妊娠期高血压疾病万PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病的药物治疗 降压药物的选择 万印利 1 概念 妊娠期高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病 一般在妊娠20周后发生高血压 水肿及蛋白尿 重症可出现头痛 眼花 胸闷 甚至出现抽搐和昏迷 本病严重地威胁着母儿的生命 是孕产妇死亡的重要原因之一 2 病因 妊娠高血压的病因至今尚未完全明确 研究报道 致病原因可能与血管内皮功能紊乱 母胎之间免疫平衡失调 血浆钙离子浓度不足 凝血功能和纤溶系统失衡 3 妊娠高血压的高危因素 初产妇高龄孕妇 年龄 30岁 体重指数大于24 体重指数 体重kg 身高cm2 100 多胎妊娠精神过度紧张有高血压家族史寒冷刺激营养不良 4 妊娠高血压的病理生理变化 基本病变 全身小血管痉挛 一系列病理生理变化 5 妊娠高血压疾病分类 妊娠期高血压BP 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可诊断 子痫前期轻度BP 140 90mmHg 孕20周后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适 头痛等症状 子痫前期重度BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或 血肌酐 106 mol L 血小板 100 109 L 微血管病性溶血 血LDH升高 血清AST或ALT升高 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿若出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 妊娠合并慢性高血压BP 140 90mmHg 孕前或妊娠后首次诊断高血压并持续到产后12周后 6 诊断要点 病史 患者是否具有高危因素或临床症状 高血压收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg 间隔6小时以上 血压升高2次 尿蛋白水肿实验室检查 Hb浓度 血细胞比容 RBC计数 血液粘稠度 凝血功能 肝肾功 尿常规 尿比重 尿蛋白辅助检查 心电图 眼底检查 腹部B超 7 妊娠高血压的治疗原则 休息镇静解痉有指征的降压补充胶体 利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠 8 细化原则 应根据病情轻重分类 进行个体化治疗 1 妊娠期高血压 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压治疗 2 子痫前期 镇静 解痉 有指征的降压 补充胶体 利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 3 子痫 控制抽搐 病情稳定后终止妊娠 4 妊娠合并慢性高血压 以降压治疗为主 注意子痫前期的发生 5 慢性高血压并发子痫前期 同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗 9 降压治疗的目的和目标 降压治疗的目的 预防子痫 心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 收缩压 160mmHg和 或 舒张压 110mmHg的高血压孕妇应降压治疗 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg的高血压患者可使用降压治疗 目标血压 孕妇无并发脏器功能损伤 收缩压应控制在130 155mmHg 舒张压应控制在80 105mmHg 孕妇并发脏器功能损伤 则收缩压应控制在130 139mmHg 舒张压应控制在80 89mmHg 降压过程力求下降平稳 不可波动过大 且血压不可低于130 80mmHg 以保证子宫胎盘血流灌注 10 药物治疗 常用的口服降压药物常用有 拉贝洛尔 A 硝苯地平短效 A 或缓释片 B 如口服药物血压控制不理想 可使用静脉用药 常用有 拉贝洛尔 A 尼卡地平 酚妥拉明 3B 11 药物治疗 孕期一般不使用利尿剂降压 以防血液浓缩 有效循环血量减少和高凝倾向 B 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪 D 12 药物治疗 1 拉贝洛尔 a 肾上腺素能受体阻滞剂特点 降低血压但不影响肾及胎盘血流量 并可对抗血小板凝集 促进肺成熟 该药起效快 不引起血压过低或反射性心动过速 用法 50mg 150mg口服 3 4次 天 静脉注射 初始剂量20mg 10min后如未有效降压则剂量加倍 最大单次剂量80mg 直至血压被控制 每天最大总剂量220mg 静脉滴注 50mg 100mg加入5 GS250ml 500ml 根据血压调整滴速 待血压稳定后改口服 副反应 头皮刺痛及呕吐 13 2 硝苯地平 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂作用特点 有抑制子宫收缩作用 对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想 用法 5mg 10mg口服 3 4次 天 24h总量不超过60mg 紧急时舌下含服10mg 起效快 但不推荐常规使用 副反应 常见外周水肿 外周水肿与剂量相关 头晕 头痛 恶心 乏力 面部潮红以及一过性低血压 心肌梗死和充血性心力衰竭 肺水肿 14 药物治疗 3 尼莫地平 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 可选择性扩张脑血管 用法 20mg 60mg口服 2 3次 天 静脉滴注 20mg 40mg加入5 葡萄糖溶液250ml 每天总量不超过360mg 15 药物治疗 4 尼卡地平 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 用法 口服初始剂量20 40mgtid 静脉滴注1mg h起 根据血压变化每10分钟调整剂量 16 药物治疗 5 酚妥拉明 肾上腺素能受体阻滞剂 用法 10mg 20mg溶入5 GS100ml 200ml 以10 g min静脉滴注 必要时根据降压效果调整 17 药物治疗 6 肼屈嗪 周围血管扩张剂 特点 降压作用快 舒张压下降教显著 用法 每15 20分钟给药5 10每个 直至舒张压控制在90 100mmHg 或20mg 每日2 3次口服 或40mg加入5 葡萄糖500ml静滴 副反应 头痛 心率加快 潮热等 有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死的情况发生 因此用药开始时应反复测试血压 禁忌 同时患有心力衰竭 心绞痛 冠状动脉硬化的孕妇不可使用 18 药物治疗 7 甲基多巴 中枢性肾上腺素能神经阻滞剂作用机理 兴奋中枢 受体 降低末梢血管抵抗力 用法 250mg口服 每日3次 以后根据病情酌情增减 最高不超过2g 日 副反应 可引起胎盘血流量减少 从而引起胎儿震颤和对刺激过敏 另外 甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少 影响胎儿组织单胺代谢途径 因此近年已较少使用 19 药物治疗 8 硝酸甘油 作用于氧化亚氮合酶 可同时扩张动脉和静脉 降低前后负荷 主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗 起始剂量5 10 g min静脉滴注 每5 10分钟增加滴速至维持剂量20 50 g min 20 药物治疗 9 硝普钠 强效血管扩张剂 用法 50mg加入5 GS500ml按0 5 0 8 g kg min静脉缓滴 孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇 产前应用不超过4小时 21 特殊药物 1 血管紧张素转换酶抑制药为目前常用的降压药 效果确切 但是有报道 孕妇使用卡托普利 婴儿出生后可能出现肾功能障碍 妊娠期引起羊水过少 因此孕妇禁止使用这类药物 2 利尿降压药妊娠高血压常出现明显水肿 因此有人使用利尿药降压 但利尿药不能减缓病情 反而会使血液进一步浓缩 血容量减少 加重水及电解质紊乱 故仅适用于脑水肿 肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者 一般妊高症孕妇不宜采用 否则有可能引起病情恶化 22 妊高症抗痉挛治疗 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物 当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时 可考虑应用地西泮 苯妥