04 肌学实习.doc

第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案第 4 次课 授 课 时 间： 2012年10月 26 日 教案完成时间： 2012.10.15 课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教 员杨向群专业技术职 务教授授课方式（大、小班）小班课授课题目（章、节）肌学实习 Practice of Myology基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学-人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：使学员掌握理论课上讲授的各的名称、形态，理解其作用。重点：1. 躯干肌中斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置和作用；胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、作用，肋间内、外肌的纤维方向及作用；膈的位置、形态、裂孔及作用；胸锁乳突肌的位置、作用；腹部三层阔肌的层次、纤维方向及作用。2. 肩肌、臂肌、前臂肌的名称、位置，肌群的概念。3. 髋肌、大腿肌、小腿肌各群各肌的名称、作用，小腿三头肌的概念。难点：主要肌的起止点主要内容与时间安排： 40分钟提示（包括录像），介绍本节课的内容、肌的观察方法。利用挂图、标本等，引导学员观察各肌的位置、形态，重点放在斜方肌、背阔肌、胸锁乳突肌、三角肌、肱二头肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌等。随后让学员自己观察、寻找所学内容，教员巡视其间，并验收实习效果。最后10分钟小结。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容辅助手段和时间分 配板书：实习要求：1.骨骼肌的构造和基本形态。2.躯干(包括颈部)各肌的位置、纤维方向和主要作用。3.头肌（面肌、咀嚼肌）的位置和作用。4.四肢各肌群的位置和主要作用。实习内容：1. 躯干肌 muscles of the trunk 背肌（浅、深两群） 斜方肌trapezius 背阔肌：latissimus菱形肌肩胛提肌竖脊肌（骶棘肌） erector spinae颈肌 颈浅肌群颈阔肌（皮肌）胸锁乳突肌sternocleidomastoid舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌颈深肌群 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌 （斜角肌间隙）胸肌： 胸上肢肌胸大肌 pectoralis major胸小肌前锯肌 胸固有肌肋间外肌（浅）、肋间内肌（深）膈 diaphragm：3个裂孔腹肌前外侧群 腹外斜肌 obliquus externus abdominis、腹内斜肌obliquus internus abdominis、腹横肌 transversus abdominis、腹直肌 tectus abdominis后群：腰大肌、腰方肌2. 头肌面肌 表情肌咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌3. 上肢肌肩肌 三角肌：deltoid、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌臂肌 前群（屈肌）肱二头肌 biceps brachii、喙肱肌、肱肌后群（伸肌） 肱三头肌 triceps brachii前臂肌 前群：屈肌，旋前肌后群：伸肌，旋后肌手肌外侧群：鱼际内侧群：小鱼际中间群：蚓状肌、骨间肌4. 下肢肌髋肌 前群髂腰肌、阔筋膜张肌 后群（臀肌）臀大肌 gluteus maximus、臀中肌、臀小肌、梨状肌 piriformis、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌大腿肌 前群缝匠肌、股四头肌 quadriceps femoris（股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌） 内侧群耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌后群股二头肌、半腱肌、半膜肌小腿肌 前群胫骨前肌、趾长伸肌、mu长伸肌外侧群腓骨长肌、腓骨短肌后群腓肠肌 gastrocnemius、比目鱼肌、腘肌、趾长屈肌、mu长屈肌、 胫骨后肌足肌提示内容：【标本模型】1.