化疗引起的周围神经病变PPT课件.ppt

ASCO指南 管理化疗引起的周围神经病变 1 Introduction CIPN是一种很常见的并发症据估计 发生率接近40 与化疗方案 药物暴露时间以及评估方法等有关包含铂类药物 长春花碱 硼替佐米 Velcade 和紫杉醇类等药物的方案发生风险更高 2 CIPN的症状 急性的神经病变奥沙利铂相关的 注射后数小时内产生的运动或感觉功能失调 发冷 喝冷水不适 咽喉不适 肌肉痉挛 紫杉醇相关的 急性的疼痛综合症 1 3天 1周内缓解 关节病或肌肉痛 非病理性的 剂量相关的 慢性的神经病变急性症状严重的病人 更有可能发现严重的慢性症状 3 GuidelineDevelopmentProcess 该指南由一个代表着医学肿瘤学 社区肿瘤学 护理学 疼痛研究专家 遗传学 药理学 神经内科 患者代表以及指南方法等各领域的专家小组共同参与制定的 哥伦比亚大学医学中心的DawnHershman博士以及梅奥诊所的CharlesLoprinzi博士是小组联席主席 包括系统的文献检索以甄别化疗引起的外周神经病变管理相关的随机对照试验 ASCOguideline最后由ASCO临床实践指南委员会批准才发表的 4 SystematicReviewMethods 5 SystematicReviewResults 6 FinalRecommendations Prevention 由于缺少高质量 统一的证据 没有推荐确定的药物用于经神经毒性药物治疗的患者的CIPN预防文拉法辛 5 羟色胺 去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂 不作为常规推荐用药 但是可能有潜在的作用 目前证据还不足 7 FinalRecommendations Prevention 谷胱甘肽 针对正在接受紫杉醇和卡铂化疗的患者 推荐 一般程度的反对 证据强度一般 有效性和损伤证据低 钙和镁 针对接受以奥沙利铂为基础的化疗的患者 推荐 一般程度的反对 证据力度强 疗效和损害证据力度低 维甲酸 推荐 一般程度的反对 证据力度低 有效性证据低 损害证据一般 阿米替林 推荐 一般程度的反对 证据强度中等 损害证据一般 维生素E 推荐 一般程度的反对 证据力度中等 有效性和损伤证据低 rhulif 恩非勒明 推荐 一般程度的反对 有效性证据低 无有效性证据 损伤证据低 Org2766 推荐 一般程度的反对 证据力度中等 有效性和损害证据低 氨磷汀 推荐 一般程度的反对 证据力度中等 无有效性证据 损害证据一般 二乙基二硫代氨基甲酸酯 推荐 强烈反对 证据强度低 无有效性证据 损害证据强 尼莫地平 推荐 强烈反对 证据力度低 无有效性证据 损伤证据中等 乙酰左旋肉碱 推荐 强烈反对 证据强度高 无有效性证据 损伤证据力度强 8 FinalRecommendations Treatmeat 临床医生可以给CIPN患者提供度洛西汀 一种通过抑制5 羟色胺 去甲肾上腺素再摄取的抗抑郁药 已被批准用于治疗抑郁症和糖尿病引起的的周围神经病变 度洛西汀可能对奥沙利铂诱发性 而非紫杉醇诱发性 痛性神经病变更有效虽然没有从三环类抗抑郁药 加巴喷丁 以及含巴氯芬 阿米替林 和氯胺酮的外用凝胶的使用中获益的有力证据 但对选择的患者尝试性使用这些药物是合理的 9 临床医生不能预测谁会发展为CIPN 症状的严重程度会如何 以及会持续多长时间 早期意识到CIPN 通过选择没有神经病