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常用药品专业知识培训(六)讲义消化系统（第六部分 细菌性痢疾）细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。病因 1.传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。2.传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。3.人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 临床表现潜伏期一般为13天（数小时至7天），流行期为611月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。1.急性菌痢典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。2.慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。3.中毒性菌痢起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿童多发，一般见于27岁。可出现中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。治疗用药1.急性菌痢的治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物。2.中毒性菌痢的治疗（1）抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。（2）控制高热与惊厥（3） 循环衰竭的治疗 基本同感染性休克的治疗。主要有扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。（4）防治脑水肿与呼吸衰竭3.慢性菌痢的治疗（1）寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。（2）对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。抗菌药物：1、SMZ-TMP，对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。2、吡哌酸：氯哌酸。3、氨基苄青霉素：以上药物可任选1-2种，疗程均为5-7日。注解：1、里急后重里急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。临床上绝大多数可见于急慢性痢疾病人，也有少数见于腹泻病人后期，有中气虚弱而大便异常的临床症状。“里急后重”也是医学术语，形容拉肚子时的一种症状，一般病人患细菌性痢疾时都有里急后重的感觉“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便后重是指大便刺激肛门时产生的便意实际上根本没有什么