慢性咳嗽误诊误治分析ppt课件

67例慢性咳嗽误诊误治分析 1 慢性咳嗽的定义 通常是指咳嗽时间超过8周 以咳嗽为主要症状或唯一症状 X线胸片无明显病变者 约占呼吸科门诊的20 30 临床误诊误治率高 给患者的工作 生活和学习带来严重困扰 调查显示 81 的慢性咳嗽患者被诊断为 支气管炎 慢性支气管炎或慢性咽喉炎 2 慢性咳嗽的病因诊断 咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合症胃食管反流嗜酸粒细胞性咳嗽ACEI咳嗽其他 支气管结核 支气管肺癌 支气管异物等 3 慢性咳嗽误诊误治情况统计 病例标准 1 慢性咳嗽时间 8周 以咳嗽为主要症状或唯一症状 2 X线胸片检查无明显病变 3 非吸烟者 4 年龄 14岁 5 近8周内无急慢性呼吸道感染者 6 能够配合检查治疗随访 病因诊断明确者 资料来源 我院2007年10月 2009年6月门诊67例慢性咳嗽患者 4 统计结果 67例慢性咳嗽患者100 被误诊 分析结果 平均误诊时间为3个月 最长误诊时间达36个月 95 的病例被误诊为 急慢性支气管炎 咽喉炎 所有病例均应用过抗生素10 20天 5 误诊误治原因分析 1 患者自身造成的误诊 疾病早期总认为是 咽喉炎 支气管炎 未引起足够的重视 直到症状加重才到医院就诊 有的在耳鼻喉科求治 服用消炎止咳药 暂时缓解了症状 掩盖了病情 2 病史询问简单 不能认真体检 对既往的诊断盲目相信 有文献报道 病史对于诊断的阳性预测值达60 0 68 7 接近耳鼻喉检查 24小时食管PH值监测 胸部CT的阳性预测值 6 在诊断过程中 询问病史非常重要 首先询问患者有无吸烟 或者有无口服血管紧张抑制剂药物 如有以上情况 嘱患者暂时避免以上因素 如咳嗽好转或者消失 可初步排除慢性咳嗽 其次询问询问咳嗽的规律变化 如有鼻后滴漏 咽痒伴有鼻炎 频繁清嗓诱发咳嗽 则多为上气道咳嗽综合症 如有反流相关症状 以及日间咳嗽为主 尤在进食时或饱餐后咳嗽多为胃食管反流 如冷空气 花粉等刺激引起咳嗽 以夜间咳嗽为主 则多为咳嗽变异性哮喘 而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽为慢性刺激性咳嗽 或咳少许粘痰 无明显特异性 7 3 对慢性咳嗽的病因认识不足 没有对临床资料进行综合分析 不能仔细分析各项检查结果和不典型症状的相关性 诊断思路狭窄 慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统 还与消化 耳鼻咽喉 神经 心血管系统等多种疾病有关 8 慢性咳嗽病因诊断程序图 9 4 过度依赖经验性治疗 有的慢性咳嗽患者没有找到咳嗽诊断依据 而予以经验性治疗 经验性治疗是慢性咳嗽治疗过程中的重要环节 尤其对于基层医院或经济条件有限的患者 但经验性治疗有一定的盲目性 疗效往往不如病因导向治疗 10 5 检查设备缺乏 X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 在一般的基层医院均已普及 但高分辨率CT 纤维支气管镜 肺功能检查在有的二级医院还没有开展 尤其是纤支镜检查 有文献报道 纤支镜检查对慢性咳嗽的诊断阳性率为54 6 门诊分科不细 缺少呼吸专科医生 医务人员对慢性咳嗽的认识不足 对慢性咳嗽的病因诊断程序不熟悉 很多社区医院或基层医院的医生对慢性咳嗽仍停留在 慢性咳嗽 慢性支气管炎或咽喉炎 抗生素加镇咳药 的习惯性思维中 11 结语 慢性咳嗽的病因复杂 临床医师应熟悉慢性咳嗽的病因诊断流程 拓宽诊断思路 要有正确的思维方式 注意详细询问病史及选择有的放矢检查方