血液透析动静脉内.ppt

血液透析动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预防处理 血透室 种婷 一出血或渗血 1 早期出血或渗血内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血 对出血较多的患者 立即打开切口 检查出血部位 如吻合口出血需补针缝合止血 在吻合口缝合严密的情况下 伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关 可局部使用应用生物蛋白胶止血 为避免上述情况出血 术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间 尽量避免手术当天行血液透析 以免透析时使用肝素引起切口出血 确需透析时建议使用无肝素透析 术后早期切口感染 也可致吻合口破裂而出血 2 晚期出血或渗血 1 内瘘过早使用 内瘘的成熟至少需要4周 过早的使用使出血的发生率提高 一般建议至少4周以后开始使用 8 12周后更佳 过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱 透析时及时穿刺方法和针的位置正确 也容易出血 2 穿刺方法不当 穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉 出现穿刺针周围小量渗血时 多见于皮下脂肪较多 反复穿刺同一针眼的患者 应改进穿刺技术 更换穿刺点 首先在静脉旁刺入皮下 与静脉平行向前推进0 5cm左右或角度斜刺静脉 在静脉内至少推进0 5cm 3 穿刺失败 由于穿刺技术不良 多次穿刺失败 造成静脉壁穿孔 撕裂 引起皮下出血或血肿 应立即压迫止血 不要注入肝素 出血停止后 应在其他部分重新穿刺 2 透析中穿刺针脱出 患者已经肝素化 透析中穿刺针脱出 如不及时压迫 很容易出现血肿 因此透析时要固定好穿刺针及透析管路 对神志不清或不合作的患者需要加强监护 一旦穿刺针脱出应立即压迫止血 如需继续透析 应在另一部位重新穿刺 3 压迫止血不充分 透析后压迫时间一般为15 30分钟 最低不少于15分钟 对凝血机制差的患者 可适当延长压迫时间 4 肝素剂量过大 可延长压迫止血时间 必要时用鱼精蛋白中和 5 局部感染 感染侵蚀血管壁是可引起出血 需做内瘘结扎或血管搭桥 三 穿刺技巧 1 穿刺的选择 选择相对较直的血管 并有弹性的血管段穿刺 避开关节和静脉瓣 太小的血管不宜穿刺 2 穿刺点选择动脉穿刺点至少应离开吻合口2CM 最好5CM以上 并且要求该段血管有较强的震颤感 静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8CM 10CM以上 最好勿与动脉穿刺在一条血管上 动脉穿刺针应离心方向穿刺 静脉穿刺向向心方向穿刺 目的是减少再循环 穿刺点距上次进针点至少1CM或选用纽扣法穿刺 忌用定点穿刺 纽扣法 绳梯法 3 进针方法 一般静脉穿刺进针的角度为20度 但内瘘血管管壁较厚 进针角度在30度到40度 穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向 深浅及管壁厚度 消毒皮肤 扎止血带松紧应根据内瘘压力而定 左手拇指压住内瘘血管 并向后绷紧血管两侧皮肤 使血管不易滚动 一般从血管右侧进入 血管壁硬者 从血管上方进针 且角度宜大 针头斜面已进入血管再平行进针少许 穿刺失败时 不宜在同一部位反复穿刺 再穿刺时一定要压迫穿刺失败部位 避开血肿 选同一血管时 静脉穿刺点要选近心端再做 4 如果渗血点很大 就用无菌小纱布放在针头上方 用拇指和食指捏住5 10分钟 轻轻按压 压力不可过大 以免影响血流量 如果纱布不能止血 就用明胶海绵放在出血部位按压或者在