本科-内科护理学重点知识总结..doc

1. :咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难(吸气性,呼气性,混合性呼吸困难 、咯血。2. 一般缺氧而无二氧化碳潴留者:可用一般流量(24L/min 、浓度(29%37%给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者:可用面罩短时间、间歇高流量(46L/min 、高浓度(45%53%给 氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者 (PaO250mmHg , 可用鼻导管或鼻塞法持续低流量 (12L/min低浓度(25%29%给氧3.1、休息与体位:少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床,协助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位2、饮食护理:大咯血者应禁食,小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水,多食富含纤维素的食物保持排便 通畅,避免用力排便。3、对症护理:保持清洁舒适,稳定病人情绪,可给予镇静剂。4、保持呼吸道畅通:痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病 人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部,嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑, 以免诱发猴头痉挛,使血液引流不畅形成血块,导致窒息。5、用药护理:大咯血使用垂体后叶素时,要控制滴速。高血压,冠心病,心衰和孕妇忌用。年老体弱,肺 功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后,注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点,注意有无窒息先兆 E 、预防窒息保持呼吸道通畅6、窒息的抢救: 立即取头低足高 45俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出气道和口咽部的血块,或直 接刺激咽部。 必要时吸痰管负压吸引, 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。7、病情观察:观察病人的生命体征,咯血的量、色、性质及出血速度等。 (先兆 有无胸闷、气促、呼吸困 难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象,有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现(1尽量采取半坐卧位, 先进行深而慢的呼吸 56次, 后深吸气至膈肌完全下降, 屏气 35s, 继而缩唇, 缓 慢呼出气体, 再深吸一口气后屏气 35s, 身体前倾, 从胸腔进行 23次短促有力的咳嗽, 咳嗽同时收缩腹 肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳 出痰液(2经常变换体位有利于痰液的咳出(3对胸痛不敢咳嗽的病人, 应避免因咳嗽加重疼痛, 如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧, 使伤口 两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给 予止痛药, 30min 后进行深呼吸和有效咳嗽8(1肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症,常见于院外感染,常表现为大叶性肺炎。 v 以突 然起病, 寒颤、 高热 (达 3940 , 稽留热, 咳铁锈色痰、 胸痛为典型特征。 病程中期可有肺实变的体征。 v 首选青霉素 G 治疗。 v 护理主要是高热时护理。(2 革兰阴性杆菌肺炎 主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 v 临床 症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。 v 治疗困难,死亡率高。 v 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。(3 真菌性肺炎 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎,如机体免疫力降低,长期、大量使用广谱抗菌素 等。 v 痰常为白色拉丝粘痰,不易吐出。 v 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用 5%碳酸氢钠溶液漱口。 :A. 体温过高:卧床休息, 做好口腔护理; 给予高热量、 高蛋白、 高维生素的流质或半流质饮食, 鼓励病人多喝 水; 高热时用物理降温, 儿童要预防惊厥, 不宜使用阿司匹林或其他解热药, 以免大汗、 脱水、 和干扰热型观 察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药(1环境与休息:室温 18-20,湿度 50-60%。安静,舒适的病室环境,保持室内空气清新,洁净,注意通 风。使病人保持舒适体位,采取坐位或半坐位。(2饮食护理:1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食 2每天喝水 1500ml 以上,作用:A. 保证呼吸道 黏膜的湿润和病变黏膜的修复; B. 利于痰液稀释和排出。(3病情观察 (4促进有效排痰 1有效咳嗽 2 气道湿化 :防止窒息一般以 10-20min 为宜控制湿 化温度在 35-37 胸部叩击 每一肺叶叩击 13min,避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布力量适中, 时间安排在餐后 2h 至餐前 30min 完成 4体位引流 5 机械吸痰 注意:每次吸引时间少于 15s 两次抽 吸间隔大于 3min 适当提高吸入氧的浓度。 (5用药护理:遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物, 可待因等 镇咳药会抑制咳嗽反射,加重痰液的积聚,切勿自行服用。C. 潜在并发症 :感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 、病情监测。(1原发型肺结核 :X 线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型 的原发综合症(2血型播散型肺结核 :X 线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血症状,常伴 有结核性脑膜炎(3继发型肺结核 :成人中 最常见 的肺结核类型1浸润性肺结核:X 线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞2空洞型肺结核:是重要的传染源,痰中经常排菌3结核球:空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4干酪样肺炎:X 线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞5纤维空洞型肺结核:X 线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施:休息与活动:肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正 常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病 人焦虑的情绪B. 药物治疗指导:有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、 规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯;解释药物不良反应时,重视强调 药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失 C. 饮食:进食高热量、高蛋白、高维生素 食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,促进消化吸收1 全身症状:发热最常见 最典型 、 乏力、 体重减轻, 育龄女性可有 月经失调和闭经;2、咯血、胸痛、呼吸困难。 早期:一旦发现和确诊,立刻治疗。联合:联合两种以上药物,确保疗效适量:过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性全程:病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率左前臂屈侧。 4872h测量皮肤硬结直径,小于等于 4mm 为阴性, 59mm弱阳性, 1019mm为强阳性,大 于或等于 20mm 或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。(切断传播途径的措施 有条件的病人应单独一室;注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时, 用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗 双手; 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡; 被褥、 书籍在烈日下暴晒 6h 以上; 出门时戴口罩; 保证营养的补充。当慢性支气管炎和 (或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时, 可视为 COPD. 慢 支是支气管非特异性炎症,吸烟、寒冷、呼吸道感染是 最重要病因,主要症状 咳、痰、喘。咳、痰、喘每 年持续三个月,连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断 COPD 。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气 腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支和(或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断 COPD如病人只有慢支和(或肺气肿而无气流受限则诊断 COPD 视为高危期支气管哮喘也具有气流受限但 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于 COPD24激发因素(诱因 :a 吸入性变应原:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。b 感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c 食物:如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d 药物:如普奈洛尔(心得安 、阿司匹林等。e 其他:气候改变、运动、妊娠等。(2临床表现 :1症状:2 体征:发作时胸部呈过度充气征象;双肺可闻及 广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重者可出现心率 加 快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。(3诊断要点 :A 反复发作喘息、 气急、 胸闷或咳嗽, 多与接触变应原、 冷空气、 物理或化学刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长C 上述症状可自行缓解或治疗缓解D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项:1 支气管激发试验或运动试验阳性; 2 支气管舒张试验阳性; 昼夜 PEF 变异率大于等于 20% 符 合上述 AD者或 D 、 E 者,可诊断为支气管哮喘(4处理要点 :激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5护理诊断 :气体交换受损:与支气管痉挛、 气道炎症、 气道阻力增加有关 清理呼吸道无效:与支气 管粘膜水肿、 分泌物增多、 痰液粘稠、 无效咳嗽有关知识缺乏:缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识 (6护理措施 P57概念 :慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或功能异常,产生肺血 管阻力增加,肺动脉压力增高使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 病因 :慢性支气管、 肺疾病:我国最常见病因 COPD ; 严重的胸廓畸形; 肺血管疾病; 其他:神经肌肉疾 病、睡眠呼吸暂停综合征等。 