带状疱疹的中西医疹治.doc

带状疱疹的中西医疹治摘要】 带状疱疹是一种以成簇疱疹和神经疼痛为主要表现的疾病，临床很常见。其主要病因是病毒感染。西医治疗以抗病毒和止痛为主，辅以营养神经药物。中医对带状疱疹的认识很久远，多以风湿毒邪立论，在治疗上通过辨证分型内服中药，配合外用中药贴敷以及针灸、电针等可以有效治疗带状疱疹，特别是对带状疱疹后遗神经疼痛的治疗有显著疗效。 【关键词】 带状疱疹/针灸疗法；带状疱疹/中西医结合疗法；风邪；湿邪 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的疱疹性、炎症性皮肤病。临床表现为群集成簇性丘疱疹、水疱，多沿某一周围神经分布，排列呈带状、单侧性，伴随明显神经痛。儿童初次感染时引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹病毒，50岁以上中老年人占病人总数一半以上，一旦感染更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。本病病程一般为半个月左右，多能自愈，但愈后可遗留神经痛。患病后可获得终生免疫，但偶有免疫力低下患者再次发病。 1 西医认识 西医学认为，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所致。初次(无免疫力者)感染后，临床表现为水痘(70%患者)或隐性感染(30%患者)，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉沿神经节的神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中。当机体免疫力低下时，在感冒、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤(如白血病、淋巴肿瘤)及烧伤、手术、放射治疗、某些药物(如砷剂、免疫抑制剂)等诱因的作用下，可引起病毒的再次活动，生长繁殖，使原先受侵犯的神经节产生炎症或坏死，出现疼痛。同时，再活动的病毒可从一个或数个邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤，在皮肤上产生沿神经分布的稀特有的节段性水疱。偶尔病毒播散到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应部位的皮肤发生麻痹。另外，该病与儿童期是否患水痘有一定的关系。有统计显示：儿童期患过水痘，约有10%的人到成年后会发带状疱疹12。 2 西医治疗 现代临床治疗以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则，以化学药物及物理治疗为主，辅以局部治疗。化学药物常用的有以下几类。抗病毒药：此类药物通过抑制和灭活病毒DNA多聚酶或抗核酸代谢从而阻断病毒DNA合成来达到治疗目的，主要药物有核苷类抗疱疹病毒药如阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦以及聚肌胞、利巴韦林、碘苷等。止痛药：这类药物能消炎止痛或提高痛阈，降低中枢敏感性，以解除患者的痛苦，但疼痛一旦减轻或消失，应及早停药，以免发生严重的副作用或成瘾。非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬和消炎痛等。神经营养剂：常用的有维生素B1、维生素B12和甲钴胺（甲基维生素B12）等，早期运用能快速、有效地控制症状，而且能明显缓解疼痛，预防后遗神经痛的发生，且未见明显的不良反应34。糖皮质激素：常用的有强的松、地塞米松和得宝松。但目前对此类药治疗本病尚有争论，有观点认为在无明显禁忌症和足量使用抗病毒药的同时，尤其是对老年人，早期使用糖皮质激素可以减轻炎症反应，减少神经水肿和损害，缩短和减轻急性期疼痛并减少或避免后遗神经痛的发生5。免疫调节剂：主要有干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗、丙种球蛋白等。已有研究证实，单用卡介苗素治疗带状疱疹有效而且疗效优于常用的聚肌胞6。复方甘草甜素：最新研究发现它还具有抗补体活性和调控细胞凋亡的作用7，从而可以减轻或抑制受累神经节和神经纤维的炎症反应，以减轻或消除炎症后遗神经痛，是治疗后遗神经痛的有效药物之一。 物理治疗主要有以下几种。神经阻滞疗法：常用药物有1利多卡因，0.2或0.25布比卡因，地塞米松、得宝松和维生素B12等。光疗法：有激光、紫外线、红外线等疗法。激光疗法目前报道常用的有半导体激光、氦氖激光、二氧化碳激光、超激光和红光。紫外线：目前用于治疗的主要是窄频UVB(311315 nm)，作用效果良好且简便易用，极易被患者所接受。还有报道用UVN2型光治疗仪8(大部分为长波紫外线,占能量的73)和紫外线负氧离子喷雾照射9治疗本病，具有良好的止痛作用。红外线用于治疗带状疱疹对于止痛、收敛、缩短病程均有良效10。现在也可配合一些局部治疗防止继发感染，多选用3%硼酸溶液，外用非甾体抗炎药。 3 中医病因病机分析 带状疱疹属中医蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蛇窠疮等范畴。最早在隋代的诸病源候论中便有记载。巢元方曰：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因此为名，又云此疮绕腰匝则杀人。”明代疮疡经验全书火腰带毒曰：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”清代外科大成缠腰火丹曰：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱而缠带作也。宜内疏黄连汤清之，壮实者贵金丸下之，外以清凉膏涂之自愈。”外科启玄曰：“蜘蛛疮，此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。可用苎麻在疮上揉搓水出，即以苎麻烧灰为末，掺在疮上即愈。”