教学讲课记录20160220.doc

主讲人：张燕 职称：主任医师 记录人：蒋杏丽时间：2016.02.20 地点：耳鼻喉科医生办公室 讲课题目： 耳源性颅内外并发症（otogenic complication）参加人员： 全体医护人员科室成员及职称：高志光主任医师、张燕主任医师、蒋杏丽主治医师、焦慧主治医师等实习（进修）人员： 实习生：李峰进修员：1、讲课内容：定义：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因和发病机制：并发症发生与下列因素有关：1. 中耳炎类型：胆脂瘤型多见；其次骨疡型；急性者少见。2. 致病菌毒力：致病菌毒力强；耐药。3. 病人抵抗力：差者易发病。4. 局部因素：脓液引流不畅。传播途径：1.循破坏、缺损骨壁：最常见 。2.血行途径。3.经解剖途径或未闭合的骨缝：内耳感染入颅。分类：颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫 (facial palsy)5.岩锥炎 (petrositis)颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess)2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus)4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess)6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝 (brain hernia) 诊断：1病史 ：有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。2.耳部检查：慢性化脓性中耳炎乳突， 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征； 急性化脓性中耳炎乳炎的体征。3.出现颅内外某种并发症的相应症状。4.乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。5.腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。治疗： 1.手术治疗:清除病灶 ,通畅引流;乳突根治术;面神经减压术;脑脓肿穿刺术.2.抗生素：参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素。3.对症治疗 ：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。4.支持疗法 ：增加身体抵抗力 ，输血浆 ，白蛋白等。5.类固醇激素：地塞米松1020mg/日静滴，可减轻脑水肿。6.生命体征的观察 。临床表现：1. 眩晕、眼震、恶心、呕吐2. 耳鸣及听力减退3. 可有耳深部痛4. 前庭功能 ：早期亢进，后减退5. 瘘管试验 ：阳性2、学生提问耳源性颅内并发症？3、老师解答耳源性颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径中耳乳突化脓性病变经骨质破坏或血行途径致乙状窦周围炎或脓肿静脉窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎。局部表现为：1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。4、学生提问脑脓肿形成三阶段？5、 老师解答局限性脑炎期；化脓期；包膜形成期。6、学生提问耳源性脑脓肿定位症状？6、 老师解答颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：命名性失语； 对侧肢体强直痉挛； 同侧瞳孔散大。小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失；中枢性眼震；共济平衡失调；昂百试验：不论睁眼或闭眼均向；患侧倾倒。小结：(acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。致病菌：流感嗜血杆菌；肺炎球菌；溶血性链球菌；葡萄球菌。感染途径：咽鼓管途径；耳道-鼓膜途径；血行感染。病理：中耳粘膜充血肿胀局部渗出坏死积脓 鼓室压力鼓膜穿孔。若病变深达骨质急性坏死性中耳炎易成慢性化脓性中耳