发病机制 :肺动脉高压的形成(1功能性因素(缺氧,高碳酸血症,呼酸 。 (2解剖性因素(慢支反 复发作、加重,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,肺血管解剖结构重塑 。 潜在并发症是肺性脑病 (肺性脑病又称二氧化碳麻醉, 呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。 表现为:神 志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,昏睡、昏迷等。 肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因 用药护理注意事项 (1用利尿剂:观察尿量、电解质情况,及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。 (2用洋地 黄:用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症,注意观察副作用及毒副反应。 (3用血管扩张剂:注意观察心率、血 压。 (4用抗生素:注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染。主要临床表现:失代偿期表现为呼 吸衰竭、右心衰竭。 治疗 :治疗原则治肺为本,治心为辅。 护理重点 :控制感染、改善通气、合理氧疗。症状 咳、痰、喘;体征 干湿啰音。、喷托维林(费麻醉性中枢镇咳药祛痰:嗅 己新、复方氯化铵等祛痰药平喘:茶碱类、 2受体激动剂 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 癌症起源于支气管粘膜或腺体, 常有区域性淋巴转移和血行转移。 诊 断要点 a. 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。 b. 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。 C. X线胸片有肺癌 的直接征象。 d. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 治疗要点(一手术治疗(二化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗(三放疗包括根治性和姑息性两种(四 对症止痛 (WHO 三阶梯止痛 【 a 、 胸部影象学检查是发现肺癌的 最基本的方法。 痰脱落细胞检查是 最简单有效的早期诊断方法之一 ; b、 咳嗽为 最常见的早期症 状。 主要表现 为阵发性刺激性干咳或少量血痰; c 、 小细胞肺癌 先化疗,后放疗、手术。 非小细胞肺癌 先手术,后化疗、放疗;主要是化疗、对症护理。 】 :X 线是诊断气胸的重要标准;典型的临床表现 为:被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影,称之为气胸线突发单侧胸痛;限制性呼吸困难;刺激性干咳 体征 小量气胸时无特殊症状;大量气 胸时,呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音, 心浊音界缩小或消失、有 Hamman(3 征临床分型 a. 闭合性 (单纯性 气胸。 b. 交通性 (开放性 气胸:空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 c 、张力性(高压性气胸:多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空气只进不出。故此型气胸为内科急症。 突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征,可初步诊断。X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩 或 CT 可确诊(5处理要点 :1 保守疗法:适用于小量闭合性气胸, 方法有严格卧床休息、 给氧、 酌情使用镇静镇痛药、 积极肺基础疾病 2 排气疗法:紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3化学性胸膜固定术 4手术治疗(6护理诊断和护理措施 低效性呼吸形态:休息与卧床;吸氧;病情观察;心理护理;排气治疗的护理(如 胸腔闭式引流 焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏28 临床表现:呼吸困难 (最早、 最突出的症状 ; 发绀 (为缺氧的典型表现、 CO2潴留 ; 精神神经症状 (CO 2麻醉 ;循环系统表现;消化和泌尿系统表现。动脉血气分析:PaO2 60mmHg , PaCO2 50mmHg ,是诊 断的重要依据。 临床分型 (按动脉血气分析分类 :I 型呼吸衰竭仅有缺氧无 CO 2潴留, 血气分析 PaO2 60mmHg , PaCO2降低或正常, 见于换气功能障碍; II 型呼吸衰竭既有缺氧又有 CO 2潴留, 血气分析 PaO2 60mmHg , PaCO2 50mmHg ,系肺泡通气不足所致 治疗护理关键:I 型呼吸衰竭短时间内高浓度(35% 、高流量 60-80mmHg 吸氧或 SaO 290%; II 型 呼吸衰竭一般在 PaO2 60mmHg 时开始吸氧,应持续低流量吸氧(35% ,增加通气量,使 PaO2控制在 60mmHg 或 SaO 2在 90%或略高。诊断要点 :急性起病,有急性肺损伤(ALI 和(或 ARDS 致病的高危因素,呼吸窘迫; PaO2在氧疗的条 件下进行性下降,氧和指数在 300或以下。 