支气管哮喘规范化治疗.ppt

支气管哮喘规范化治疗 支气管哮喘规范化治疗 病例1 患者女性 28岁反复间歇性发作性喘鸣20年再发30分钟胸片 血象正常氨茶碱0 25静滴青霉素320万单位静滴30分钟后症状减轻 支气管哮喘规范化治疗 提问1 上述处理有无不妥 2 是否需要继续治疗 为什么 3 如果需要继续治疗如何进行 支气管哮喘规范化治疗 治疗目标强调达到和维持临床控制哮喘控制的标准 哮喘控制等级 患者出现哮喘发作后 都必须对维持治疗方案进行分析回顾 以确保治疗方案的合理性 依照定义 任何1周出现1次哮喘发作 表明这周的哮喘没有得到控制 肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠 脱离变应原药物治疗免疫疗法 支气管哮喘规范化治疗 支气管哮喘规范化治疗 支气管舒张剂抗气道炎症药物 支气管哮喘规范化治疗 支气管舒张剂缓解气道阻塞症状1 2受体激动剂沙美特罗2 茶碱类药物氨茶碱3 抗胆碱药溴化异丙托品 支气管哮喘规范化治疗 抗炎药物抑制及预防气道炎症的发展1 糖皮质激素丙酸氟替卡松2 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特3 色甘酸钠 支气管哮喘规范化治疗 一 支气管舒张药 缓解药物主要作用为舒张支气管 也具有抗炎等作用1 2肾上腺素受体激动剂 2受体激动剂 常用药有 短效 作用时间4 6小时长效 作用时间12 24小时 支气管哮喘规范化治疗 一 支气管舒张药 1 2受体激动剂 短效 缓解急性发作症状的首选药物 沙丁胺醇 Salbutamol 舒喘宁 喘乐宁ventolin 100mg 喷 每次1 2喷 3 4次 日 特布他林 terbutaline 叔丁喘宁 博利康尼 喘康速 0 25mg 喷 每次1 2喷 3 4次 日 长效 具有一定抗气道炎症等作用 沙美特罗 Salmaterol SMT 斯立稳 福摩特罗 Formaterol FMT 安通克80mg 40mg 片 Bid 奥克斯都保 班布特罗 bambuterol 帮备Bambec 10mgQD 支气管哮喘规范化治疗 使用方法 1 吸入 手持定量雾化 MDI 儿童及重症患者可在MDI上加储雾瓶 减少雾滴在口咽部沉积引起刺激 2 口服 沙丁胺醇特布他林帮备 3 静滴 沙丁胺醇0 5mg滴速2 4mg 分 支气管哮喘规范化治疗 2 茶碱类作用 1 抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内CAMP浓度 2 刺激肾上腺素的分泌 增强呼吸肌的收缩 3 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 支气管哮喘规范化治疗 1 氨茶碱 口服6 10mg 轻中度静脉注射首剂4 6mg 速度不超过0 25mg kg min静脉滴注0 6 0 8mg h重度 支气管哮喘规范化治疗 2 控释型茶碱 舒弗美0 1Bid葆乐辉0 4QD 3 多索茶碱口服 0 2 0 4Bid注射 0 1静脉滴注 0 3QD 支气管哮喘规范化治疗 3 抗胆碱药异丙托溴胺 噻托溴胺作用 M1 M3受体拮抗剂阻断节后迷走神经通路 降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用减少痰液分泌作用与 2受体激动剂联用有增强作用 适用于夜间及多痰的患者 支气管哮喘规范化治疗 3 抗胆碱药药物及用法 异丙托溴铵 异丙阿托品 爱全乐吸入剂20 g 喷 2喷 次BidMDI每日3次 每次25 75 g持续雾化吸入100 150 g ml 支气管哮喘规范化治疗 支气管哮喘规范化治疗 二 抗炎药物控制药物主要治疗哮喘的气道炎症1 糖皮质激素作用 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 支气管哮喘规范化治疗 吸入剂 药物作用于呼吸道局部 所用剂量较小 