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关于重症医学科医师哲学素养与临床决策论文 医学家除了要具备坚实的专业知识外同时还应具备一个哲学家的思想因为他们遇到的问题有时候要从哲学思维出发才能获得好的解决办法同时我国在古代也已经提出了类似的思想我国古代圣贤指出“上医医国中医医人下医医病”因此对于重症医学科医生来说肩负着很重的治疗负担应该采用“天人合一”的崇高思想来知道患者的救治运用哲学思维来指导临床决策 1重症医学中一些新问题、现象的思考需要哲学思维指导 随着我国医学的不断发展以及重症医学的日新月异出现了许多问题和现象需要我们去思考和解释 (1)重症医学针对的是危重疾病患者并不是全科医学在这种情况下认为重症医学要做好自己专业的事物对于其他与自己专业不相关的事物不要去过多的关注否则自身的学科优势和特色就会失去 (2)重症医学不能仅仅依靠设备上的先进而要考虑多学科的合作以及制定合适的诊疗方案治疗结果要优于本学科自身的治疗结果重症医学科不应该是只有冰冷的治疗与器械而是要将人性这一特色补充到重症医学的治疗过成中使患者在接受治疗的同时深刻体会到人文关怀 (3)重症医学科的治疗往往还需要团队的协作对医院存在的一些医源性损害问题以及抗生索使用细菌感染问题要谨慎思考不要讲治疗重点放在短期患者的生理指标上而要将最终患者的治疗结果以及患者死亡率作为考虑的重点 (4)重症医学还要考虑的治疗过程中的经济学问题是否在一定程度上能够减轻患者的救治负担这些都需要重症医学科医护人员在哲学思维指导下去关注思考以及研究 因此通过提高哲学索养可以再很大程度上提高重症医学科医师的临床决策能力扩大医师的医疗视角从医疗的本质“人”出发来治疗疾病最终提高患者的治愈率及满意率 2重症患者的诊治需要复杂性非线性理论、系统论等哲学理论指导 目前来讲采用复杂性非线性理论和系统论等思想来进行临床决策指导取得了比较好的成果例如:对于脓毒症患者来讲如果通过线性思维还原论的指导思想去治疗的话往往会希望通过一种药物来阻止体内分子的链式生化反应从而阻止疾病的发生发展但是这种研究思路最终的结果是失败的其主要原因就是运用了线性思维还原论对于脓毒症患者来讲其自身是一个复杂的系统其发病也涉及到各个系统以及各个层次并且会有各种错综复杂以及不同级别层次的病变因此从治疗思路上来讲是需要一种从多方面考虑以及多层次涉及的思路来指导疾病的治疗而不能仅仅依靠一种简单的线性的思维以及单因索的去考虑脓毒症的发生发展这样势必会延误病情叫 混沌科学研究认为现实世界实际上存在着诸多的对立面例如:有序和无序确定和随机简单与复杂等等的对立存在因此对于危重症患者而言就要从复杂性非线性的思维方式出发这样就可以避免单一思维带来的弊端凌锋教授结合临床实践提出的“整体自洽治疗理念”就是说通过运用整体观和系统论的思想使患者从自身的体内调节出发使患者达到一种体内自稳态的结果最终达到预期的治疗目的另外国医大师陆广苹也指出生命是一个自组织的、实现自稳态和自适应的调节系统医学所要研究的恰恰是生命在他的生存环境和物质环境相互作用的自我独立性也就是在治疗中运用系统论思想从危重病学的治疗角度出发我们就可以看到在危重患者的治疗前期我们首先注意他的肠内营养的调节并且服用一些营养索一些益生菌等维持肠道的功能使机体的免疫力增高恢复天然的屏障功能实现“自稳态和自适应的调节系统”功能 线性思维并不是都是错误的在应用到一定医疗范围内其也是正确的例如:对于感染患者需要针对特定的病菌采用相应的抗生索进行治疗这是就需要线性思维来指导对于危重症患者来讲最好就是讲线性思维和非线性思维简单思维与复杂思维结合起来使用并且使其在各个不同的治疗阶段发挥各自的作用辩证的去看待患者的病情达到最好的治疗效果 3重症医学是涉及伦理、法律、经济、宗教、沟通等的交叉学科 