人工全髋关李置换术美人的观察护理.doc

人工全髋关节置换术病人的观察护理内蒙赤峰市医院 宁占学 邮编 024000【摘要】 目的： 探讨全髋关节置换术后病人的护理措施。方法：回顾性总结128例全髋关节置换术患者的护理过程。结果：本组全髋置换术患者通过我们的缌观察和精心护理，患者术后未发生并发症，髋关节功能恢复均良好。结论：护理人员根据全髋关节置换术患者的生理、心理等特点，做好术前、术后的健康宣教是髋关节置换术后病人关节功能恢复的保证。关键词 人工全髋关节 置换 护理髋关节功能障碍是骨科常见病和多发病，常见的病因有髋关节骨性关节炎，股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折有移位的头下型或经颈型，髋关节肿物药物治疗效果差的，通过人工全髋关节置换能减轻疼痛，恢复髋关节的活动度，保持关节的稳定性增加活动范围及提高行走能力，我科于2009年12月至2012年8月对收治的128例病人，进行临床观察效果满意，显著提高了患者的生存质量。现将本组病人的术前，术后护理报道如下1、 临床资料1.1一般资料 本组128例，男56例，女72例，年龄23-89岁，平均年龄64岁，髋关节骨性关节炎的9例，股骨头缺血性坏死的15例，股骨颈骨折82例，股骨颈骨折内固定术后愈合不良的20例，髋关节肿物的2例。1.2转归 128例病人均行人工全髋关节置换术，术后随访3月，病人髋关节功能恢复均良好，收到了满意的效果2.护理2.1术前护理2.1.1做好心理护理，此病患者大多数年龄较大，都需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；对知识缺乏，对手术治疗有所顾虑，易产生焦虑、恐惧感，我们针对患者的年龄、职业，文化程度给予相应的精神安慰及心理疏导,介绍髋关节置换术的有关知识及同种病例康复的病人，使病人增加对手术的信心。做好患者家属的沟通工作，鼓励家属多陪伴病人，减少孤独感，使手术能够顺利进行。2.1.2评估患者的身体状况，协助患者做好各项常规检查，给患者提供有关髋关节手术及康复训练的资料，使病人了解手术的意义及结果，帮助病人树立信心，以缓解紧张恐惧心理。2.1.3术前训练患者体位，深呼吸，有效咳嗽，床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎，尿潴留便秘等并发症发生。2.1.4做好术前常规准备，备皮、备血，做好青霉素及普鲁卡因皮试根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。2.2术后护理2.2.1术后注意观察生命体征的变化，由于手术创伤大，术后24小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，床边备心电监护仪，0.5-1小时监测一次血压、心律、呼吸、血氧饱和度一次，持续低流量吸氧2-3升/分，防止窒息，失血性休克，心率失常的发生2.2.2切口引流管的观察，由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况及引流液的性质、颜色、量，注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压并记录一次，如发现引流液流速过快，每小时大于100毫升，要及时报告医生，必要时予夹管30分钟后开放，注意观察腹股沟区、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在此创腔。2.2.3体位 术后患者去枕平卧6小时，在双腿间放置一软枕或三角形垫防止髋部内收及外旋，患肢保持外展15-30中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫。6小时后可以摇高床头15-30，术后第一天，患者可取半卧位，但屈髋不大于90避免患侧卧位，健侧卧位两腿间夹一定位枕，保持外展位，避免过度屈髋内收。术后3-5天，指导病人扶助行器或双拐下地部分负重行走，做好安全护理，告知家属病人下地行走时一定要在旁边陪伴，避免患者跌倒。术后1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。2.2.4预防并发症的发生，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生。定时更换体位，按摩身体受压部位，保持床铺清洁干燥，预防压疮。术后麻醉平面消失后，指导病人行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，方法是行踝关节主动背伸跖屈活动及膝关节被动屈伸活动，以促进静脉回流预防深静脉血栓形成。3.做好出院指导3.1术后2-3个月内平卧或健侧卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90，避免两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。告知患者不要坐低矮沙发和矮凳子；坐在椅子上时，不要将身体前倾；一次连续坐位时间应少于45分钟，不要弯腰捡地上的东西；不能屈膝坐在床上。3.2饮食 指导病人加强营养，多进食含蛋白质、维生素、钙铁丰富的食物，以增加机体抵抗力，但要控制体重，以减少对关节的负重。3.3复查 术后3个月内，每月复诊一次，6个月内每3个月复诊一次，以后每6个月复诊一次，按时来院复诊，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿，热痛等。参考文献 叶国凤 金爱东 临床骨科护理学 中国医药科技出版社作者简介：宁占学(1967-)女 内蒙赤峰市人，主管护师冰片血余炭在压疮护理中的应用赤峰市医院 宁占学 邮编 024000【摘要】目的： 对压疮患者应用冰片血余炭外敷的观察护理中，探讨其疗效和可行性。方法选择我院收治的20例压疮患者，应用冰片，血余炭外敷，效果满意。关健词 冰片血余炭 压疮 护理 褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦加重病情，降低其生活质量，严重者可继发感染引起败血症而危及生命。为减轻病人的痛苦，提高其生活质量，我们对收治的褥疮患者应用冰片血余炭给予外敷，均收到了满意的效果1、 临床资料20例患者中男12例，女8例，年龄38-80岁，其中II度褥疮15例III度褥疮5例。方法：用碘伏消毒褥疮局部及褥疮周围皮肤，再用生理盐水冲洗褥疮局部，创面外敷冰片血余炭粉末，外盖无菌纱布，再配合烤灯照射，帮助药物吸收，促进局部血液循环，每日2次，对于II度褥疮3-7天治愈，III度褥疮一般12-28天治愈，配合高压氧疗效果会更佳。2、 典型病例例1患者男75岁患帕金森病多年，由于长期卧床，骶尾部，双髂部出现II度褥疮，局部有大量渗出液及部分坏死组织，入院后在进行全身支持治疗的同时，将创面用碘伏消毒，除去坏死组织，用生理盐水冲洗，外敷冰片，血余炭粉末，烤灯照射20分钟，每日两次，3天后创面渗出减少，改用每日一次换药，7天后创面痊愈。 例2患者男39岁，因车祸造成胸椎骨折合并截瘫5年因长期卧床，病人全身多处出现褥疮，尤为臀部为10X8cm大小的III度褥疮，该患者在给予全身营养支持疗法的同时，对褥疮给予积极的护理，方法同前，并配合高压氧疗，收到了满意的效果。3、讨论预防褥疮是护理工作中的重要任务，也是临床护理工作中较困难的一项护理工作，它的发生原因由于患者长期卧床皮肤失去正常感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激由于植物神经功能紊乱导致局部缺血受压时间虽不长，亦可能发生缺血坏死，形成褥疮