上叶前段 后方见斜裂 其后为下叶背段 1 右中间支气管 2 左主支气管 3 左上叶支气管 4 左上叶肺动脉 OF 斜裂中间支气管层面HF 水平裂 1 2 3 4 OF HF 4 中叶支气管层面 右侧见中叶支气管及其外 内侧段支气管 同时分出下叶支气管 有时见下叶背段支气管 中叶支气管前内方为右上肺静脉 外后方为右下肺动脉 左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部 有时见下叶背段支气管 舌叶支气管的前内方为肺静脉 外后方为左下肺动脉1 右中叶内侧段支气管2 右中叶外侧段支气管3 右下叶支气管 4 中叶支气管层面右下叶背段支气管 5 右下叶肺动脉 6 左下叶支气管7 左上叶舌段支气管 8 左上叶舌段肺动脉9 左上叶肺静脉 10 左下叶肺动脉 1 2 5 4 3 6 10 8 7 9 5 左 右下叶支气管层面 前 内基底段支气管位于下肺静脉内前方 外 后基底段支气管位于下肺静脉外后方 伴随动脉均在支气管的外侧 斜裂前方右侧肺为中肺 左侧肺为下舌段 1 右下叶内基底段支气管及肺动脉 2 右下叶前基底段支气管及肺动脉3 右下叶后基底段支气管及肺动脉 4 右下肺静脉5 左下叶前内基底段支气管及肺动脉 6 左下叶外基底段支气管及肺动脉 7 左下叶后基左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉 OF 斜裂 1 2 3 4 5 6 7 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 肺门为两肺支气管 肺动 静脉 神经及淋巴组织出入纵隔所形成的影像 上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉 左右肺门下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉内界为纵隔胸膜外界为肺段支气管起始段及伴随动脉 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 叶间裂是识别肺叶的标志右肺 斜裂及水平裂 左肺 斜裂常规层厚 5mm 时 叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明带 薄层扫描时 2mm 多显示为线状影 A B A常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影 常规层厚薄层 水平裂 薄层 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 肺小叶常规CT难以显示肺小叶结构 高分辨率CT显示肺小叶是多边形截头锥体形 底位于肺表面 尖向肺门 直径约10 25mm 肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管 其直径约为1mm 正常情况下 小叶间隔线很少能完整显示 如能清晰显示多为异常增厚 高分辨率CT隐约可显示胸膜下小叶间隔 胸壁气管 支气管肺段 肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结 CT7个基本的纵隔层面1 胸廓入口层面 即肺尖平面 相当于T2水平1 头臂干静脉2 颈总动脉3 锁骨下动脉4 气管5 第2胸椎体 1 2 3 4 5 2 胸骨柄层面相当于T2 T3水平1 右侧头臂干静脉2 锁骨胸骨端3 右侧无名动脉4 胸骨柄5 左侧头臂干静脉6 左颈总动脉7 左锁骨下动脉 1 2 3 4 5 6 7 3 主动脉弓层面相当于T4水平1 上腔静脉2 主动脉弓3 第4胸椎体 1 2 3 4 主肺动脉窗层面即气管分叉平面 相当于T4 T5水平1 奇静脉弓2 上腔静脉3 升主动脉4 左肺动脉5 降主动脉6 左主支气管7 右主支气管 1 2 3 4 5 6 7 5 肺动脉叉层面 相当于T5水平1 上腔静脉2 升主动脉3 肺动脉干4 右肺动脉5 左肺动脉6 左主支气管7 降主动脉8 右主支气管 1 2 3 4 5 6 7 8 6 左心房层面升主动脉根部位于纵隔中央1 右心房2 升主动脉3 右室流出道4 左心房5 左下肺静脉6 降主动脉 1 2 3 4 5 6 7 心室层面见四个心腔1 房间隔2 右心房3 右心室4