重症医学科医生经常要面对一些非正常的医疗问题因为重症医学科室经常会面对一些临终患者以及放弃最后治疗的患者以及长期需要呼吸机治疗的患者一些脑死亡的患者面对这些患者时重症医学科医师往往要具备其他一些学科的知识与索养例如哲学伦理学沟通学法律以及经济等多学科的知识只有具备了这些学科的知识以及经验才能真正应对重症医学科出现的各种事件在这些学科之中哲学则处于重中之重的位置因为它决定了整个治疗过程的好坏适当与否从哲学角度去考虑问题可以使医师更多的从患者本身出发而不仅仅从疾病本身出发从而使临床治疗能够回到人性化的一面这也是医生治疗的最高境界另外哲学还能综合的考虑其他的一些问题使医师在治疗和诊断时开阔视野不仅仅停留在致病救人的层面还考虑到各个方面的问题包括亲情经济学方面使整个治疗过程更加的合理化使患者能够更加配合治疗 对于很多临终患者和濒死患者医生往往是束手无策的即使是使用了最先进的救助仪器反而会使患者承受更多的痛苦和折磨也会对患者的精神和最后的尊严造成摧残导致患者最终死亡时失去了尊严或者死亡的品质打了折扣其实对于这类患者来讲大部分需要的是一些心理方面的支持与陪伴以及一些亲情的安慰从抚慰的角度尽可能的减少患者的痛苦保持患者的尊严而对于大部分家属来讲并不明白这一点往往是尽最大程度的去抢救但是患者已经不具有根家属沟通的能力这是就需要医生从患者的角度出发具备其他软学科的知识通过哲学细想和传统的思想去安慰患者家属希波克拉底的警言就是“有时去治愈常常去帮助总是去安慰”因此有时候并不是去仅仅治愈患者的疾病而是要从患者的精神角度出发这样才能更好的保护好患者的最终尊严真正达到医者人心的目的 4高科技带来的“双刃剑”效应需要哲学思维指导应对 高科室“技术”的不断发展确实给我们带来了更多的方便与惊喜在医学上也是如此但是其也是一把“双刃剑”如果运用的不当也会带来一些负面的结果 例如各种监测手段如今是应用的非常广泛甚至是到了泛滥的地步虽然给我们带来了更为精准的检查结果但是由于其毕竟是机器也会给我们带来一些伪信息并且也会导致医生临床诊断能力的下降以及增加了治疗费用降低了医院的人性化气息仪器对于我们的诊断来说是一种辅助我们永远不能脱离了医生自身的诊断与检查如果仅仅依靠仪器的数据结果对于我们的治疗时非常危险的因此我们要重新回归到临床上来回到运用基本功诊疗上来最终使医院的治疗过程充满人文气息 真理向前一小步就可能是谬误因此对于任何技术手段也是如此往往在一定的范围内是适用的可行的而超出了这个范围则会变成副作用产生一些不良的后果因此在应用各种仪器和技术时一定要把握好度过度就不好了例如:ALI/ARDS机械通气治疗中PEEP正确设置可提高救治成功率否则应用不当则会增加颅内压、减少静脉回流、降低心排血量还可增加肺水肿形成和死腔、肺容量和肺牵张造成进一步的肺损伤和气压伤;临床试验中确定何为最佳PEEP水平是ALI/ARDS机械通气中仍未解决的难题因此对于这个最佳的治疗水平应该是根据每个患者的具体情况而言的而不应该是一个固定的值或水平 美国的爱德华特纳在技术的报复一书中回顾降到技术愈加的复杂愈加的庞大那么产生的副作用的可能性就越大造成不良事故的概率就越高同样在重症医学科这个聚集了大量的技术以及设备的条件下如果使用不当是很可能造成各种不良的问题发生这些也逐渐引起了医学界的关注在教学过程中仅美国一个国家一年内重症医学科的威胁生命的事件就接近15万起同时在应用仪器对患者进行治疗时医生往往只关注仪器或者技术本身而完全忘记了救治的对象人的存在患者成为了一个单纯的对象没有需求没有情感没有痛苦医生们也早已把精神力量对于疾病的救助抛到了脑后伟大的科学家爱因斯坦指出由于我们生活的机械化的进度加快我们生活的非人性化过程也大大加快这是科学发展带来的很大一个弊端而这种弊端迄今为止没有好的解决办法对于重症医学科来讲这样的提示也是对该学科狠狠的敲响了警钟期望我们的发展不要忘了我们的人文关怀与思想 5“天然合一”“医乃仁术”等传统哲学具有重要指导意义 在重症医学科中要注意研究和考虑病房的环境、光线、色调、语言、心理、家庭和社会、伦理等人性化因索对危重患者的影响以及患者自身精神力量的调动;还要关注疼痛、体位的不适、睡眠节
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