妊娠合并血液系统疾病.ppt

妊娠合并血液系统疾病 妊娠合并贫血 生理性贫血贫血对母儿可造成危害 严重者引起死亡 欠发达地区情况严重 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准为 孕妇外周血血红蛋白 HGB 110g L 血细胞比容 HCT 0 33分度 贫血对妊娠的影响 孕妇抵抗力低下 对分娩 麻醉 手术的耐受力差 易发生感染 失血性休克等 发生妊娠期高血压疾病及心脏病的风险增加 WHO资料 全球每年因贫血导致的孕产妇死亡达数十万 胎儿 孕妇骨髓造血与胎儿造血竞争性摄取血清铁 胎儿占据优势 一般轻中度贫血胎儿不会受影响 但当孕妇重度贫血时 会造成胎儿生长受限 窘迫 早产甚至死胎 妊娠合并贫血的种类 缺铁性贫血 IDA 也称小细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血 妊娠合并贫血的诊断 依据病史 临床表现 查体及辅助检查不管哪一类贫血 轻者常无明显自觉症状重者可能有头晕 乏力 腹胀 厌食等表现严重者有心悸 气短 面色苍白 实验室检查 血常规检查 骨髓象检查 血清铁 叶酸 维生素B12测定等普通的血常规检查对于各种贫血的初步的鉴别诊断有很大帮助 血常规指标对贫血鉴别诊断的意义 白细胞数目4 00 10 0 109 L 红细胞数目3 50 5 50 1012 L 血红蛋白浓度110 150g L 红细胞压积 血细胞比容 0 35 0 50 35 50 平均红细胞体积80 0 100 0fl 反应红细胞大小 平均红细胞血红蛋白含量27 0 31 0pg 反应每个红细胞含有的血红蛋白量 妊娠期贫血的治疗 加强孕期营养指导 改变不良饮食习惯 食物应多样化补充铁剂 口服为主 常用硫酸亚铁0 3g tid 同时服维生素C或稀盐酸助铁吸收其它铁剂 枸橼酸铁铵 多糖铁复合物等其中多糖铁复合物的胃肠道反应较少对妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能耐受者 右旋糖酐铁或山梨醇铁 深部肌注或静滴 妊娠期贫血的治疗 补充叶酸研究证明 早孕期补充叶酸0 4mg 0 8mg 日 可以预防神经管畸形 先天性心脏病等多基因疾病诊断为巨幼细胞性贫血的孕妇 加大剂量 15mg 日 至贫血纠正治疗效果不佳 检查是否同时缺铁有神经系统症状者 同时补充维生素B12维生素B12100 200ug 日 直至血红蛋白恢复正常 妊娠期贫血的治疗 再障早孕期根据病情选择终止妊娠或继续妊娠期加强支持治疗 保证血红蛋白 60g L 输血各种原因引起的贫血 孕妇临近预产期 血红蛋白 60g L应考虑输血以少量多次成分输血最好 分娩期处理 贫血不是剖宫产指证 应在严密监护下尽量经阴道分娩产后应用宫缩剂预防产后出血 特别是再障 因血小板低 易发生血肿及各部位出血 应仔细检查再障孕产妇有剖宫产指证者 应考虑一并切除子宫的问题 预防感染 欢迎交流 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病临床主要表现为皮肤 粘膜出血 月经过多严重者致内脏出血甚至脑出血死亡是妊娠期常见的血液系统合并症 ITP与妊娠的相互影响 妊娠对ITP影响妊娠不影响本病的病程和预后 但可能使稳定型ITP复发 使活动型病情加重 导致ITP者出血机会增多 ITP对妊娠的影响主要问题是出血 尤其是血小板 50 109 L的孕妇分娩过程中的屏气用力引起颅内出血 产道裂伤时出血和形成血肿ITP患者妊娠时 自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇 ITP对胎儿和新生儿的影响 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环 致胎儿 新生儿血小板减少严重者致颅内出血 威胁胎儿 新生儿生命一旦婴儿脱离母体 体内的抗体逐渐消失 血小板逐渐恢复正常胎儿 新生儿血小板减少几率与母体的血小板减少程度不一定成比例母体血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿血小板状况 妊娠合并ITP的诊断及鉴别诊断 ITP主要表现是各个部位的出血脾脏不大或轻度增大血小板计数 100 109 L 低于50 109 L时才有临床表现骨髓检查 巨核细胞正常或增多 成熟血小板减少血小板抗体测定大都为阳性 ITP的诊断并不困难 但应除外其它引起血小板减少的疾病 如再生障碍性贫血 HELLP综合症 药物性血小板减少等 ITP的处理 ITP患者一旦妊娠通常不需终止妊娠当血小板严重减少 妊娠早期需用糖皮质激素治疗者 可考虑终止妊娠妊娠期间治疗原则与非孕期相同 用药尽可能减少对胎儿的不利影响除了支持治疗 在患者知情同意的前提下用肾上腺皮质激素 丙种球蛋白等若血小板极低 临近分娩或手术期 可考虑输注血小板或输新鲜血输入血小板会刺激产生血小板抗体 加速血小板破坏 应引起注意 分娩期最大问题是出血原则上尽量经阴分娩 但新生儿发生颅内出血的可能性增加 应适当放宽剖宫产指证ITP患者的剖宫产指证血小板 50 109 L 有出血倾向有证据 头皮血或脐血 证明胎儿血小板 50 109 L术前应用糖皮质激素 准备好新鲜血和血小板 产后处理 妊娠期应用糖皮质激素者 产后