小儿下肢横断面2.面部肌浅层3.咀嚼肌、躯干肌、膈肌和四肢肌【实习内容和方法】1.在小儿下肢横断面的标本上观察浅筋膜、深筋膜、肌间隔等肌的辅助结构。2.在面部浅层肌的标本和模型上观察额肌、口轮匝肌、眼轮匝肌等。3.在面部深层肌的标本上观察咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌的位置和纤维方向。4.在躯干肌的标本上观察：(1)胸锁乳突肌的位置、形态和纤维方向；(2)舌骨上、下肌群各肌的位置、形态和纤维方向；(3)胸大肌、胸小肌、肋间外肌、前锯肌的位置、形态和纤维方向；(4)膈的形态，中心腱的位置与通过膈结构的名称和位置；(5)腹前外侧壁各肌的名称、位置和纤维方向；(6)斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置与纤维方向。5.在四肢浅、深层肌标本上观察四肢各肌群的名称、位置和肌跨过关节的情况；以及三角肌 、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的位置和主要作用。（注意围绕关节的运动学习和理解相应肌的位置和作用）参考内容：一、躯干肌 可分为背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。（一）背肌（浅、深两群） 斜方肌：位于项部、背上部，三角形，上提、下降肩胛骨， trapezius 使肩胛骨向脊柱靠拢、头后仰（双侧） 背阔肌：位于背下半部及胸后外侧，内收、内旋、后伸肱latissimus 骨，上肢上举，固定时可引体向上。浅层：竖脊肌（骶棘肌） erector spinae，纵列于脊柱两侧，脊柱后伸、仰头深层：短肌，连于相邻椎骨间（二）颈肌 1. 颈浅肌群颈阔肌（皮肌）：位于颈浅筋膜，可下拉口角，紧张颈部皮肤胸锁乳突肌： 斜列于颈部两侧，一侧收缩，头倾向同侧，面部转sternocleidomastoid 向对侧；两侧收缩，头后仰。2. 舌骨上肌群：舌骨与下颌骨和颅底之间，参与构成口腔底二腹肌（前、后腹，中间腱）下颌舌骨肌：两侧肌会合于正中线，组成口腔底茎突舌骨肌颏舌骨肌：下颌舌骨肌深面作用：上提舌骨，升高舌；舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。舌骨下肌群：舌骨与胸骨柄之间，胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（各4块）3. 颈深肌群 前斜角肌中斜角肌后斜角肌内侧群：头长肌、颈长肌 合称为椎前肌（三）胸肌：参与构成胸壁 1. 胸上肢肌：均起于胸廓外面，止于上肢骨胸大肌：起 锁骨内侧半，胸骨、第16肋软骨等处 pectoralis 止 肱骨大结节嵴 major 作用 内收、内旋、前屈肱骨，上肢固定可上提躯干，提肋胸小肌：起 第35肋骨，止 肩胛骨喙突作用 拉肩胛骨向前下方。肩胛骨固定时，可提肋助呼吸前锯肌：起 上8个或9个肋骨止 肌束向后内经肩胛骨的前面，止于内侧缘或下角作用 前拉肩胛骨；下部肌束使下角旋外，助臂上举；肩胛骨固定时，提肋助深呼吸。2. 胸固有肌肋间外肌（浅）：提肋、助吸起，肌束行向前下肋间内肌（深）：降肋、助呼气（四）膈 diaphragm 胸腔的底，腹腔的顶胸骨部：起于剑突后面肋部：起于下6对肋 止于中心腱腰部：以左、右膈脚起自上23个腰椎主动脉裂孔：主A.及胸导管通过，第12胸椎前方三裂孔 食管裂孔：食管及迷走神经通过腔静脉孔：下腔静脉通过，第8胸椎水平作用：1.主要的呼吸肌，膈收缩 穹窿下降 胸腔容积扩大 助吸气。反之，膈松弛 穹窿回升 胸腔容积缩小，助呼气。2.膈与腹肌同时收缩 腹压升高 助排便、呕吐及分娩等。（五）腹肌 1. 前外侧群（形成腹腔的前外侧壁） （1）腹外斜肌 obliquus externus abdominis：腹外斜肌腱膜 腹直肌鞘前层；下缘卷曲增厚 腹股沟韧带腱膜在耻骨结节外上方形成一三角形裂孔，称腹股沟管浅（皮下）环。（2）腹内斜肌：腱膜在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前层及后层。