X 胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或 PCWP18mmHg 。 检查 :氧氧和指数(PaO 2/FiO2是诊断 ARDS 的必要条件,正常值是 400 500mmHg 治疗以氧疗、消除肺水肿为主。:(1适应症 :阻塞性通气功能障碍;限制性通气功能障碍;肺实质变;心肺复苏;需强化起到管理者;预防性使用(2 指征 :严重呼吸衰竭和 ARDS 病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者; 呼吸形态严重异常; 意识障碍; 严重低氧血症, PaO2 50mmHg ,且经过高浓度给氧仍 50mmHg ; PaCO2进行性升高, PH 动态下降 (3禁忌症 (正压通气 :伴有肺大泡的呼衰患者;未经引流的气胸和纵膈气肿;严重肺出血;急性心梗; 低血容量性休克未补足血容量者(1 并 发症:肺损伤;呼吸性碱中毒;氧中毒;呼吸系统感染;呼吸机故障所致并发症循环系统1劳力性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难;端坐呼吸。是首先出现在身体最低的部位,下垂性,凹陷性水肿 最常见的病因是右心衰竭。 胸痛 心悸 心源性晕厥临床综合正征。主要表现是呼吸困难 疲乏 液体潴留。 基本病因 (1原发性心肌损害 (2心脏负荷增加 压力负荷(后 容量负荷(前诱因 : a感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b 心律失常:房颤是诱发心衰的重要因素c 生理或心理压力过大:如劳累、情绪激动、精神过于紧张d 妊娠和分娩:可加重心脏负荷,增加心肌耗氧量,诱发心衰e 血容量增加:如钠盐摄入过多,输液或输血过快、过多f 其他:治疗不当 如不恰当停用利尿药物;风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或 贫血。临床表现(一 左心衰竭 以肺淤血 和 心排血量降低 表现为主。症状 1 呼吸困难:(最主要的症状 主要表现为劳力性呼吸困难 最早出现 夜间阵发性呼吸困难 特征 或 端坐呼吸 严重肺淤血 (2咳嗽、咳痰和咯血:常于夜间发生,坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。 心排量降低:(3疲倦,头晕、乏力、心悸(4尿量变化及肾功能损害(1一般情况:脉搏加快出现交替脉,脉压减少甚至血压下降,呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被 迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。(2肺部湿啰音:多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。 (左心衰的主要体征(3心脏体征:心尖搏动左下移,心率加快,舒张期奔马律(心尖部 ,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。 (二 右心衰竭症状:1消化道症状 (右心衰最常见的症状 。 2呼吸困难体征:(1水肿(2颈静脉征(右心衰最主要的体征 (3肝脏体征 肝肿大和压痛(4心脏体征:心 率增快,右心增大,心前区抬举性搏动,胸骨左缘第 3、 4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣 关闭不全的反流性杂音。(三 全心衰竭 常先有左心衰 而后出现右心衰,同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血 量减少,肺淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。心衰的治疗 P165:a 基本病因的治疗:如控制高血压,应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b 消除诱因:如积极选用适当抗生素 控制心室率 甲亢、贫血等的纠正c 药物治疗 1利尿剂 (氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利2肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统抑制剂 (ACEI 目前治疗慢性心衰的首选用药 如卡托普利 、 ARB 因 ACEI 引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂 远期预后有很好的作用 如螺内酯 3 受体阻滞剂 所有病情稳定的心衰病人均应服用 除非有禁忌症或不能耐受 如美托洛尔。4正性肌力药物 (1 洋地黄类药物 常用的有地高辛 (适用于中度心衰的维持治疗 毛花苷丙 (适 用于急性或慢性心衰加重时 毒毛花苷 K (适用于急性心衰时(2非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑 制剂米力农(限于重症心衰治疗效果不好时短期应用5肼屈嗪和硝酸异山梨酯(消心痛多用于不能耐受 ACEI 或 ARB 治疗的病人。d 运动锻炼 e 心脏再同步化治疗 f 室性心律失常与猝死的预防 g 舒张性心力衰竭的治疗 多见于高血压和冠心病 (受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 硝酸酯制剂或利尿剂 在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药 难治性心衰的治疗 可考虑强效利尿剂 血管扩张剂 (硝酸甘油 和正性肌力药物 (多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 联合应用。高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移植。心力衰竭的护理诊断1. 气 体交换受损 与肺瘀血有关。 2.体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3.活动无耐力 与心排 血量降低有关。 4.潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理 ACEI 类的不良反应有干咳 低血压 头晕 肾损害 高钾血症 血管神经性水肿等 用药期间需监 测血压,避免体位的突然改变,监测血钾水平和肾功能。受体阻滞剂 主要不良反应是液体潴留 和心衰恶化 心动过缓 低血压等 注意监测心率 血压 体液过多的护理(1 体位 有明显呼吸困难者给予高枕卧位 半卧位 端坐呼吸使用床上小桌 双腿下垂。 伴胸水或腹水者采 取半卧位。下肢水肿无呼吸困难,可抬高下肢。注意病人体位舒适安全必要时加床拦。(2 饮食护理 低盐易消化 少量多餐 。限制钠盐摄入 食盐摄入小于 5g 每天。限制含钠量高的食品。注 意烹饪技巧,可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。(3 控制液体摄入量 补液量以“量出为入 ”为原则 控制输液速度和总量,避免输注氯化钠溶液。(4 使用利尿剂的护理 注意不良反应 低血钾时表现为乏力、 腹胀、 肠鸣音减弱、 心电图 U 波增高等。 服 用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物 如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、 深色蔬菜等, 必要时遵医嘱补充钾盐。 口服补钾宜饭后服用,以减轻胃肠道不适。 保钾利尿剂在肾功 能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况,选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频。(5 病情监测 每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重,时间安排在病人晨起排尿后,早餐前最适宜。准确记录 24小时液体出入量,若病人尿量小于 300Ml/h 应报告医生。有腹水者每天测 量腹围。(6 保护皮肤 有效 :有效的指标为心率减慢,肺部啰音减少或消失,呼吸困难减轻。中毒 :最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 HR 60次 /分,其他房性期前收缩、心 房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应:恶心、呕吐,食欲下降。神经系统表现:头痛、倦怠、视力 模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因:*心脏本身的因素:心脏极度扩大等。 * 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 *肝、肾功能不全。 *药物间的相互作用:如胺碘酮、维拉帕米等。监测:使用洋地黄前、中、后,问症状、数心率。处理 :若 HR0.12s(3个小格 , T 波方向正常与 QRS 主波方向相 反;代偿间歇完全,即早搏前后的两个窦性 P 波间距等于正常 P-P 间距的两倍;若每次正常窦性搏动之后均出 现一个室性期前收缩,称之为二联律;每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律常见风心病:A 、二尖瓣狭窄 B 、二尖瓣关闭不全 C 、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全(一 二尖瓣狭窄的临床表现(1症状:左心衰表现+右心衰表现 呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑(2体征 a 、 . 视诊:二尖瓣面容。b 、 . 触诊:心尖部可触及舒张期震颤。c 、 . 叩诊:心界呈梨形。d. 听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。(3并发症a 心房颤动b. 右心衰。充血性心力衰竭:常晚期发生。c. 急性肺水肿。d. 血栓栓塞:脑栓塞最为多见。e. 感染:以肺部感染最多见。感染性心内膜炎 较少见。(4有关检查:X 线检查:可见 “ 梨形心 ” 。 心电图:可见 “ 二尖瓣型 P 波 ” 超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最 可靠的方法。 M 型示 “ 城墙样 ” 改变。(二 二尖瓣关闭不全临床表现(1症状:肺、体循环淤血症状。(2体征:心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3、有关检查:超声心动图有特异改变。(三 主动脉瓣狭窄临床表现(1症状:呼吸困难,心绞痛,晕厥(2体征:胸骨右缘第 2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音(3并发症:猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查:超声心动图有特异改变。(四主动脉瓣关闭不全临床表现(1症状:周围血管征+左心衰表现(2体征:胸骨左缘第 3、 4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。(3并发症:易并发感染性心内膜炎。有关检查:X 线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。(五常见心脏瓣膜病的治疗A 、预防和治疗风湿活动:预防及治疗链球菌感染 B 、治疗并发症。 C. 外科治疗:人工瓣膜置换术是根本治 疗手段。 D. 介入治疗:如经皮球囊瓣膜成形术。(六常见心脏瓣膜病的护理1体温过高A .休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。B .饮食(同心衰护理C. 预防风湿活动 长效青霉素 1次 /月,终身用。D. 观察病情 生命体征、风湿活动、并发症。E. 用药护理(同心衰+抗风湿药物护理2 潜在并发症:心力衰竭 (1避免诱因 (2心力衰竭的观察与护理3潜在并发症:栓塞 (1评估心衰的危险因素 (2休息与活动(3遵医嘱用药(4栓塞的观察与护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或因冠状动脉功能性改变(痉 挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分为无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死 5型基本病因:冠状动脉粥样硬化冠状动脉造影 金标准 心电图是常用检查方法 临床表现1症状(发作性胸痛a 、部位:胸骨体中 上段之后,或心前区,界限不清楚,常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指,偶有至 颈 咽或 下颌部。