脊椎侧弯的治疗.doc

)脊柱弯曲的非手术治疗方法脊柱弯曲是多种原因造成的椎骨发生结构和位置的改变，从而引起整个脊柱侧弯或后突，使整个躯干部发生畸形性改变的一种病变。其主要变化是：以椎骨位置和结构改变为中心，又引起周围一切软组织，包括神经、软骨、韧带、肌肉等受到牵拉和挤压产生粘连、 变性、肥厚等病理改变。根据多年的临 床经验，我们创立了一套以手法、牵引、针灸、药物与支具固定、功能锻炼等方法对青少年脊柱侧弯进行综合治疗，取得明确的疗效。1支具固定：适用于C0bb角在35度以内的特发性脊柱侧弯患者。支具按照病人的身高、体形、尺寸进行量身定做，要求患者24小时佩带，而且是贴身佩带，才能起到矫形作用，佩带半年到1年左右更换。国外有资料表明，支具治疗对轻型特发性侧弯有效，可以避 免手术或减轻手术患者侧弯的严重程度，有效率可达75以上。但目前我国支具制作多不正规，治疗欠规范，缺乏专门医生指导，有效率较低。我们认为单独使用支具效果不甚理想，而且支具治疗仅对骨骼生长发育尚未停止的患者有效，它只能控制畸形进展，而不能根 本纠正侧弯畸形，因此，最好是配合其它疗法进行综合治疗。如经手法牵引后，使用支具可使已复位的椎骨稳定不变，不发生反弹变化；同时也有扩大椎体间隙的作用。2针灸：利用针灸或电针疗法，刺激椎旁两侧肌肉(重点是凸侧的肌肉)，以加强肌力，改善气血循环，剥离组织粘连，防止发生再粘连。3药物：根据不同的病情及病人体质用不同的药物进行辅助治疗。4.手法复位：主要采取脊背反射疗 法的一些特殊手法，将脊柱两侧肌肉彻底放松，使脊柱各椎体间连接松动，然后采用手法使椎体恢复正常的生理解剖位置，纠正脊柱的弯曲，最后再应用手法调节脊柱两侧肌肉的紧张度，使脊柱固定在复位后的曲度。通过反复几次治疗，使青少年脊柱侧弯得到纠正。这种治疗的优点在于：克服了支具治疗和手术治疗的局限，使许多特发性脊柱侧弯的患者能够得到了良好的治疗及早期治疗机会。符合特发性脊柱侧弯早期发现、早期治疗、减轻侧弯的严重程度、减少手术治疗率的基本治疗方向。但是，这种治疗方法对施术者的要求极高，不仅要具有娴熟的按摩手法，技术性强，而且还要有丰富的脊柱复位治疗经验，否则起不到治疗效果甚至会加重病情。主要手法包括：(工)空心掌按揉：空心掌的特点是完全无痛，因为痛觉刺激会使肌肉紧张，无痛才能使肌肉组织放松。在无痛、放松的情况下，才有利于剥离粘连、改善肌肉活力，加强肌肉的新陈代谢，增强韧带、关节囊及肌肉的弹力，做到通经活络，软坚散结，解除挛缩，改善气血循环，使软组织和韧带得到疏通软化，为纠正侧弯畸形创造条件。无痛空心掌的按揉，可避免骨膜、肌肉、血管、神经受到损伤，更不会对已弯曲的脊柱造成进一步的损伤；相反，还有许多意想不到的好处：由于无痛苦，感到轻松，患者可以愉快地接受治疗，产生心理上的良性治疗因子，积极配合治疗。由于无痛，肌肉组织得到高度的放松，促进了血液循环以及微循环，提供充分的营养物质，有利于组织的恢复，调动和加强机体固有的自愈和自我恢复能力，这时，只要运用适当的手法，就可以纠正错位的椎间关节，达到改善椎骨的结构，从而矫正脊柱侧弯畸形的目的。通过轻手法、有渗透性的无痛按揉，可以观察并体验脊背外表及皮下的阳性征，有助于诊查患者的健康状况。(2)牵引手法：先运用手法将脊柱两侧的肌肉放松，使椎间的柔性增加，再使用牵引手法，利用对脊椎的相对纵向拉力，扩大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，并改善血液循环，缓解对周围神经和软组织的挤压，从而平衡脊柱，使椎骨向正中线方向排列复位，以达到矫正畸形侧弯的主要目的。