人工髋关节置换术后护理及康复锻炼.ppt

浅谈人工髋关节置换术的护理和功能锻炼 一 髋关节解剖 髋关节由股骨头与髋臼组成 髋关节为多轴性关节 能做屈伸 收展 旋转及环转运动 根据疾病和治疗需要 可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼 也可仅置换髋臼与股骨头表面 分别称为股骨头置换术 全髋关节置换术 和髋关节表面置换术 随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加 人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病 重建髋关节功能最常见的手段之一 二 股骨头坏死病因与病理 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类 1 创伤性的多见于股骨颈 股骨头骨折或髋关节脱位后 2 非创伤性的多见于激素 酒精中毒 减压病 血液病 放射疗法 胰腺疾病 高尿酸血病 脉管炎 动脉硬化等 其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例 且致病因素不明 称之为特发性股骨头缺血性坏死 3 本病发病机理尚不完全清楚 但血供受阻是股骨头坏死的基本病理 三 全髋关节置换术的适应症 1 陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的 2 股骨头无菌性坏死晚期 3 类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 4 骨性关节炎或退行性关节炎的晚期 5 先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛 6 陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合 7 髋关节部位的骨肿瘤 四 术前护理 外科手术的一般护理常规心理护理 向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例 并讲解手术前后的相关知识 注意事项 发放髋关节宣传手册 给予健康指导 消除思想顾虑 减轻其心理负担 树立信心 配合治疗 疼痛护理 抬高患肢 患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20 30cm 指导患者深呼吸 转移注意力等放松技巧 观察疼痛的部位 性质 节律性 程度以及疼痛发作时的伴随症状 必要时给予镇痛 术前指导 A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项 一般400毫升 及抽血后及时补充补血食品和营养 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动 踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩 保持肌力 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法 手术准备 备齐各项常规检查报告 如血尿常规 凝血全套 肝肾功能 免疫全套 X线片 心电图 备血400毫升等 术前3天开始按医嘱给抗生素 术前白天备皮 并与术前晚10点至术日晨禁食水 术日晨留置尿管 协助患者更衣 术日晨06 30按医嘱静脉滴注抗生素 07 00按医嘱肌注阿托品0 3mg 准备病历 X片 液体 腕带等待与手术室交接 于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术 四 术后护理 常规护理监测患者意识 生命体征 尿量情况 观察伤口敷料有无渗血 渗液 定时离心方向挤压引流管 保持引流管通畅 观察引流量的量 颜色 性质 观察是否有活动性出血 正常每天引流50 500ml 色暗红 活动性出血 每天引流量 1000ml或1h内 100ml且持续数小时 饮食 禁食6h后进食流质或半流质 术后第一天后给予高热量 高维生素 粗纤维 易消化饮食 遵医嘱使用抗感染 止痛 消肿 抗凝等药物 必要时输血治疗 四 术后护理 专科护理体位 做到 三防 一防 防过度屈曲和伸直 术后在膝关节下垫一软垫 二防 防内旋 术后穿防旋鞋或下肢皮牵引 保持外展30 中立位 三防 防内收 两下肢间放一软枕 肢体外展位 防健侧肢体近患肢而过度内收 将患者双下肢分开 患肢呈外展中立位 患肢外展30 足尖向上 两腿间夹三角枕 薄软枕平膝纵向放于小腿间 抬高患肢 足跟及腘窝悬空 每2h翻身 扣背 放置便盆时 床头稍抬高15 患肢与便盆在同一水平线上 防止内旋和内收 可在腰下垫一软枕 臀部与大腿同时上抬足够高度 从健侧取放便盆 患肢保持外展中立 四 术后护理 专科护理病情观察 观察患肢血循环情况 如皮肤颜色 肿胀程度 感觉 活动能力 足背动脉搏动等 有无患侧髋部弹响声 