（3）腹横肌 transversus abdominis（4）腹直肌 tectus abdominis（多腹肌）2. 后群：腰大肌、腰方肌3. 腹直肌鞘 由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜构成。前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合而成后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成弓状线以下：腹直肌鞘后层缺，前层由三阔肌腱膜愈合而成，后层直接与腹横筋膜相贴4. 白线 上起剑突，下止耻骨联合，由两侧腹直肌鞘纤维彼此交织而成。坚韧少血管，脐以上较宽（1cm），脐以下部分白线呈线状。二、头肌（面肌、咀嚼肌）（一）面肌 表情肌（二）咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌均止于下颌骨，作用于颞下颌关节三、上肢肌（一）肩肌 三角肌：起锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止肱骨体外侧的三角肌deltoid 粗隆，可外展上臂 冈上肌：起冈上窝，止肱骨大结节上部，外展上臂 冈下肌：起冈下窝，止肱骨大结节中部，使上臂旋外 小圆肌：起肩胛骨外侧缘背面，止肱骨大结节下部，使上臂旋外 大圆肌：起肩胛骨下角的背侧面，止肱骨小结节嵴，使上臂内收、旋内 肩胛下肌：起肩胛下窝，止肱骨小结节（二）臂肌 1. 前群（屈肌）浅层：肱二头肌 biceps brachii，屈肘，使前臂由旋前位转向旋后长头：起肩胛骨盂上结节短头：起肩胛骨喙突喙肱肌：起肩胛骨喙突，止肱骨中部内侧，臂内收、前屈肱肌：起肱骨下半前面，止尺骨粗隆，屈肘2. 后群（伸肌） 肱三头肌 triceps brachii：伸肘，长头内收上臂并后伸长头：起盂下结节外侧头：起肱骨后面桡神经沟外上方的骨面 止于尺骨鹰嘴内侧头：起肱骨后面桡神经沟以下的骨面（三）前臂肌 1. 前群：屈肌，旋前肌肱桡肌旋前圆肌 拇长屈肌桡侧腕屈肌 指深屈肌掌长肌 旋前方肌指浅屈肌尺侧腕屈肌2. 后群：伸肌，旋后肌浅层：桡侧腕长伸肌 小指伸肌桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌指伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌（四）手肌外侧群：鱼际，内收、外展拇指，屈和对掌运动内侧群：小鱼际，屈小指，使小指外展中间群：蚓状肌、骨间肌，2，3，4指作内收、外展运动四、下肢肌（一）髋肌 1. 前群髂腰肌：腰大肌 + 髂肌阔筋膜张肌2. 后群（臀肌）臀大肌 gluteus maximus：起髂骨翼外面、骶骨背面，止股骨上部的后面臀中肌臀小肌梨状肌 piriformis：起骶骨前面骶前孔外侧，出坐骨大孔，止股骨大转子闭孔内肌：起闭孔膜内面及其周围骨面，出坐骨小孔，止转子窝，使大腿旋外。股方肌闭孔外肌：起闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方，止转子间窝，使大腿旋外。（二）大腿肌 1. 前群缝匠肌：起髂前上棘，止胫骨上端内侧面，屈大腿、膝股四头肌 quadriceps femoris：体积最大的肌，伸膝股直肌股内侧肌 止于胫骨粗隆股中间肌2. 内侧群：内收大腿耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌3. 后群：伸髋屈膝股二头肌：长头起坐骨结节 短头起股骨粗线半腱肌半膜肌（三）小腿肌 1. 前群：伸踝关节（背屈）胫骨前肌：足内翻趾长伸肌：伸25趾mu长伸肌：伸mu趾2. 外侧群：足外翻，跖屈腓骨长肌腓骨短肌3. 后群：浅层：腓肠肌 gastrocnemius（二头） 比目鱼肌深层：腘肌 趾长屈肌 mu长屈肌 胫骨后肌（四）足肌选用挂图：I-31 背肌（1）I-32 背肌（2）I-33 头肌（侧面观）（1）I-35 颈肌（前面观）I-38 颈深肌群和翼肌I-39 胸腹壁的肌肉（1）I-40胸腹壁的肌肉（2）I-42 腹直肌鞘及胸横筋膜I-43 膈和腹后壁肌I-44 肩带肌、臂肌和前臂肌（前面）I-45 肩带肌、臂肌和前臂肌（后面）I-48 髋肌、大腿肌和小腿肌（前面）I-49