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第五章呼吸系统 组成 呼吸道鼻 咽 喉 气管和各级支气管 上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 气管 主支气管及肺内各级支气管 功能 呼吸 嗅觉 发音 内分泌 肺 鼻 外鼻鼻腔鼻旁窦 是呼吸道的起始部 也是嗅觉器官 第一节呼吸道 一 鼻 一 外鼻 鼻前庭固有鼻腔 二 鼻腔 鼻阈 鼻中隔 鼻中隔 易出血区 little区 鼻腔外侧壁 上 中 下鼻甲上 中 下鼻道总鼻道蝶筛隐窝 鼻腔粘膜分部 嗅区呼吸区 三 鼻旁窦 额窦 开口于中鼻道 筛窦 前 中组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 蝶窦 开口于蝶筛隐窝 上颌窦 上壁 眶下壁 上颌骨牙槽突前壁 上颌骨体尖牙窝内侧壁 鼻腔外侧壁开口于中鼻道 窦口高 引流不畅 作用 调节吸入空气的温 湿度 发音起共鸣作用 平对3 6颈椎高度 颈前部正中 后方是喉咽 两侧邻大血管 神经 甲状腺侧叶 以软骨为支架 各软骨借关节 韧带 纤维膜相连接 并有喉肌附着 二 喉 呼吸的通道 发音的器官 1甲状软骨 左 右两个方形软骨板构成 前角 男直角 女钝角 喉结 甲状软骨上切迹 上角 下角 一 喉软骨 2环状软骨 第6颈椎高度环状软骨弓 环状软骨板 板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面 弓板交界外侧面有与甲状软骨相关节的关节面 其下缘借韧带与气管相连 3杓状软骨 环状软骨板上缘之上 三棱锥体形软骨 尖向上 底朝下与环状软骨板上缘相关节 声带突 肌突 4会厌软骨 形似树叶 上圆下尖 下端附着在甲状软骨前角内面 被覆粘膜后则成为会厌 吞咽时可关闭喉口 喉软骨之间以及喉软骨与舌骨 气管之间的连接 二 喉软骨的连接 1环杓关节 杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面连接而成 垂直轴作旋转运动 左 右滑行 声门裂开大或缩小 2环甲关节 甲状软骨下角关节面与环状软骨弓 板交界处外侧面上的关节面连接构成 联合关节 冠状轴上作前倾 复位运动 使声带紧张或松弛 3弹性圆锥 张于甲状软骨前角后面 杓状软骨声带突和环状软骨弓上缘之间的膜状结构 左 右各一 由弹性纤维构成 又称 环甲膜 上缘游离为声韧带 是声襞的基础 环甲正中韧带 弹性圆锥前部张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间较厚的部分 是急性喉阻塞时穿刺的部位 4方形膜5甲状舌骨膜6环状软骨气管韧带 运动环甲关节和环杓关节 使声带紧张或松弛 以调节其振动频率和振幅 扩大或缩小声门裂和喉口 以调节通气量 三 喉肌 由喉软骨作为支架围成的筒状腔隙 腔壁覆以粘膜 向上借喉口通喉咽部 向下与气管相通 四 喉腔 前庭襞 前庭裂声襞 声门裂 前3 5为膜间部 后2 5为软骨间部 声带 由声襞及被其覆盖的声韧带和声带肌共同构成 喉口 会厌上缘 杓会厌襞和杓间切迹围成 喉前庭 喉口至前庭襞平面之间 上宽下窄 会厌结节喉中间腔 前庭裂平面与声门裂平面之间的部分 是喉腔中部 其向两侧方突出至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝 称之为喉室 声门下腔 声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分 上窄下宽圆锥状 粘膜下组织比较疏松 炎症时易引起水肿 喉腔 上 中 下三部分 三 气管及主支气管 是连结喉与肺之间的管道 均以 C 字型的透明软骨为支架 各透明软骨缺口向后 由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭 相邻软骨间借环状韧带连结 上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘 并与喉相续 向下至胸骨角平面分为左 右主支气管 14 18个气管软骨环和气管环状韧带相连接作为支架 内衬粘膜 气管杈 气管隆嵴 偏左 一 气管 颈部 较粗 表浅 2 4气管软骨 前方有甲状腺峡 两侧大血管和甲状腺侧叶 后方贴食管 胸部 较长 上纵隔内 两侧胸膜囊之间 前有胸腺 左头臂静脉和主动脉弓 后方仍贴食管 分部 气管分出后 斜行向外下 进入肺门 下方形成60 角 女 男左主支气管 细 长 4 5cm 走向倾斜 与气管中线延长线间的夹角为35 36 第6胸椎体高度处经肺门入右肺 右主支气管 短 粗 2 3cm 走向陡直 与气管中线延长线间形成22 25 角 第5胸椎体高度处经肺门入右肺 二 支气管 是呼吸系统中进行气体交换的器官 第二节肺 位置 胸腔内 纵隔两侧 膈上方 左 右各一 形态 右肺短而宽 左肺窄而长 右肺体积和重量均大于左肺 表面有胸膜 光滑 肺小叶轮廓 幼儿淡红色 成人则呈蓝黑色 质软富有弹性 海绵状 比重1 依此判断生前死亡或生后死亡 一 位置 形态 肺尖 钝圆形 颈根部 锁骨内侧1 3上方2 3cm 肺底 膈面 凹向上方 肋面 圆凸而广阔 与肋和肋间隙贴近 朝向外侧 故又称外侧面 内侧面 朝向纵隔 又称纵隔面 肺门 主支气管 肺动脉 肺静脉以及支气管动脉 静脉 淋巴 神经进出肺的地方 肺根 这些出入肺门的结构由结缔组织包绕在一起称之 膈面 即肺底 位于膈上面 呈半月形凹陷前缘 锐薄 左肺 心切迹 左肺小舌后缘 钝圆下缘 肋面和膈面相交处也较锐利 随呼吸上 下移动 分叶 左肺 斜裂 叶间裂 上 下叶 右肺 斜裂 右肺水平裂 右肺副裂 上 中 下叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 23 25级 肺泡 支气管肺段 每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段 简称肺段 左右肺各10个肺段 肺段呈圆锥形 尖向肺门 底在肺表面 二 肺内支气管和支气管肺段 脏胸膜 肺胸膜 壁胸膜 一 胸腔 胸膜 胸膜腔的概念1 胸腔 胸廓和膈围成的腔 膈突向胸腔 故胸腔容积远比胸廓小 2 胸膜 覆盖在肺表面 胸壁内面 纵隔侧面和膈上面的浆膜 第三节胸膜 3 胸膜腔 脏 壁胸膜在肺根处相互延续 在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔 呈负压 有浆液 实际为两个潜在性腔隙 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜肺韧带 冠状位双层胸膜皱襞 对肺起固定作用 是手术时的标志性结构 胸膜顶最高点可达锁骨内侧1 3上方2 3cm 二 胸膜的分部和胸膜隐窝 胸膜隐窝 胸膜窦 胸膜腔在壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙称之 即使在深呼吸时 肺缘也不会伸入其间 肋膈隐窝 肋膈窦 半环形 为肋胸膜和膈胸膜返折处形成的间隙 是胸膜腔最低处 肋纵隔隐窝 左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处形成的间隙 前界 胸膜顶 胸锁关节 胸骨柄 第2胸肋关节左右侧靠拢沿中线偏左侧垂直下行 右侧者在第6胸肋关节处弯转行向外下 左侧者呈弧形经过第4 5肋间隙 最远可距胸骨侧缘2 2 5cm 至第6肋软骨后方向左下折转移行于下界 胸腺区 心包区 心包裸区 三 胸膜与肺的体表投影 下界 肋胸膜与膈胸膜之返折处 右起第6胸肋关节后方 左起第6肋软骨后方 锁骨中线交第8肋 腋中线交第10肋 后正中线 脊柱