吸入血循环后可在肝脏迅速灭活 全身性副作用小目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法 支气管哮喘规范化治疗 吸入剂 1 倍氯米松 二丙酸倍氯米松 必可酮 BDP 安得新 50 g 喷250 g 喷 2 布地奈德 丁地去炎松 普米克200 g 喷BUD 3 氟地卡松辅舒酮125 g 喷 支气管哮喘规范化治疗 轻度持续200 500 g 日中度持续500 1000 g 日重度持续 1000 g 日 2000 g 日 支气管哮喘规范化治疗 口服剂 用于吸入糖皮质激素无效 需短期加强的患者 可大量 短程 30 40mg d 症状缓解减量 逐渐 至 10mg 日 停用后改吸入剂 泼尼松 强的松 尼松龙 强的松龙 支气管哮喘规范化治疗 静脉用药 重度哮喘严重哮喘发作应及早使用 症状缓解后逐渐减量 改用口服或吸入雾化剂维持 推荐 2受体激动剂与糖皮质激素联合使用 支气管哮喘规范化治疗 静脉用药 琥珀氢化可的松100 400mg 日 地塞米松10 30mg 日 甲泼尼龙 甲基强的松龙 80 160mg 日 支气管哮喘规范化治疗 二 抗炎药物治疗哮喘的气道炎症2 色甘酸钠非糖皮质激素抗炎药物作用 部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质 对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用 支气管哮喘规范化治疗 二 抗炎药物治疗哮喘的气道炎症2 色甘酸钠用法 色甘酸钠雾化吸入3 5 7mg或干粉吸入20mg每日3 4次 支气管哮喘规范化治疗 二 抗炎药物治疗哮喘的气道炎症3 白三烯调节剂 白三烯拮抗剂 5 脂氧酶抑制剂齐流通2 4mgqd 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特 安可来 20mgBid孟鲁司特 顺尔宁 10mgQd 支气管哮喘规范化治疗 三 其他药物 酮替酚阿司咪唑 息斯敏 曲尼斯特氯雷他定 开端坦克敏能 关键点 1 治疗支气管哮喘需要长期用药使用缓解药物迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状快速起效的 2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物 关键点 2 使用控制药物使哮喘维持临床控制哮喘治疗可以通过多种途径给药 吸入 口服 注射吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物 关键点 3 缓解药物使用次数增加 尤其白天使用次数增加 是哮喘失去控制的警报 这提示治疗方案需要被重新评估 支气管哮喘规范化治疗 急性发作期治疗轻度 吸入糖皮质激素BDP200 500 g 日 效果不佳口服 2受体激动剂控释片或口服小剂量茶碱控释片或吸入抗胆碱药 支气管哮喘规范化治疗 中度 吸入糖皮质激素BDP500 1000 g 日 规则吸入 2受体激动剂或联合吸入抗胆碱药或口服 2受体激动剂或加用白三烯受体拮抗剂 支气管哮喘规范化治疗 重度 静脉滴注糖皮质激素 症状缓解后改口服 持续雾化吸入 2受体激动剂或 抗胆碱药 静脉滴注氨茶碱 白三烯受体拮抗剂 支气管哮喘规范化治疗 哮喘长期治疗轻度持续吸入糖皮质激素 500 g 日 2受体激动剂氨茶碱白三烯受体拮抗剂色甘酸钠 根据情况加用 支气管哮喘规范化治疗 中度持续定量吸入糖皮质激素 500 1000 g 日按需吸入 2受体激动剂吸入长效 2受体激动剂口服 2受体激动剂控释片口服小剂量茶碱控释片或白三烯受体拮抗剂或吸入抗胆碱药 支气管哮喘规范化治疗 重度持续每日吸入糖皮质激素 1000 g 日规律吸入 2受体激动剂或口服 2受体激动剂 茶碱控释片或 2受体激动剂 抗胆碱药或口服白三烯受体拮抗剂规律口服泼尼松 龙 支气管哮喘规范化治疗 每3 6个月对病情进行一次