PICC标准操作规程.doc

PICC标准操作规程1 基本要求1.1 严格执行三查七对：有医生的医嘱、开展穿刺前病人家属的教育、病人签署同意书。（根据医院的规程）1.2 严格执行无菌技术操作：建立无菌区、消毒皮肤。2 PICC的应用2.1 适应症：早产儿、须长期静脉输液的患儿。2.2 禁忌症：穿刺部位有感染或损伤2.3 优势：减少频繁穿刺的痛苦和不适；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；感染发生率3。2.4 穿刺静脉的选择：贵要静脉：首选，直、粗、静脉瓣较少。肘正中静脉：次选，粗直、但个体差异大、静脉瓣较多。头静脉：第三选，前粗后细、且高低起伏。在锁骨下方汇入。腋静脉：导管易反折进入腋静脉或颈静脉。2.5 导管尖端位置确定：上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。2.6 导管的选择：硅树脂导管：1.9F3 PICC的操作技术步骤3.1 洗手，戴口罩。3.2 准备物品：新生儿置远红外床上，心电监护中，选择合适的静脉。3.3 测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展呈90o。测量上臂中段周径（臂围基础值），新生儿与小儿应测量双臂臂围。3.4 建立无菌区3.4.1打开PICC导管包，带手套3.4.2应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液3.4.3将第一块治疗巾垫在患儿手臂下3.5穿刺点的消毒3.5.1按照无菌原则消毒穿刺点，优碘棉签3次，再以无菌生理盐水棉签3次消毒，范围10cm10cm3.5.2更换手套3.5.3铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区3.6预冲导管3.6.1用生理盐水冲洗导管3.6.2按预计导管长度修剪导管，切割导管3.7扎止血带：3.7.1扎上止血带，使静脉充盈3.7.2去掉保护套：将保护套从穿刺针上去掉3.8穿刺3.8.1穿刺针与穿刺部位保持1530度角进行静脉穿刺3.8.2确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉3.9从导入鞘中退出穿刺针3.9.1松开止血带3.9.2左手食指固定导入鞘避免移位3.9.3中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出3.9.4按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至针尖保护套中3.9.5将针尖保护套放入指定锐器收集盒3.10植入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管（或用手轻捏导管保护套），延导入鞘将导管逐渐送入静脉3.11退出导入鞘3.11.1置入导管1015cm之后，即可退出导入鞘3.11.2指压导入鞘上端静脉固定导管3.11.3从静脉内退出导入鞘，使其远离穿刺部位3.12撕裂并移去导入鞘3.12.1撕裂导入鞘并从置管上撤离3.12.2在撕裂导入鞘时要注意保持导管的位置3.13置入导管3.13.1用力均匀缓慢地将导管置入静脉3.13.2当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧3.13.3完全将导管置到预计深度，并达到皮肤参考线3.14抽吸与封管3.14.1连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否顺畅。3.14.2连接肝素帽3.14.3肝素盐水正压封管3.15清理穿刺点3.15.1移去孔巾3.15.2用无菌生理盐水棉签清理穿刺点周围皮肤3.16固定导管，覆盖无菌敷料3.16.1注意导管的体外部分必须有效的固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变3.16.2将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。3.16.3在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要覆盖住穿刺点3.16.4覆盖一透明薄膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐3.16.5用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管，3.16.6第三条胶布再固定圆盘3.16.7固定外露的延长管使病人感觉舒适3.17X线检查3.17.1X线拍片确定导管尖端位置3.17.2记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果3.18PICC穿刺后的记录3.18.1记录导管的名称、编号3.18.2导管的型号、长度3.18.3所穿刺的静脉名称3.18.4穿刺时是否顺利4 PICC冲管步骤4.1洗手，戴口罩4.2备齐用物：肝素液、10ml针筒2，优碘棉签34.3使用肝素帽者：4.3.1以棉签蘸取酒精消毒肝素帽4.3.2抽取生理盐水10ml插入肝素帽中央，用轻柔的压力以0.25ml/1025秒的速度冲洗，推注同时针筒慢慢撤退。4.3.3给药4.3.4抽取生理盐水10ml插入肝素帽冲洗，方法同前4.3.5抽取肝素浓度新生儿为1 u /ml，儿童为2 u -10u/ml的生理盐水2-5ml，方法同前4.3.6移去针筒4.4若输液为24小时持续输注者，用肝素为0.5u/ml的浓度加入静脉液体中，TPN亦是如此。4.5洗手4.6按垃圾分类处理废弃物4.7在护理记录单上记录每次冲洗的时间并签名5 PICC更换敷贴步骤5.1洗手，戴口罩5.2开敷料包5.3戴清洁手套（第一次）5.4去掉旧的敷料5.5用物呈备用状态5.6换无菌手套（第二次）5.7以PICC穿刺点为中心，用棉棒蘸0.9%无菌生理盐水清洁3次，范围7.57.5cm5.8待干，以PICC穿刺点为中心范围7.57.5cm，优碘棉棒消毒35.9待干，用一根无菌窄胶布固定导管圆盘，然后用透明薄膜覆盖5.10脱去手套，用胶布交叉固定并此基础上再贴一根胶布；最后在延长管贴一根窄胶布固定5.11洗手5.12记录皮肤穿刺点处导管长度的标记5.13按垃圾分类处理废弃物5.14记录每次敷料更换的时间6 PICC拔管步骤6.1导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。6.2消毒手臂，以无痛撕敷贴法将敷贴撕去，慢慢拔出PICC管，用纱布按压穿刺处，将PICC管头端1厘米剪下做培养。6.3待出血止住后，再次消毒穿刺点及周围皮肤，待皮肤干后，剪一小块纱布压在穿刺点并贴敷贴，防止出血。6.4测