肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义.doc

6 / 6肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义1.尿液组 分参 考 值临 床 意 义尿液酸碱度5.07.0小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿尿比重最大范围1.0021.030一 般1.0151.025晨 尿1.020左右1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。尿沉渣检查 白细胞5个/HP提示泌尿系统感染。 红细胞0偶见/HP可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 儿童3个/HP 上皮细胞0少量/HP肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。 管型0偶见透明管型/HP肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。尿沉渣12h计数(Addis计数) 红细胞50万个/12h各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。 白细胞100万个/12h 管型5000个/12h尿沉渣3h计数 白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h。 男7万个/h 女14万个/h红细胞 男3万个/h 女4万个/h 管型0个/h尿试纸多项测定 尿蛋白半定量测定(PRO)阴性或微量表示(一)选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年。 葡萄糖测定(GLU)阴性(一)可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。 隐血试验(BLD)阴性(一)各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。 酮体测定(KET)阴性(一)可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。 胆红素半定量测定(BIL)阴性(一)可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。 亚硝酸盐(NIT)阴性(一)可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。 白细胞(脂酶)阴性(一)提示尿路感染。尿液特殊检查尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)0g/ml原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。抗体包裹细菌检查0提示上尿路感染。尿蛋白盘状电泳正常分子为1100万；低分子蛋白尿17万；中分子蛋白尿510万；高分子蛋白尿5100万混合性蛋白尿1100万以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋白带为主。尿液酶活性测定 尿淀粉酶1000U/L急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。 尿N-D氨基葡萄糖酐酶(NAG)9.248.4g/ml尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 尿溶菌酶0.130.62g/ml提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急性单核细胞白血病时会升高。C3测定0微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴性；阳性常提示非选择性蛋白尿；尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗效及预后不良。IgM测定0尿渗透压测定成人：6001000mOsm/L平均：800 mOsm/L1.尿渗透压增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。2.尿渗透压降低：可见肾小管及间质的损伤如急、慢性肾衰竭等；尿崩症。尿微量清蛋白20200g/min早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。尿2-微球蛋白800mOsm/kg#H2 O低于正常值表示肾脏浓缩功能不全。酚红排泄率排出量15min0. 25；120min0.55排出迟缓提示肾功能不全。尿素清除率0.71.1m#s-1/1.73m2清除下降提示肾功能不全。内生肌酐清除率(Ccr)1.31.7m#s-1/1.73m2Ccr在7050ml/ min为肾功能轻度降低；50300ml/ min为肾功能中度降低；小于30ml/ min为肾功能重度降低；1020ml/ min为肾功能早期衰竭；510ml/ min为肾功能晚期；05ml/ min为终未期肾衰。菊粉清除率2.02.3ml/S反映肾小球滤过率。肾血浆流量10.013.3ml/S；45岁以上以0.217ml/S/10年的速度下降。急性肾小球肾炎早期、指端肥大症、巨人症、妊娠早、中、晚期的清除率可升高；慢性肾小球肾炎、肾功能不全、糖尿病晚期、肾盂肾炎晚期清除率可降低。氯化铵负荷试验尿pH5.3血pH5.5，可诊断为肾小管性酸中毒。肾小管葡萄糖最大重吸收测定(TmG) 男5.07.5mg/STmG减低常见于慢性肾炎、肾小管功能受损、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎等症。 女4.25.8mg/S肾小管对氨马尿酸最大排泄量(TmPTH)1.01.5mg/STmPTH轻度减少见于轻型的急性肾小球肾炎和心功能不全；TmPTH中度减少见于高血压、肾动脉硬化症和慢性肾盂肾炎；TmPTH重度减少见于慢性肾小球肾炎和严重肾小球肾炎、肾盂肾炎或间质性肾炎等症。同位素检查 肾血流量454808 ml/ min/1.73m2均629 ml/ min/1.73m2急性肾小球肾炎早期、指端肥大症、巨人症、妊娠早、中、晚期的肾血流量可升高；慢性肾小球肾炎、肾功能不全、糖尿病晚期、肾盂肾炎晚期肾血流量可降低。 肾扫描两肾长度差1cm提示一侧肾脏肿胀或萎缩如肾结核后。尿液 钾51102 mmol/d尿钾排出增多见于呕吐、腹泻、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、及服用锂、乙酰唑胺等。