b 、性质:压迫样 憋闷感或紧缩样感、 也可有烧灼感、偶伴有濒死感。C 、诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟 心动过速 休克等d 、胸痛持续时间及缓解方式:持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解(13分钟缓解 。(2体征a. 发作时:面色苍白,皮肤湿冷, HR 增快, BP 增高。b. 缓解期:可无任何表现。 (3分型 a 、劳累性心绞痛(稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛 b 、 自发性心绞痛 (卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛c 、混合性心绞痛。治疗要点A 、一般治疗:避免诱因+防治危险因素 B 、 药物治疗 (1 硝酸酯类 (2 -受体阻滞剂(3钙拮抗剂 (4 抑制血小板聚集药物 C 、预防性治疗避免诱因+防治危险因素 + 药物治疗 D 、介入治疗 :经皮腔内冠状动脉 成形术(PTCA 术或冠状动脉支架植入术。 E 、手术治疗:冠脉搭桥术。护理措施1疼痛A. 休息和活动:(1发作时(2缓解期:B. 心理护理C. 给氧D. 病情观察:观察疼痛情况。E. 用药护理F. 减少或避免诱因2 活动无耐力健康指导D(1不良反应:头痛,血压下降,晕厥等。(2随身携带硝酸甘油,定期更换。(3胸痛发作时:每隔五分钟含服硝酸甘油 0.5mg ,直至疼痛缓解。(4含服后平卧,吸氧。(5静脉滴注:监测血压,注意输液速度。 E. 心理护理 F. 健康指导 避免诱发因素+减少危险因素心绞痛用药方法 P151:(1发作期 :硝酸甘油舌下含化, 12min显效, 半小时作用消失; 硝酸异山梨酯:舌下含化, 25min显效, 作用维持 23h(2缓解期 :用硝酸酯制剂,如硝酸山梨酯 受体阻滞剂:降低血压、减慢心率,降低心肌收缩力,降 低心肌耗氧量,如普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩,扩张外周血管,减轻心脏负荷 抗血小板药物 调血脂药 中医中药(1症状a. 先兆症状:如稳定型心绞痛变为不稳定型,心绞痛发作频繁,持续时间较长,程度严重,硝酸甘油疗效差 等。b. 疼痛:是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似,但疼痛程度较心绞痛更为剧烈,持续时 间更久,可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。c. 全身症状:发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快等 体温多在 38左右。 d. 胃肠道症状:常伴恶心、呕吐 和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。 e. 心律失常 起病 24小时内多见 室性期前收缩最多见 f. 低血压和休 克 g. 心力衰竭 主要为急性左心衰。(2体征 :心脏、血压、心律可发生变化,但无特异体征。(3 并发症 a .乳头肌功能失调或断裂。 b .心脏破裂 c .栓塞 d .心室壁瘤 e .心肌梗死后综合征 急性心肌梗死有三大表现 :持久、剧烈的胸痛;心电图动态改变;血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。 】急性心肌梗死护理措施A. 休息和活动:(1急性期:绝对卧床 1-3天。有并发症适当延长卧床时间。B. 饮食:前 13天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。C .吸氧:4-6 L / minD. 心理护理止痛治疗E(1溶栓前注意有无溶栓禁忌。 (2完善相关检查。 (3建立静脉通道,遵医嘱溶栓,注意不良反应 (过敏 反应;低血压;出血 。 (4观察疗效(判断溶栓是否成功的指标:胸痛 2h 内基本消失;心电图 st 段于 2小 时内回降 50%; 2h 内出现再灌注的心率失常;血清 ck-mb 酶峰值提前出现, 14h 内 。 【再灌注治疗(溶栓、 PTCA 是关键。 护理原则为 :绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大 便通畅。 】F. 病情观察。入 CCU 监护 3-5d, 备好抢救用物及药品。 G . 疼痛护理。 H. 心理护理 I. 康复护理 J. 健康指导心梗的用药方法 P157:主要目的是溶栓尿激酶 30分钟内静脉滴注 150U200U链激酶或重组链激酶以 150U 静脉滴注, 60min 内滴完重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂 100mg 在 90min 内静脉给予是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压 是指在未服降压药情况下收缩压 140mmHg 和(或舒张压 90mmHg 。(一 临床表现 A 、一般表现 早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体征:A2亢进,长期持续高血压可致左心室肥厚。B .并发症 :脑:脑出血、脑血栓形成、 TIA 。 心:高血压心脏病(左心大、左心衰 肾:肾功能下降。 其他:眼底改变及视力及视野异常;鼻出血;主动脉夹层。C .高血压急症 原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高一般超过 180/120mmHg , 同时伴有进行性心、 脑、 肾重要靶脏器功能不全的表现。 高血压亚急症指血压显著升高但 不伴靶器官损害。