新生儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策.doc

新生儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策首席医学网 2010年09月26日 16:49:28 Sunday 18中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 药物治疗高峰论坛 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 第二届工业酶大会 中国神经眼科论坛 中华腔镜泌尿外科杂志 国际神经病学会议 北京安贞脑血管病论坛 神经超声研究学 首都急诊医学高峰论坛 三届全国口腔医疗论坛 全国介入心脏病学论坛 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：许 媛 作者单位：516001广东惠州市第二妇幼保健院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出. 中华现代临床护理学杂志征稿 鼻内镜的手术护理编辑达人办公省事e族 新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策加强医患沟通在和谐医患关系中的重要性泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 万方数据免费全文 护理杂志：诚信征稿、发表快 中国生育健康杂志在线投稿老年性痴呆 写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】 静脉留置针在临床应用中，往往会受到病理、生理、心理及技术操作等一些因素的影响而导致穿刺失败，为此加强护理技术操作，尽量减少新生儿静脉留置针的不利因素，从而提高穿刺的成功率。 【关键词】 静脉留置针 穿刺失败 新生儿 原因 对策doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 随着护理技术的发展，新生儿静脉留置针穿刺已成为新生儿给药和给液的方法之一，不仅避免了反复穿刺给新生儿带来的痛苦和恐惧，而且也减轻了患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑。它具有减少血管穿刺次数、保护血管、安全迅速、易于操作等优点，能有效的保证输液及抢救的需要，减少了护理人员的工作量。 静脉留置针又称套管针，因其具有减少重复静脉穿刺、血管刺激性小、操作简单、患儿痛苦轻、可长时间留置在血管内等优点，近年来被临床广泛应用1。对于新生儿静脉留置针穿刺，由于新生儿血管细小、哭闹以及其他一些原因，常会导致护士穿刺不能一次成功，为此，现就新生儿静脉留置针穿刺失败的原因和采取的措施报告如下。 原因分析 心理因素：护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急等一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。如果护士不能很好的调节情绪和减轻心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。 操作细则：静脉穿刺能力是衡量护士技术水平的指标之一，如果护士基本功不熟练，欠缺新生儿扎针经验以及一针见血成功率低时，往往就会导致留置针不能直接进入血管或穿出血管外，而造成穿刺失败；或因进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，也会导致穿刺失败；同时因经验不足，见血后担心刺破血管而不敢再进管，随即停针，而此时外套管仍在血管外，导致套管不能进入血管，或只进入少许血管造成穿刺失败；另外因静脉留置针固定不当，导致针尖退出血管外造成穿刺失败。 患儿自身原因：血管细小，特别是皮下脂肪厚的婴儿，会致使静脉不明显，导致套管送入困难，如长期反复穿刺就会造成大量血管破裂、出血等而形成皮下瘀斑，影响血管的选择，给穿刺造成困难。循环不良的婴儿由于血容量不足，血流缓慢，血管腔不充量，使穿刺后回血慢及无回血；在高热时因血管脆性增加，极易刺破血管；在寒冷及缺氧时，婴儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察；穿刺时婴儿哭闹不止或不能配合，也可导致穿刺失败。 环境因素：室内光线不足或在较暗环境下操作，容易导致穿刺失败；而光线照射的角度和高度可影响穿刺的成功率。 对 策 一般对策：应提高护士的心理素质和自我调节能力，加强业务训练，苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。在工作中要保持良好的心理状态和稳定的情绪，要沉着、冷静的面对来自各方面的压力，认真仔细阅读静脉留置针的说明书，熟练掌握使用方法，做好穿刺前的准备。检查留置针是否通畅、有无断裂，要备齐穿刺所需用物。穿刺时要保证在光线充足、温度适宜的条件下进行。尽量选择弹性好、较直、较充量的血管2，可选额正中、耳后、颞浅以及枕静脉等，穿刺动作要稳、轻、浅、慢。选择血管，要常规消毒皮肤，旋动留置针套管；在穿刺前要旋紧肝素帽、头及针接输液器刺肝素帽，并用胶布固定，排气后，左手绷紧皮肤，右手持针翼以1530角穿刺皮肤，见回血后，降低角度，继续进针2mm左右，左手拇指和食指按住Y接口处，右手捏紧针翼，边退针芯边送套管，然后固定。有效的固定是头皮静脉留置针成功保留的根本保证。先用小胶带贴在针眼和针翼处固定针头，保持输液畅通，在用透明敷贴覆盖，使其先按压留置针部位，后向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤紧贴，最后将延长管肝素帽固定在患儿头顶或前额。 封管：封管液得当或方法正确，则可延长留置针的留置时间。传统的静脉留置针的封管是用稀释的肝素液(浓度110U/ml)2ml进行封管；而新生儿的留置针封管则用0.9%氯化钠5ml代替稀释的肝素钠封管。务必采用正压封管，封管时用左手食指按压针翼，边推注边封管边退针，最后留下0.5ml超过计划管液注满肝素帽，确保留置针内全是封管液，而不是药液或血液。 讨 论 新生儿静脉留置针具有柔韧性好的特点，不防碍患儿头部的活动，特别是NICU没有家长陪护时，使用留置针可以减少头皮静脉的穿刺次数，解决了护士输液穿刺难的问题，避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，有效的减轻了护士的工作量3。目前随着临床留置针应用的增加，护理人员必须要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，加强无菌观念，不断提高护理质量，做好各方面的准备工作，在进行静脉留置针穿刺时要避免一切不利因素的干扰，更好地发挥自己的技术水平，尽量提高穿刺的成功率，保证给药途径的通畅，从而减轻患儿的痛苦和减少并发症的发生。 【参考文献】 1 陈显春,封悦,宋爽,等