心肌损伤标志物.ppt

心肌损伤标志物 时间 主讲人 心肌损伤标志物定义 心肌损伤发病6 9小时候 血中出现增高并持续数天 对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物 理想标志物 时间限定性比例特异性敏感被测性分级相关性 肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白乳酸脱氢酶 临床心肌损伤标志物 一 心肌酶谱检测二 心肌蛋白检测三 心肌血管标记物检测四 利钠肽 NatriureticPeptide NP 一 心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 急性心肌梗塞 AMI 后6 8小时 血中AST增高 18 24小时到达高峰 4 5天后恢复正常 其值与心肌梗死范围和程度有关 若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生 主要分布在心肌 其次是肝脏 骨骼肌和肾脏等组织中 肌酸激酶 CK 测定 肌酸激酶 CK 测定 方法及参考值 酶偶联法 男性38 174U L 37 女性26 140U L 37 临床意义 1 CK主要用于诊断心肌梗死 CK升高的程度与梗死的面积成正比 2 骨骼肌疾患 肌营养不良及多发性肌炎者 进行性肌萎缩 皮肌炎 甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3 生理性升高见于运动后48小时内 分娩 新生儿血清CK活性高于正常值 另外 某些药物 如利多卡因 麻醉药 降脂药等可使血清CK活性升高 肌酸激酶同工酶 CK MB 肌酸激酶同工酶 CK MB CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体 主要存在于心肌中参考值 CK MB 0 18U LCK BB 0U LCK MM 0 18U L心肌损伤的决定性水平为 9ug L 临床意义 1 急性心肌梗死后胸痛发作 血清中CK MB于4小时升高 24小时达高峰值 至3 4天恢复 2 肌肉损伤或肌内注射 肌营养不良 多发性肌炎CK MB活性也升高 各种原因引起的缺氧性神经系统疾病 CK BB升高 乳酸脱氢酶 LDH 测定 乳酸脱氢酶 LDH 测定乳酸脱氢酶 LDH 主要存在于心肌 骨骼肌 肾脏 其次存在于肝 脾 胰 肺 肿瘤组织 红细胞 当上述组织损伤时 它可进入血液 使血中LDH水平升高 临床意义 1 LDH增高主要见于急性心肌梗死 6 10小时升高 2 3天达高峰 1 2周恢复正常2 病毒性肝炎 肝硬化 肺梗死 某些恶性瘤 骨骼肌病 有核红细胞骨髓内破坏 无效性造血 白血病等 LDH往往升高3 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人 脑脊液中LDH总活力升高4 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高 乳酸脱氢酶同工酶 临床意义 急性心肌梗死发作早期 血清中LD1和LD2活性均增高 但LD1增高更早 更显著 导致LD1 LD2比值升高 因而LD1 LD2 1作为诊断心肌梗死的特异性指标 二 心肌蛋白检测 肌红蛋白 MYO 肌钙蛋白 CTn C反应蛋白 肌红蛋白 MYO 1 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物 发病1 4小时开始升高 6 7小时达到高峰 24小时恢复正常 2 MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围 预后成正比 MYO 2000ug L为预后不良的指征 3 特异性差 肌钙蛋白 CTn CTnT和CTnI为心肌细胞特有 是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物 2002年公布的 心肌损伤标志物的应用准则 中建议 将心肌肌钙蛋白 CTnT CTnI 取代CK MB成为检出心肌受损的金标准 C反应蛋白 C reativEprotein CRP CPR是一种急性相蛋白 肝脏是其主要的合成器官CRP在急性心肌梗塞 AMI 的早期即可出现异常增高 CRP能预测稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性 损伤指标时间性比较 起始 小时 峰值 小时 恢复 天 CK6243 4CK MB4 816 243 4AST6 1224 483 6LDH8 1048 727 14cTnT3 45012 14Myo2 3121 综合比较 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价 如肌红蛋白在AMI后出现最早 也十分敏感 但特异性不很强 TNT和TNI出现稍延迟 而特异性很高 在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查 其缺点是持续时间可长达10 14天 对在此期间出现胸痛 判断否有新的梗死不利 CK MB虽不如TNT TNI敏感 但对早期 4小时 AMI的诊断有较重要价值 利钠肽 NatriureticPeptide NP ANP 心钠素 AtrialNP BNP 脑钠素 BrainNP 称B型利钠肽CNP C型利钠肽 C typeNP V 型利钠肽 VNP 树根眼镜蛇D 型利钠肽 DNP 心钠肽 ANP 由心房分泌心房压增加 或心房扩张时刺激ANP分泌脑内一些特定神经元 肺 肾上腺 唾液腺 神经节 垂体 消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌 ANP在心肺疾病中作用的研究进展 具有强大利钠 利尿 扩血管作用 参与水 电解质平衡和血压调节 心衰治疗与心脏生长 肥厚呈现负相关判断先心病类型判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及狭窄程度判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因 B TypeNatriureticPeptide BNP 由心室分泌心室压增加 或心室扩张时刺激BNP分泌具有强大的利钠 利尿 扩血管和抑制交感神经活性作用 诊断心衰 BNP5