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鼻出血的护理 五官科唐兰 1 2 鼻出血多因鼻腔 鼻窦疾病病变引起 也可由全身疾病所引起 它是一症状 不是一个独立的疾病 是鼻科常见的急症之一 需作紧急处理 特点 多由鼻腔 鼻窦疾病引起 少数由全身疾病引起 多数为单侧鼻腔出血 少数为双侧鼻腔的出血 多数为间歇性少量出血 少数为持续性大量出血 鼻出血 3 原因复杂 大致可分为两类 局部原因和全身原因 一 局部病因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻腔和鼻窦炎症鼻中隔病变鼻部及咽部肿瘤鼻 鼻窦 咽部恶性肿瘤物理因素 病因 4 急性发热性传染病出血热 麻疹 伤寒 传染性肝炎等 心血管疾病高血压 动脉硬化和充血性心力衰竭等 血液病凝血机制异常的疾病如血友病 血小板量异常的疾病如血小板减少性紫癜 白血病 再生障碍性贫血等 营养障碍或维生素缺乏维生素C 维生素K等缺乏 其他如肝 肾等慢性疾病和风湿热 磷 汞 苯等中毒 长期使用水杨酸药物 女性内分泌失调等 二 全身原因 5 常见的出血部位及特点 利特尔区 位于鼻中隔前下部由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成 多见于儿童 青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人 高血压 6 估计出血量 少量出血可无任何症状出血量达500ml可出现头昏 口渴 乏力 面色苍白 500ml 1000ml表现为出冷汗 血压下降 脉速乏力等 收缩压BP 80mmHg血容量损失约1 4 7 护理措施 处理原则 先止血 再查病因 然后针对病因进行治疗 以防止再出血 一 一般处理 安慰病人 使之镇静 过度紧张者可给予镇静剂 取坐位或半坐位 疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下 以免刺激胃肠道引起呕吐 8 护理措施 二 止血方法简易止血法烧灼止血法填塞止血法 包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 血管结扎法 9 轻度出血 1 简易止血法 用于鼻中隔前下方 出血量少 A 指压发 手指捏紧两侧鼻翼10 15分钟 同时冷敷前额及后颈部B 收敛法 1 麻黄碱或0 1 肾上腺素棉片塞入鼻腔 可止血并寻找出血点 2 烧灼法 用于反复小量出血且能找到固定出血点者A化学烧灼 微波 激光治疗等 烧灼法必须明确出血部位 10 指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血 11 3 填塞法 用于出血较剧 渗血面较大或出血部位不明确者A鼻腔纱条填塞 为最常用的止血方法 多使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔 鼻腔填塞物一般在24h 48h分次取出 并常规应用抗生素 填塞时间不宜超过72小时 B后鼻孔填塞 对于出血部位在鼻腔后部 前鼻孔填塞无效者 可使用后鼻孔填塞法 填塞期间给予抗生素 4 血管结扎法 用于严重出血者 严重出血 12 前鼻孔填塞 常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞 保持一定压力 如右图 24 48小时后取出 凡士林纱条前鼻孔填塞法 13 后鼻孔填塞 先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团 然后从出血侧前鼻孔伸入输液管 经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧 再用凡士林纱条填塞鼻腔 纱球之引线用小纱布枕固定于前鼻孔 见下页图 14 后鼻孔填塞法 15 后鼻孔填塞法 16 血管结扎法 17 三 药物治疗注射或口服止血药如维生素 安络血 止血敏等 失血严重者 可输血 输液 四 病因治疗鼻出血只是一个症状 止血并非治疗的终结 要防止复发 还应积极查找出血原因 针对病因进行治疗 护理措施 18 怎样进行正确急救 正确的应急方法是 病人稍微低头 用手指轻轻按住出血那侧鼻孔 再采取其他方法 1 鼻腔填塞法 用洁净纱布或卫生纸 卷成粗细适宜的小卷 塞入鼻孔出血的地方 2 用毛巾沾冷水作前额 鼻部冷敷 使血管遇冷刺激而收缩 从而达到止血目的 如果出血量较多 则应及时去医院诊治 知识链接 19 TJESH 1 要镇静 忌惊慌 因为精神过分紧张对止血不利 2 忌把头仰着 仰头的时候 前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔 再经后鼻孔流向口腔 这样 血液不容易凝固成块 难以止血 3 忌用手指紧紧捏住两个鼻孔 因这样使血液流到别处 因为鼻孔与口 眼 耳都是相通的 血液可以从这些地方流出 严重者造成 七孔流血 4 忌用纸团 树叶塞鼻腔 此法不但达不到止血目的 反而会刺伤鼻粘膜血管 造成更严重的出血 鼻出血急救七忌 20 TJESH 5 忌用布或棉花塞鼻腔 因可能在鼻内留下纤维质 引起再度出血 6 忌用痰盂接血 采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血 一方面因病人头部过低 可使出血更多 另方面痰盂中水与血混合 显示出血量多 使病人精神紧张 也可增加出血 7 忌仍用鼻子呼吸 应暂时改用口进行呼吸 一般鼻出血 最常见的 出血部位是鼻中隔前区 此处血管丰富 粘膜较薄 位置又偏前下 最容易受外界刺激 一般多为单侧鼻孔出血 鼻出血急救七忌 21 TJESH 1 鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结 2 尽量避免碰伤鼻部3 切忌用力擤鼻 提重物 并暂忌参加剧烈的体育运动 4 忌挖鼻孔 5 忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药 6 少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物 以防诱发再度出血 经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌 22 TJESH 由于鼻子出血的原因多种多样 在日常生活中 要养成良好的卫生习惯 主要有以下五点预防措施 一 不要用手挖鼻 注意鼻腔卫生 二 不要偏食挑食 多食蔬菜 水果 少食辛辣食物 三 老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩 血管弹性差 秋冬季节气候干燥 最好在室内放上一个加湿器或一盆水 老年人也应当预防高血压 动脉硬化的发生 它也是造成鼻子出血的一个重要因素 四 大人在看管儿童时 应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔 如豆粒 花生米等植物性异物 因为这些