隐蔽工程验收签证(新).doc

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称干渠K9+000K15+000施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位干渠K9+000-K9+600基础开挖自评日期2012、3、16施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年2月28日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年3月16日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。2、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称干渠K9+000K15+000施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位干渠K9+600-K11+000基础开挖自评日期2012、4、3施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年2月28日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月3日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。3、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见3. 核定意见：4. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称干渠K9+000K15+000施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位干渠K11+000-K14+000基础开挖自评日期2012、4、13施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年2月28日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月13日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。4、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见5. 核定意见：6. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称干渠K9+000K15+000施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位干渠K14+000-K14+790基础开挖自评日期2012、4、3施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年2月28日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月3日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。5、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见7. 核定意见：8. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称1、支渠（5#8#）施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位5#支渠K0+000-K1+525基础开挖自评日期2012、3、27施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月12日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年3月27日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。6、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见9. 核定意见：10. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称1、支渠（5#8#）施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位6#支渠K0+000-K1+000基础开挖自评日期2012、4、6施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月27日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月6日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。7、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见11. 核定意见：12. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称1、支渠（5#8#）施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位6#支渠K1+000-K2+585基础开挖自评日期2012、4、18施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月27日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月18日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。8、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见13. 核定意见：14. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称1、支渠（5#8#）施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位7#支渠K0+000-K1+257基础开挖自评日期2012、3、15施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月2日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年3月15日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。9、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见15. 核定意见：16. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称1、支渠（5#8#）施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位8#支渠K0+000-K2+490基础开挖自评日期2012、3、21施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月2日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年3月21日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。10、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见17. 核定意见：18. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位龙塘支渠K0+000-K0+200基础开挖自评日期2012、4、7施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月31日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月7日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。11、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见19. 核定意见：20. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位奶川支渠K0+000-K0+860基础开挖自评日期2012、5、6施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年4月28日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年5月6日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。12、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见21. 核定意见：22. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位喷口河支渠K0+000-K1+150基础开挖自评日期2012、4、29施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年4月13日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月29日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。13、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见23. 核定意见：24. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位喷口河支渠K1+150-K2+500基础开挖自评日期2012、5、1施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年4月13日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年5月1日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。14、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见25. 核定意见：26. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位喷口河支渠K2+500-K4+400基础开挖自评日期2012、4、30施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年4月13日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年4月30日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。15、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见27. 核定意见：28. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位喷口河支渠K4+400-K5+695基础开挖自评日期2012、5、2施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年4月13日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年5月2日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。16、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见29. 核定意见：30. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称瓮安县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目一标单元工程量分部工程名称2、支渠施工单位贵州华禹水电开发有限公司单元工程名称、部位龙磨支渠K0+000-K1+600基础开挖自评日期2012、3、23施工单位自评意见1、自评意见：该工程2012年3月2日开始施工，施工过程中沟槽采用人工开挖及原始混凝土拆除，其高程点和断面尺寸满足设计要求。于2012年3月23日沟槽开挖及砼拆除完成，现申请对该段沟槽进行验收。17、 自评质量等级：合格 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见31. 核定意见：32. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人瓮安县财政支农资金整合办监理单位贵州智龙水利监理有限公司设计单位贵州水利水电勘测设计研究院施工单位贵州华禹水电开发有限公司运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工