髋部异常肿胀 突然疼痛和活动受限 患肢缩短等脱位现象 观察伤口渗血情况 引流管的量 颜色 性状 有无出现头晕 眼花 出冷汗 心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体 并发症的预防及观察 血栓形成 术后有无突然出现的胸部疼痛 呼吸短促 唇色青紫 心动过速 痰中带血 疲劳低热等肺栓塞表现 观察有无患肢疼痛 肿胀 足背动脉搏动 下肢皮肤颜色及温度 主观感觉有无麻痹 小腿周径等深静脉血栓形成表现 感染 观察有无高热 关节红肿 剧烈疼痛 活动受限 实验室检查有无白细胞异常 神经和血管损伤 观察有无下肢麻木 活动障碍 肌无力等 观察伤口局部出血情况及引流情况 脱位及半脱位 观察有无髋关节活动性疼痛 关节主动 被动运动受限 下肢异常内旋 外旋或缩短 一经怀疑 线检查可确诊 五 功能锻炼 患者麻醉清醒后即可做踝泵活动 股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼 术后第2天 行髋膝关节屈伸练习 屈髋 45 术后第3 4天 引体向上运动 抬腿的练习 直腿抬高 可床上坐起 半坐卧位时 床头抬高 35 40 禁止弯腰取放床尾物品 膝关节最大活动度90 髋关节25 90 术后5 7天 指导患者上下床 站立训练 坐位训练 行走训练 注意勿使髋关节屈曲 内收 内旋 健康指导 人工髋关节置换病人出院重点在于改善患者步态 加强患肢的负重能力 提高生活的自理能力 延长髋关节的使用寿命 主要内容包括 一 预防患肢脱位的健康指导内容二 病人坐立行走的指导内容三 病人上 下楼梯的指导内容四 病人出 入轿车的指导内容五 病人穿 脱鞋子的指导内容 预防患肢脱位的健康指导内容及预防措施 1 保持患肢处于外展中立位 避免过度的内收屈髋 抬高患肢15 20 患肢穿矫正鞋 双侧下肢之间可放置软枕 防止患肢外旋 内收 2 指导病人术后6 8周内屈髋不超过90 避免坐矮 软的椅子或翘 二郎腿 3 指导病人正确翻身 向术侧翻身 伸直术侧髋关节 保持外展中立位 伸直同侧上肢 手掌垫在大粗隆后面 防止患者外旋 向健侧翻身 双下肢少屈膝 两膝间夹软枕 防止髋关节内收 同时将髋关节与躯干转向健侧 4 避免在不平整的路面行走 防止摔伤和撞击 指导患者进行坐立行功能锻炼 1 侧卧位外展运动 运动时两腿间夹一个枕头 禁止内收 内旋 2 卧位到坐位运动 利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边 3 坐位到站立位点的运动 扶双拐站立 患肢不负重 4 站位到行走训练 从脚尖点地至部分负重 再至完全负重 负重力量逐渐递增 从开始20 30g 小于等于自身体重的20 直到完全负重 术后第一个月内建议使用步行器或双拐 第二个月使用单拐 第三个月可弃拐或用手杖行走5 在扶助器下连续下蹲训练 扶拐上下楼梯行走训练 6 借辅助设备完成日常穿衣裤 鞋袜等动作 直至功能恢复 指导病人上 下楼梯 1 上楼梯 首先用健肢迈上第一个台阶上 使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上 保持拐杖在患侧 保持这个过程 直到达到顶部 如果身边有楼梯扶手 可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖 2 下楼梯 首先把拐杖放到下一个台阶 然后移动患肢到这一层台阶 尽可能使用双拐承重 健侧肢体下到同一台阶上 指导病人出 入轿车 使用拐杖 背对着轿车 向座位靠近 要选择上车时 可以使患肢靠近车尾部的车门 慢慢地进入车内 并在膝部下垫坐垫 使用半卧位靠在座椅上 把重心放在座椅上面 向前 下车时 先将患肢移至车门 使用拐杖慢慢站起 如何指导病人穿袜 穿鞋 坐在椅子上或床的边缘 把脚放在旁边的凳子上 建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子 不穿拖鞋 避免摔伤致再次骨折 并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子 术后注意事项 1 不可以蹲便坑或坐矮凳 坐低软的沙发 跪姿 盘腿坐 跷二郎腿 还要注意不要过度弯腰拾物 三个月内不要患肢在下侧卧 侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头 2 减少爬山 爬楼梯 跑步的几率 降低人工关节磨损 3 控制体重 4 关节置换10周内需拄拐行走 脚后跟着地 腿尽量伸直 双拐上楼先上健侧 再上患侧 下楼时先下患侧 再下健侧 病人出院后 护士以口头 书面 电话等方式落实并指导其康复锻炼 嘱其出院后应坚持锻炼 并与主治医生保持联系 定期来院检查髋关节的功能 在平时的生活中 注意保持正确的姿势和运动方式 并加强营养 增加抵抗力 七 出院定期随访 1 术后休息三个月 避免剧烈活动及体力活动 2 定期复查按照一个月 二个月 三个月 半年 一年的顺序定期门诊复查 3 病