(二 治疗要点 A、 非药物治疗 (适合于所有高血压病人 B 、 药物治疗 小剂量开始, 逐渐增加药量, 逐渐降压 (1利尿剂 :呋塞米(速尿等 (2阻滞剂 :普萘洛尔(心得安等 (3 钙通道阻剂 (CCB:硝苯地平 (心痛定 等 (4血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl:卡托普利等 (5血管紧张素受体拮抗剂 (ARB :氯沙坦 等 (6 受体阻断剂 :哌唑嗪。C 、高血压急症的治疗(1处理原则:尽快应用适宜的降压药进行控制性降压,初始阶段(一般数分钟至 1小时内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%,在其后 2 6小时内将血压降 至安全水平,一般为 160/100mmHg。如果临床情况稳定,在只后的 24 48小时将血压逐步降到正常水平。 同时,针对不同的靶器官损害进行相应处理。 (2常用的降压药物,首选硝普钠。硝酸甘油尼卡地平 地尔硫卓拉贝洛尔。(四高血压急症的护理(1绝对卧床休息, 抬高床头, 避免一切不良刺激和不必要的活动, 避免屏气或用力排便, 协助生活护理。 (2保持呼吸道畅通,吸氧 (3安定病人情绪,必要时用镇静剂 (4观察:做好心电、血压、呼吸监测(5立即建 立静脉通道, 遵医嘱尽早准确给药。 严密监测血压变化, 避免出现血压骤降。 ( 1 硝普钠静脉滴注过程中应 避光,现配现用, 2 硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度,密切观察药物的不良反应 ; 甘露醇滴速宜快。 (五高血压病人的健康指导:A 疾病知识知导了解病情、长期控制血压; B 、饮食护理:限钠补钾,减少 脂肪摄入, 增加粗纤维的摄入预防便秘, 戒烟戒酒, 控制体重 C 、 指导正确的服药:P168 强调长期药物治 疗的重要性, 用降压药物使血压降至理想水平后, 应继续服用维持量, 以保持血压相对稳定, 对无症状者更应 强调。 告知有关降压药的名称、 剂量、 用法、 作用及不良反应, 并提供书面材料。 嘱病人必须遵医嘱俺是按 量服药,如果擅自更改,会导致血压波动 不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少 剂量。但如果突然停药,可导致血压突然升高,冠心病病人突然停用 受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗; D 、 合理安排运动量; E 、定期复诊心血管风险分层(p226(1 用于分层的心血管危险因素:高血压水平; 男性 55岁, 女性 65岁; 吸烟; 糖耐受量受损; 血脂异常; 早发心血管病家族史; 腹型肥胖 (腰围:男性 90cm 女性 85cm 或肥胖 (BMI25kg/cm2 ; 高同型半胱氨酸 10mol/L。(2靶器官损害:左心室肥厚;颈动脉内膜中层厚度 0.9mm或动脉粥样斑块;颈 -股动脉脉搏波速 度 12m/s(选择使用踝 /臂血压指数 0.9(选择使用估计的肾小球率过滤降低 eGFR300; 外周血管疾病;视网膜病变:出血或渗血、视乳头水肿;糖尿病:空腹血糖 7.0、餐后血糖 11.1、 糖化血红蛋白 6.5%。一并发症 上消化道出血:最常见 DU GU 穿孔:腹膜刺激症状。 幽门梗阻:腹胀痛 , 呕吐物为发酵 宿食 , 吐后腹胀有所缓解。 癌变:内科治疗无效 , OB持续 (+, 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、 DU 极少癌变。 (二护理措施 A 、一般护理(1病情观察:观察病人疼痛特点 。(2指导缓解疼痛 :如指导 DU 病人随身带碱性食物,在疼痛前或疼痛时进食。(3休息 :劳逸结合,避免过度劳累 。(4饮食护理:定时定量 , 少食多餐 , 清淡饮食,避免刺激食物。 B 、用药护理 :掌握最佳用药时间、用药方 法, 注意观察药效及不良反应。 抗酸药应在饭后 1h 和睡前服用 C 、 并发症护理 急性穿孔时, 遵医嘱做好手 术准备。 幽门梗阻时,观察、禁饮水、胃肠减压。 上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。4、健康指导(三好发部位 :胃溃疡(GU 好发于胃小弯,十二指肠溃疡(DU 好发于十二指肠球部肝硬化 多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。(一病理特征 :广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成(二临床表现(1肝功能代偿期 :早期症状较轻,缺乏特异性。(2肝功能失代偿期A .肝功能减退的临床表现a. 全身症状:肝病面容。b. 消化道症状c. 出血倾向和贫血。d. 内分泌功能紊乱B. 门静脉高压症的临床表现a. 脾肿大b. 侧支循环的建立和开放:是门静脉高压特征表现。 1食管下段和胃底静脉曲张 2 腹壁和脐周静脉曲张 3痔静脉曲张】c. 腹水:最显著的临床表现。C. 肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。(三并发症A.上消化道出血 :最常见的并发症, 【常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的 原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 】 ;B. 肝性脑病 :最严重的并发症 ; C.感染 ;D . 肝肾综合征 (功能性肾衰肝硬化终末期最常见的严重并发症之一 ;E. 原发性肝癌 ;F. 体液平衡失调。 (四 肝硬化腹水形成的机制 P3231门静脉压力增高;2血浆胶体渗透压降低 ;低清蛋白血症(最重要原因3肝淋巴液生成过多;4有效循环血流量不足:抗利尿激素、醛固酮增多;肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加,水钠潴留。 (五 腹水的处理 (1限制水、钠摄入。 (2利尿剂的应用:小剂量开始,首选醛固酮拮抗剂螺内酯, 常与袢利尿剂合用呋塞米。 (3提高血浆胶体渗透压:定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。 (4难治性性腹水 的治疗:大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS 等。