尿钾排出减少多见于各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过多。 钠130260 mmol/d尿钠排出减少见于种种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸中毒等。急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40 mmol/L；肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠30 mmol/L。 钙2.57.5mmol/d尿钙减少见于甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、慢性腹泻、小儿手足搐搦症。尿钙增加见于甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等。4.血液生化组 分参 考 值临 床 意 义血清总蛋白(TP)60.080.0 g/L1.血清总蛋白及清蛋白增高主要由血清水分减少如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。2.二者降低主要由肝细胞损害影响合成如亚急性肝炎、肝硬化、肝癌等，营养不良，丢失过多如肾病综合征、严重烧伤等，消耗增加如重症结核、恶性肿瘤等，血清水分增加如先天性低清蛋白血症。3.血清总蛋白及球蛋白增高主要由球蛋白增高所致，常见慢性肝炎、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与感染等。血清白蛋白(A)40.060.0 g/L血清球蛋白(G)20.030.0 g/LA/G比值1.52.5：1血尿素氮(BUN)3.27.1 umol/L增高见于各种原因引起的器质性肾功能减退如急、慢性肾衰竭等，肾前性少尿、蛋白质分解或摄入过多等亦可见增高。尿酸(UA)原发性高尿酸血症主要见原发性痛风。继发性高尿酸血症主要见于多种慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤、应用利尿剂等。 男142.2381.8 mmol/L 女95.2299.4 mmol/L血肌酐(SCr)88.4176.8 mmol/L增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退如急、慢性肾衰竭等。2-微球蛋白1.04.6g/ml血2-微球蛋白测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。有炎症或肿瘤也时会升高。免疫球蛋白 IgG6.016g/LIgG多克隆性增高见于各种慢性感染及自身免疫性疾病如SLE等；单克隆性增高主要见于免疫增殖性疾病如IgG型多发性骨髓瘤等；IgG降低主要见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病，也见于重链病、轻链病、肾病综合征等。 IgA7603900mg/LIgA增高见于IgA型多发性骨髓瘤、SLE、肝硬化、肾脏疾病等。IgA降低主要见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。 IgM4003450 mg/LIgM增高见于初期病毒性肝炎、肝硬化、SLE、原发性巨球蛋白血症等，IgM降低主要见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病和肾病综合征等。 IgD14 mg/LIgD增高见于IgD型多发性骨髓瘤、单核细胞白血病、肾病综合征出血热等，IgD降低见于无丙种球蛋白血症。 IgE0.10.9 mg/LIgE增高见于IgE型多发性骨髓瘤、重链病、肝脏病、以及各种过敏性疾病等，IgE降低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制剂和共济失调性毛细血管扩张症等。总补体测定总补体溶血活性(CH50)3040Ku/LCH50 增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤；CH50减低常见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病等。C3补体8001550 mg/LC3补体增高见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等；减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%的狼疮性肾炎患者。还可见于活动性SLE和类风湿性关节等。C4补体130370 mg/LC4补体增高见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎关节炎和组织损伤等。降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾病、小SLE、1型糖尿病、IgA性肾病、遗传性IgA缺乏症等。血清钾测定3.55.3 mmol/L1.低钾血症主要见于摄入不足如营养不良，丢失过度如频繁呕吐、肾小管功能障碍、长期使用强利尿剂、肾上腺皮质功能减退等，另葡萄糖与胰岛素同时应用、周期性麻痹等可使钾过多转入细胞内。2.高钾血症主要见于摄入过多如输入大量库存血，排泄困难如肾衰竭的少尿或无尿期等，细胞内钾大量释出如溶血等。血清钠测定135145 mmol/L1.低钠血症主要见于摄入不足如长期低盐饮食，胃肠道失钠失水如过多丧失消化液，肾失钠失水如肾小管病变、肾上腺皮质功能减退、反复应用利尿剂等，局部失钠失水如烧伤，细胞代谢障碍细胞外钠进入细胞内。2.高钠血症主要见于摄入水过少，排尿过多如渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全，皮肤大量失水或摄入盐过多等。血清氯化物测定98106 mmol/L1.低氯血症主要见于摄入不足如饥饿，丢失过多如反复应用利尿剂、频繁呕吐等，转移过多如急性肾炎、肾小管疾病、酸中毒等，摄入水过多如尿崩症，呼吸性酸中毒等。2.高氯血症主要见于低蛋白血症，脱水，肾衰竭时补充盐引起平衡失调，肾上腺皮质功能亢进症，呼吸性碱中毒等及摄入过多等。血清钙测定1.低钙血症主要见于摄入不足和吸收不良如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征等，需要增加如孕妇，吸收减少如维生素D缺乏症，肾脏疾病如急、慢性肾衰竭等。2.高钙血症主要见于摄入过多，原发性甲状旁腺功能