全科医生论文五官科论文护理科论文：循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用.doc

全科医生论文五官科论文护理科论文：循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用摘要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施护理措施，减少小儿五官科手术全麻苏醒期躁动的发生。方法：根据小儿五官科手术的特点，通过文献检索，寻找引起全麻后躁动的循证支持，实施循证护理。结果：60例施行五官科手术的全麻患儿，发生躁动3例，躁动发生率明显下降。结论：循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，能培养护士的前瞻性思维，对提高护理质量有帮助。关键词：麻醉后护理；小儿全麻；五官科手术；苏醒期躁动小儿全麻苏醒期躁动，是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物1。躁动可使血压升高，心率加快，挣扎后可使输液管、引流管脱出，可以引起手术部位的出血及各种意外伤害的发生。为了使患儿能平稳地度过麻醉恢复期，减轻痛苦，我院手术室于2009年112月，将循证护理应用于60例全麻的五官科手术患儿，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料2009年112月小儿五官科全麻手术60例，其中男41例，女19例；年龄310岁，平均72岁；手术时间60150 min，平均97 min。鼻内镜下腺样体切除21例，扁桃体剥离2例，扁桃体剥离加鼻内镜下腺样体切除26例，鼻内镜下腺样体切除加鼓膜穿刺11例。2循证方法21提出临床问题小儿全麻后躁动常常是多因素协同作用的结果，还没有单一的病因能够完全解释2。为了最大限度地减少小儿五官科手术后全麻苏醒期躁动的发生，寻找引起小儿五官科手术后全麻苏醒期躁动的原因，与护理相关的因素主要有对环境的不适应和焦虑、术中低体温、疼痛和各种不良刺激。22寻找循证支持根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关文献，系统寻找关于全麻苏醒期躁动的文献资料库，特别是小儿五官科手术和小儿全麻的护理资料，以寻找来源于临床研究领域的实证，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验相结合，制定相应的护理措施。3循证护理的应用31对环境的不适应和焦虑的护理措施311循证有研究3表明，患者术前焦虑和术后苏醒期躁动有一定的正相关性。儿童各器官发育尚未成熟，尤其是心理承受能力较差，手术前对陌生环境的不适应，对手术的恐惧和来自家属焦虑情绪的影响以及主观上对病愈的渴望，导致严重的心理冲突。312护理措施巡回护士根据患儿的年龄、性格特点、喜好和认知能力，于术前1 d对小儿及家长进行个体化的干预及指导。对年龄小的患儿可以逗他们玩或者抱一抱他们，让患儿产生亲近感。对年龄大的患儿，可以从患儿感兴趣的话题切入，讲解手术室的环境、手术及麻醉的过程、配合要点及注意事项。告诉家长手术的必要性及安全措施，解除他们的顾虑和担忧，使患儿取得来自家长的心理支持。患儿入手术室后，巡回护士面带微笑，言语亲切地和患儿及家长再次核对手术相关信息，通过鼓励的语言，使能合作的患儿自愿地进入手术间，对仍不愿合作的患儿，由麻醉医生给予镇静药物，让患儿在家长的陪伴下入睡后，再进入手术间。32术中低体温的护理措施321循证麻醉后肌肉松弛，机体产热减少；术中低温液体的输入；手术创面的长时间暴露，热量丢失多；手术室温度偏低等因素造成患者术中低体温。小儿因体表面积体重的比例大，热传导性强，体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，在手术中更易发生低体温。低体温使代谢率降低，脏器的氧耗量降低，当肝脏耗氧量中等降低时，其代谢明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，寒战及躁动的发生率明显增加4。322护理措施控制手术间的温度在2225，使用40恒温电热毯和加热至37的液体静脉输入，对手术区以外的暴露部位加盖布巾。术中通过给患儿采取综合性的保温措施，有效维持患儿体温的恒定，避免低体温的发生。33疼痛和各种不良刺激331循证疼痛及各种不良刺激是引起全麻手术患者躁动的最常见原因。刘新5报道，539例全麻苏醒期躁动患者中，疼痛占4935，尿管刺激占3377，制动不当占39。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起6。手术体位常规采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰，颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，引起头颈部疼痛7。332护理措施抚触作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感，转移患者对手术的注意力，具有较好的效果8。在患儿手术结束后，即给予手部的抚触，巡回护士双手握住患者一侧胳膊，从上臂至手腕交替轻轻揉捏，然后从上至下按摩，对侧做法相同。使用约束带时，要注意松紧度，观察肢体末梢血运情况。在拔除气管导管前，先给予鼻导管吸氧，使患儿不会因为鼻部氧气管的不适而躁动。在拔除气管导管后巡回护士用亲切的语言告诉患儿手术已经结束，以稳定其情绪。给予患儿侧俯卧位9，双上肢屈曲，此体位比较自然，能稳定患儿情绪，既有利于缓解头颈部疼痛又能使口咽部分泌物顺着口角流出，避免误吸的发生。34评价指标术后躁动评分：0分：安静、合作，1分：吸痰等刺激时肢体有运动，2分：无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动，3分：激烈，头、肢体挣扎，需要多人按住。01分属于未发生躁动，23分属于发生躁动。4结果60例实施循证护理的患儿躁动评分，有2例发生躁动，躁动发生率为33，明显低于国内文献报道10，儿童全麻后躁动发生率1213。5讨论循证护理（evidence basednursing）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理1112。用循证医学的方法制定的护理措施，应用于小儿五官科手术的全麻苏醒期护理中，可减少躁动的发生，增加患儿的舒适度，帮助患儿安全、平稳地度过麻醉恢复期，最大限度地满足患儿及家长的需求。循证护理能激发护理人员主动学习，不断提高自身护理理论水平，用有效、科学的证据指导护理实践，有利于解决患者的实际问题，提高护理质量。6参考文献：【1】 王海棠，刘敬臣小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理J国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（2）：158161【2】 时茜，李庆艳，曹保钢小儿全麻苏醒期躁动176例分析J河南外科学杂志，2008，1（14）：49【3】 Lee A，Chui P T，Gin TEducating patients about anesthesiaAsyste-matic of randomized controlled trail sofinedia-basedinterventionsJAnesth Analg，2003，96（5）：1424【4】 张淑月，朱君宇，彭延增，等术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预J中华护理杂志，2003，3（38）：176178【5】 刘新539例全麻手术患者苏醒期躁动原因及护理J中华护理杂志，2007，10（42）：886888【6】 王杰，董钏，梁传余，等低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，5（40）：382383【7】 殷玉苹，宗倩，窦日华小儿五官科手术全麻苏醒期不同卧位对呼吸的影响J山东卫生，2004，44（5）：48【8】 徐素华，孙业安，吴汉玉抚触对缓解椎间盘激光汽化术中患者疼痛的作用J中华护理杂志，2009，8（44）：750751【9】 赵莉耳鼻吼手术患儿全麻术后卧位改良的效果分析J护士进修杂志，2009，2（24）：285286【10】