左室舒张功能.ppt

左室舒张功能异常吴圆圆 2020 1 21 2 概念 通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面 一个是心肌自身的顺应性 这个主要与心肌本身的质地有关 随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变 类似于胶皮的老化 这时候顺应性本身就会受到影响 表现为在被同等力量作用之后长度改变减低 就是应变减低 另外一个方面是左室心肌自身的舒张能力 这个与心肌细胞内重回收钙离子的能力有关 通常情况下不太容易将这两方面分开 2020 1 21 3 心室舒张包括心室弛张 主动耗能过程 是舒张期单位时间心腔压力的变化 dp dt 心室顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化 dp dv 2020 1 21 4 一 正常舒张充盈类型 正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力 左室充盈大部分在舒张早期完成 随着年龄增大 心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势 导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加 因此随年龄增大 E有下降和DT有延长趋势 A逐渐升高 60岁左右E峰相近 而60岁以上通常E A 1 在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时 必须充分考虑年龄因素的影响 2020 1 21 5 正常舒张充盈类型 正常舒张充盈类型表现为 1 E A 2 DT为160 240ms IRT为70 90ms A波持续时间大于等于PVa持续时间 超声检查无显著解剖和功能异常发现 2020 1 21 6 舒张功能障碍分级 左室舒张期功能障碍分为四级 松弛异常 1级 左室充盈假性正常化 2级 限制性充盈异常 3级 晚期不可逆限制性充盈异常 4级 2020 1 21 7 二 异常舒张充盈类型 1 弛缓异常类型几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损 典型的心脏病变有左室肥厚 肥厚型心肌病和心肌缺血等 弛缓异常在充盈表现为 E峰下降 A峰升高 E A240ms 肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰代偿增加 S D PVa大小和持续时间通常正常 2020 1 21 8 二 异常舒张充盈类型 2 假正常充盈类型随着疾病进展舒张功能进一步损害 出现左室顺应性减退 左室顺应性减退导致左房压增高 以致E峰增高 由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压 E峰的DT缩短 从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型 即E A 1和DT为160 200ms 伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常 患者有器质性心脏病 如左房扩大 左室肥厚等 2020 1 21 9 二 异常舒张充盈类型 3 限制型充盈类型随着病病进展舒张功能显著损害 显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放 IRT 缩短 舒张早期跨二尖瓣压增大以致E峰增高 僵硬的左室 顺应性明显下降 的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升 左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短 舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压 但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少 限制型舒张充盈的特征 E峰明显升高 A峰减小 E A E A 1 5 IRT 60ms DT 150ms 二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间 肺静脉S D Pva通常正常 2020 1 21 10 评价左心室舒张功能的指标和方法 二维或M型超声心动图可显示左房增大但左室舒张末期内径正常 室壁厚度增厚或正常 左室EF正常 内径缩短率 25 二尖瓣前叶舒张中期关闭速度 EF斜率 降低 2020 1 21 11 评价左心室舒张功能的指标和方法 多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱 MVF 左心室松弛性减退时 MVF常表现为IVRT和EDT延长 E波降低 A波升高 E A降低 左室僵硬度增加时 常表现为IVRT和EDT缩短 E波高尖 A波减小 E A增大 左室松弛性和僵硬度均有异常时 可表现为 假性正常化 为假阴性 但高龄 心率增快 90次 min 左室前负荷减小 左室后负荷增加或左室收缩力减弱时 尽管左室舒张功能正常 但E A减低 为假阳性 在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者 应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率 dp dtmax 和左室心肌松弛时间常数 Tau 与心导管测量值高度相关 2020 1 21 12 二 异常舒张充盈类型 MVF难以区分假性正常化 需要综合多谱勒检测 1 采用瓦尔萨尔瓦动作 Valsalvamanoeuvre 或硝酸甘油滴定 可引起前负荷下降 E A比率下降 而舒张功能正常者E A波按比例减少 2 PVF的AR 35cm s 左心室的血流传播速度 vp A波间期 3 DTI可区分假性正常化 预测舒张功能不全 其心肌舒张早期运动速度 Em 8cm s 2020 1 21 13 评价左心室舒张功能的指标和方法 肺静脉血流频谱 PVF 能够特异地反映左心室舒张性充盈 如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms 诊断左室舒张末期压力升高有高度的特异性 采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具有较高准确性 将PVF和MVF血流频谱同步分析 可提高测量的准确性 2020 1 21 14 评价左心室舒张功能的指标和方法 多普勒组织成像 DTI DTI技术对左室收缩 舒张功能的判断更为全面 DTI不受心房压力影响 但注意心动过速 房室传导障碍 局部室壁运动异常 二尖瓣钙化影响DTI的准确性 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度 Ea 和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度 Aa 共同反映室壁的舒张功能 其敏感性和特异性均较MVF高 Ea和E Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标 2020 1 21 15 小结 当LV松弛性下降时 E A 1当LV僵硬度上升 舒张早期LA压力升高时 E A 1 称为 假性正常化 松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现 假性正常化 当僵硬度明显增加时 E A 2 表现为舒张早期的显著充盈和突然提前终止的充盈 呈高 尖 窄的E峰 使无顺应性的左室压上升 LV压很快 LA压 EDT缩短 大于2倍时 是舒张功能重度下降 属限制型舒张功能障碍 但是年青人左室壁弹性好 可以E A 2 常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力 左室充盈大部分在舒张早期完成 2020 1 21 16 2020 1 21 17 2020 1 21 18 2020 1 21 19 2020 1 21 20 多普勒技术评估二尖瓣前向血流方法较多用于评估左室舒张功能 通常情况下 E A2 5提示左室舒展功能减低 PW评估左室舒张功能要求患者为窦性节律 起搏