手法复位治疗脊柱侧弯属于保守治疗方法。它适应于：525岁的特发性脊柱侧弯患者；脊柱弯曲小于35度的特发性脊柱侧弯患者；除外先天性和神经肌肉病变引起的脊柱侧弯患者；除外特发性脊柱侧弯合并心肺功能障碍者。5。功能锻炼：(1)单杠练习引体向上或躯体悬吊，每天两次，每次练习1020分钟。(2)腰背肌锻炼：俯卧在床上，作“燕飞式”腰背肌锻炼。每日早、晚各1次，每次10分钟。(3)侧凸姿势调整：将支具取下，取侧凸的一边侧卧位，且在侧凸处垫枕，以纠正侧凸畸形，主要在晚间休息时进行。家长或父母是脊柱侧凸最早和最重要的发现者。平时家长应该注意孩子有无以下迹象：1.穿上上衣后，领口不平，一侧肩膀比另一侧高；2.一侧后背隆起；3.坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有；4.平视孩子身体，发现其一侧髋部比另一侧高；5.平躺时，两侧下肢不等长；也可以让孩子自然直立，两足靠拢，两上肢自然下垂，抬头平视，从孩子的后方观察双肩是否对称，背部肌肉是否对称，有无一侧肩胛隆起，骨盆是否倾斜。用线栓住一个重锤，从孩子枕部中央向下垂下，观察垂线是否在臀沟上。让孩子弯腰，从前或后方向观察背部两侧是否对称。通过这些检查，就会发现孩子的脊柱是否存在问题。一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，不但影响孩子的体形，还可能会出现肺功能障碍，如胸部畸形严重的，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。所以如果发现问题要立即到医院就诊，千万不可掉以轻心，以免造成不良后果。 在我国，由于常规的体检中没有脊柱这一项，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长先看出来的。脊柱侧弯最大的特点就是集中在1014 岁这个年龄段，尤以女孩子为多，通常占到70。脊柱侧弯平时穿着衣服不易发觉，发展起来非常快，一般一年时间弯曲会增加510 度。所以早期发现、早期治疗非常关键。当能够从外观上发现双肩不等高、躯干偏斜、弯曲时，其实脊柱侧凸的角度就已经相当大了。早期发现脊柱侧凸最好的办法就是采取正规普查，通过云纹照相或X线检查能够获得可靠的结果。脊椎侧弯就是指脊椎向侧面弯曲，它通常都会合并有椎体的旋转。所以有此症的病人其外表所表现的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂与身体的距离也不对称。除非是相当严重才会有腰酸、背痛、呼吸困难等现象。它所影响的最主要的就是外观与心理。 脊椎侧弯的原因很多，最常见却是所谓原因不明(特发性)脊椎侧弯，它常发生于十至十四岁之间的国小、国中女生，其度数在十度以上者，国中女生约为百分之四点六，虽然绝大部份的病例都相当轻不会恶化，但有一些病人在快速成长期数年之间就恶化的很厉害，所以定期追踪是非常重要的。早期发现最好是如先进国家一样普遍实施学童脊椎侧弯筛检，加此不仅可以早期治疗，减少需要开刀的病人，而且即使要开刀， 其严重度亦较轻。 除了上述原因外，引起脊椎侧弯的还有先天性、神经肌肉性疾病如小儿麻痹或脑性麻痹、外伤、发炎、肿瘤等。临床上，我们可以从两侧肩部、臀部的高低不一，或胸廓两边不对称做指标；利用病人向前弯腰的姿态，可以看出较轻微的变化。确实的诊断必须利用X光，并可