(六护理诊断 措施营养失调:低于机体需要量(1 饮食护理:向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则,与病人共同 制定符合治疗需要由为其接受的饮食计划。饮食治疗原则:高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的 饮食, 严禁饮酒, 适当摄入脂肪, 动物脂肪不宜过多摄入, 并根据病情变化及时调整。 1 蛋白质; 2 维生素; 3限制钠和水的摄入(食盐 1.5-2.0g/d ,进水量限制在每天 1000ml 左右应向病人介绍各种 食物的成分,例如高钠的食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等,应尽量少食用;含钠较 少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重睡钠潴留,切实控制钠 和水的摄入量。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味,可适当添加柠檬汁、食醋等改善食品的调味, 以增进食欲。 4避免损伤曲张静脉:食管胃底静脉曲张者应食彩泥、肉末、软食、进餐时细嚼慢咽, 咽下的食团宜小且外表光滑,切勿混入糠皮,硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物,以防损伤曲张 的静脉导致出血。(2 营养支持:必要时遵医嘱给予静脉补充营养,如高渗葡萄糖溶液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。(3 营养状况监测:经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实验室检查有关 指标的的变化。体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。(1体位:平卧位卧床休息。可抬高下肢,减轻水肿。大量腹水取半卧位,使膈下降,有利于呼吸运动,减 轻呼吸困难和心悸。 (2避免腹内压骤增:如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等 (3限制钠和水的摄入(4 用药护理:特别注意维持水电解质和酸碱平衡。 利尿剂速度不宜过快, 每天体重减轻不应超过 0.5kg , 有下肢 水肿者不超过 1kg 。 (5腹腔穿刺放腹水的护理。 (6病情观察:观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出 入液量,定期测腹围、体重,并教会病人定时、定部位测量检测血清电解质和酸碱度的变化。肝移植 是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致,称为门体分流性脑病。 对于严重的肝病尚无明显的肝性脑病临床表现,而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者,称之 为轻微肝性脑病。诱因:上消化道出血,高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、 低血糖、外科手术等。主要临床表现 :一期(前驱期人格改变;二期(昏迷前期行为失常;三期(昏睡期扑翼样震颤和意识 障碍;四期(昏迷期昏迷,神智完全丧失。常用护理诊断和措施1 意识障碍 与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。(1 病情观察(2 去除和避免诱发因素(3 生活护理(4 心理护理(5 用药护理(6 昏迷病人的护理2营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。(1 给予高热量饮食(2 蛋白质的摄入 原则:急性期首日禁蛋白;慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要;蛋白质摄入量为 1-1.5g/(kg.d;口服或静脉使用支链氨基酸制剂;植物和奶制品蛋白由于动物蛋白。(3 不宜用维生素 B6、急性胰腺炎轻型急性胰腺炎(又称急性水肿型多见,预后好。 重症急性胰腺炎(又称出血坏死型少见,很危险。临床表现(1症状 A. 腹痛:最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛, 向腰背放射。B. 发热:重症胰腺炎时高热或持续不退 .C. 恶心、呕吐、腹胀:频繁恶心、呕吐 , 伴腹胀 。D. 黄疸:较少见。E. 休克 :见于重症胰腺炎,是最严重的表现(2体征 A. 轻症病人:仅腹胀,压痛。 B. 重症病人急性胰腺炎的饮食护理 P246多数病人需禁饮禁食 13天,明显腹胀者需插胃管行胃肠减压,目的在于减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌, 以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义,病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。 急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎 P247 速 准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等木吉他的调试知识大部分人都买不起定做的顶级吉他, 所以我们常常觉得自己的吉他用起来不够舒适, 怎么调 整吉他呢?试一下下面的做法。首先确定症状,大部分症状是这样的:1、吉他弦太高,很难按。2、吉他打品。3、吉他琴颈太宽太厚。4、吉他推弦和滑音阻力很大,不顺滑。病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入;尽快建立静脉通路,必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。根据血压调整给药速 度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度;1、琴身面板变形突起。(一 引起上消化道出血常见四大疾病 :消化性溃疡(最常见 ;急性糜烂出血性胃炎;食管胃底静脉曲张;胃 癌二诊断依据 a. 上消化道大出血表现 b.