结核菌素试验.doc

结核菌素试验（PPD）护理技术一、 概念：结核菌素试验（PPD试验），是一种诊断结核的工具，其应用结核菌素的蛋白成分（纯蛋白衍生物）进行皮肤试验，以检测人体是否感染过结核杆菌。二、适用范围1.适用于检测体内是否感染过结核杆菌，为接种卡介苗提供依据。2.适用于测定卡介苗免疫效果。3.适用于辅助结核病的诊断和鉴别诊断，常作为结核杆菌感染的流行病学指标。4.适用于监测结核病暴发流行。三、评估1.评估病室环境，温湿度适宜。2.评估患者意识状态、病情、年龄、合作程度、既往史、用药史、过敏史、疼痛阈及禁忌证等情况。3.评估患者及家属对结核菌素试验的认知程度、心理状态及配合程度。4.评估患者穿刺部位皮肤情况，如有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染等。5.评估肢体活动度，并嘱患者排二便。四、告知1.告知患者及家属PPD试验操作目的、方法、配合要点及注意事项，48-72小时后查看结果。2.告知患者拔针后至查看结果前，即使注射局部出现反应，也不要按揉、抓挠注射部位皮肤，以免影响观察效果。3.告知患者及家属注射后至看试验结果前，注射部位不能用清洁剂清洗。4.告知患者穿刺部位皮肤出现红、肿、痒是PPD注射后的反应。5.告知患者及家属可能出现的不良反应，如出现不适及时通知医护人员进行处理五、基本操作方法1.仪表端庄，着装整齐。2.转抄执行单，双人核对医嘱。3.评估环境：病室环境整洁、舒适、安全、安静。4.评估患者：（1）评估患者意识状态、病情、年龄、合作程度、既往史、用药史、过敏史、禁忌证及疼痛阈等情况，询问二便情况；（2）评估患者及家属对结核菌素试验的认知程度、心理状态和配合程度；（3）评估患者穿刺部位皮肤状况，如有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染等；（4）评估肢体活动度。5.向患者解释目的及操作方法，取得患者配合。6.洗手、戴口罩。7.准备用物：手消毒液、治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘、无菌纱布缸、1ml一次性注射器2支、药物、生活和医疗垃圾桶、锐器盒、注射单及笔。8.配制药液：在治疗室按无菌原则铺无菌盘，按药液抽吸法配制结核菌素纯蛋白衍生物溶液，用1ml注射器取原液0.1ml加生理盐水稀释至0.25ml（稀释液，2U / 0.1 ml），用另一支1ml注射器取原液0.1ml（原液，5U/0.1ml），置于预先铺好的无菌盘内。9.携用物至患者床旁，再次核对、做好解释。10.协助患者取舒适体位。11.按照皮内注射方法，分别在患者左右前臂内侧没有瘢痕处皮内注射0.1ml原液和稀释液。记录注射时间、原液和稀释液的注射部位。12.再次核对，协助患者取舒适体位，整理床单位，交待注事项及查看结果时间。13.整理用物，按院感要求分类预处理，洗手，脱口罩，记录。14.4872h后观察结果并记录。结果判断：测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径（横径+纵径）/2。（1）硬结直径4mm为阴性（-）；（2）59mm为弱阳性(+)；（3）1019mm为阳性(+)；（4）20mm或虽20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+)。15.再次核对，协助患者取舒适体位，整理床单位，行健康指导。16.理论提问。六、操作注意事项1.严格执行无菌操作原则和三查八对制度。2.药液必须现配现用，注射剂量应精确。3.不可用碘酊消毒皮肤，嘱患者避免揉擦、抓挠及覆盖皮丘或注射部位，以免影响观察效果。4.注射部位如出现红、肿、痒，不可抓、擦、挠、揉，以免局部感染，避免肥皂水刺激。5.判断结果时必须选择在光线明亮的地