医宗金鉴外科心法要诀：“缠腰火丹，此证俗名称蛇串疮，有干湿不同、红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热，次属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”外科正宗火丹云：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾，除湿胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡清肝汤。外以柏叶散、如意金黄散敷之”。 由此可以看出，古代医家认为带状疱疹多由风湿毒邪搏于血气，感染疫毒，心肝二经风火、脾肺二经湿热、肝火妄动等发于肌肤之表而致，治疗上多以清泻湿热、清肝泻火为主，所创代表方有龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡清肝汤等。现代中医通过临床实践多认为，本病与情志有关，或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火外窜皮肤或肝经湿热下注，后期则因肝肾阴虚，气血不通所致。此外，老年人或体质素弱的患者，毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳,以致阳虚寒凝，劫伤阴液致经络失养，余邪未尽，痹阻经络均可致后遗神经痛。 4 中医特色治疗 中医治疗通常是内服药配合外用药，有的还配合针灸、电针、梅花针等手段。内服药多根据症状分型论治，常见证型有肝胆火盛型、脾胃湿热型、气滞血瘀型，采用清泻肝火法、清脾除湿法、活血理气法，分别以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、逍遥散或柴胡疏肝散加减治疗11，临床收效显著。杨磊1217等人用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹，治愈率均在86.7100之间，且可缩短病程，减少后遗神经痛。除了龙胆泻肝汤外，在清肝泻火的治法指导下，现代医家用其他古方加减和自拟方药治疗带状疱疹同样获得满意的治疗效果。李启文18用自拟胆草解毒汤治疗38例带状疱疹，与36例西药抗病毒治疗对照，治疗组有效率为97.31，对照组有效率为80，从两组症状消退时间，止疱、止痛、结痂、皮损恢复所需天数比较，治疗组亦优于对照组。刘渝生19用三仁汤加味治疗带状疱疹37例，药渣煎液外洗患处，与35例西药抗病毒治疗做对照，治疗组均优于对照组。姜世梅等2021运用活血理气之古方如桃红四物汤、血府逐瘀汤之类或自拟方药治疗均取得满意的效果，有效率在95以上。临床上根据病人兼有气虚、阴虚、阳虚的不同，采用益气、滋阴养血、温阳活血之法。如吴祖兰22用自拟益气止痛方治疗气阴两虚型带状疱疹后遗神经痛43例，有效率为88.37；单红利23用滋润通络汤治疗带状疱疹后遗神经痛31例，总有效率90.3，平均疗程42.7 d；刘经睴24用普济消毒饮加减(加人参)治愈带状疱疹，疗程5 d。 外用药物可减少口服药的麻烦，且用药方便，见效快，有单味用药者，也有多味联用者。通过大量临床实践观察，确有显著疗效。李志勇25等用新鲜马齿苋捣泥外敷，每日6次，治疗47例带状疱疹患者，全部治愈，疗程平均7 d，仅1例72岁患者遗留顽固性神经痛。姜爱华26等用蜈蚣青黛散(蜈蚣、青黛)以醋调匀治疗带状疱疹18例，均痊愈。刘连海27取青黛粉和冰片按21的比例混合后涂在患处，治疗带状疱疹疗效显著。腾松茂28等采用火针点刺治疗带状疱疹12例，2个疗程后统计，痊愈5例，有效3例，总有效率100。刘岩红29采用电针治疗带状疱疹66例，分病变部位不同取穴，治愈率100。 5 小结 纵观以上所述，临床中治疗本病方法颇多，但仍然没有规范统一的治疗手法。西医的各种治疗方法，价格相对昂贵，而且糖皮质激素有较严重的副作用,对于一些合并有其他病症的特殊患者(如合并糖尿病)不宜使用，且西医对后遗顽固性神经疼痛没有较好的办法。而中医在本病急性期和后遗症期均有很好的疗效，总有效率均在80以上，尤其在缩短病程、缓解疼痛及减少后遗神经痛等方面明显优于西医治疗，且经济、无毒副作用，易于被患者接受，值得临床广泛推广使用。【参考文献】 1杨国亮,王侠生.现代皮肤病学M.上海:上海医科大学出版社,2000:293297.2陈达灿,范瑞强.皮肤性病科专病中医临床诊治M.北京:人民卫生出版社,2000:335.3方 琴,何 勤,郑志昌,等.甲钴胺治疗带状疱疹神经痛的临床疗效J.中国临床药学杂志,2004,13(5):296.4戴 旭,朱 勇,黄海虹,等.弥可保联合阿昔洛韦治疗眼带状疱疹临床观察J.现代中西医结合杂志.2005,14(20):26792680.5王芳芳,张玉亭.皮质类固醇治疗老年带状疱疹后遗神经痛32例J.临床荟萃,2005,20(5):280.6姚先平,张向平,矫爱红.卡介苗治疗带状疱疹疗效观察J.中国麻风皮肤病杂志,2005,21(1):71.7高艳青,王红勤,杨 君.复方甘草甜素的临床应用J.内蒙古医学杂志,2005,37(4):352354.8李伟权,刘 矗,陈宏辉.紫外线局部照射治疗带状疱疹的临床疗效J.岭南皮肤性病科杂志,2006,13(1):25.9唐维斌.紫外线负离子喷雾联合新癀片、泼尼松治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察J.中国皮肤性病学杂志,2006,20(8):497.10田吉美,韩业坤,赵爱荣.红外线照射治疗带状疱疹的疗效观察J.天津护理.2004,12(2):83.11喻文球,谈煜俊.中医皮肤性病学M.北京:中国医药科技出版社,2000:104.12杨 磊.龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹的疗效观察J.贵阳中医学院学报,2006,28(2):封底01.13王银花.加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹150例J.中国中医急症,2005,14(3):197.14朱 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