中医诊断学.doc

中医诊断学主讲人：代娟时间“2012年7月10日19：30内容：一，问汗汗是阳气蒸化津液经玄腑达于体表而成，故素问.阴阳别论说“阳加于阴谓之汗”。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下出汗，属于生理现象。1， 有汗无汗特别是外感病，汗的有无，是判断病邪性质和卫阳盛衰的重要依据。，无汗：表证无汗者，多属风寒表现；里证无汗者，多因津血亏虚或阳气虚。，有汗：表证有汗者，多见于风邪犯表证和风热表证；里证有汗出者，多见于里热证，亦可见于里虚证如阳气虚、阴虚内热。2， 特殊汗出，自汗：多见于气虚证和阳虚证（醒时经常汗出，活动尤甚），盗汗：睡则汗出，醒时汗止。多见于阴虚证。，绝汗：危重情况下，出现大汗不止的症状。亡阴亡阳的表现。，战汗：指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，示邪盛正衰，病情恶化。，冷汗：所出之汗有冷感的症状，多因阳气虚或惊汗。，热汗：所出之汗有热感的症状，多因里热蒸迫所致。，黄汗：指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状，多因风湿上 之邪交蒸所致。3， 局部汗出，头汗：上焦热盛，中焦湿热，元气将脱，进食辛辣饮酒。，半身汗：指病人仅一侧身体汗出的症状，多见于痿病，中风及截瘫的病人，多因风痰、痰瘀，风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。，手足心汗：微汗属生理现象，量多则多可见于阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，脾虚运化失常等引起。，心胸汗：多见于虚证，心脾两虚或心肾不交。，阴汗（略）二，问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，有虚实之分，简可言之“有东西为实，无东西为虚”。1，按疼痛的性质来分：胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、酸痛、绞痛、空痛、隐痛、走窜痛、固定痛，掣痛等。一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。2，问疼痛的部位：由于机体的各个部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对于诊断有着重要的意义。，头痛：阳明与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；后头连项痛，病在太阳经；头两侧痛，病在少阳经；巅顶痛，病在厥阴经等。，胸痛：胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。，胁痛：与肝胆疾病有关。，胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状，因胃失和降，气机不畅。，腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、大小肠及胞；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。，背痛：督脉，足太阳膀胱经，两肩背为手三阳经分布之处。，腰痛：腰为肾之腑，属带脉。，四肢痛：风寒湿诸邪，脾主四肢，肾主骨。，周身痛：分实证与虚证。三，问头身胸腹1， 头晕：可见于肝阳上亢，气血亏虚，痰湿内阻，肾虚精亏，外伤瘀血等所致。2， 胸闷：与心、肺、肾、肝等有关。3， 心悸：病人自觉心跳不安的症状，是心与心神病变的症状。4， 胁胀：与肝胆有关。5， 脘痞：脾胃病变的表现，病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。6， 腹胀：病人自觉服务部胀满，痞塞不适，甚则如物支撑的症状，分虚实，涉及脾胃肠道。7， 身重：病人自觉身体沉重的症状，与水湿泛溢及气虚不运有关。8， 麻木：病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状，亦称不仁。9， 阳痿10，遗精四，问耳目1， 问耳：耳鸣耳聋，重听，耳胀，耳闭。2， 问目：目痒，目痛，目眩，目昏，雀盲，岐视。五，问睡眠1， 失眠2， 嗜睡均与机体阴阳平衡失调有关。六，问饮食1， 口渴与饮水，口不渴饮：口不渴亦不欲饮，提示津液未伤。，口渴欲饮：口干欲饮水，饮水则舒的症状，提示津液耗伤，阴液亏少或气化不利，津液输布障碍。2， 食欲与食量，食欲减退：进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。，厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状，或称恶食。，消谷善饥：病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状 。可见于消渴； 胃火炽盛； 胃强脾弱。，饥不欲食：虽然有饥饿感，但不想进食，勉强进食量亦很少的症状，多见胃阴不足或蛔虫内扰。，偏嗜食物或异物，食量变化：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。3， 口味，口淡：病人味觉渐退，口中气味，甚至无味的症状，多见于脾胃阳虚寒湿中阻及寒邪犯胃。，口甜：甘味属脾，为脾之病变。，口粘腻：病人自觉口中粘腻不爽的症状，见于痰热内盛，湿热中阻及寒湿困脾。，口酸：病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状，多见于伤食，肝胃郁热。，口苦：多见于心火上炎或肝胆火热之证。，口涩：多与舌燥同时出现，为燥热伤津或脏腑热盛。，口咸：多