常用泵入药物的药理.doc

ICU常用泵入药物的药理、配置及护理注意事项l 药物种类n 抗休克血管活性药n 抗癫痫及抗惊厥药n 脑循环药n 麻醉性镇静药n 消化系统用药n 平喘药n 抗心率失常药n 抗真菌药药品的配置方法：1. 凡用静脉注射泵泵入药品，均需在加入一定量的药品后用0.9%NS将液体量加至50ml。2. 静脉泵流量计算方法：假设有配置浓度为k（mg/ml）每小时输入1ml药液，则每小时输入药品溶质的量为：药品浓度1ml，因此单位时间输入药品溶质的量与溶液体积有如下比例关系：，或。要求输入X（mg/h）或X（mg/min）可这样直接计算：，或对于按照患者体重计算药量的药物，每小时输入药品溶液体积（ml）为：，其中k为配置液中浓度（mg/ml），M为患者体重，X为要求输入药量（mg/(kg.min)）；或，其中k为配置液中浓度（mg/ml），M为患者体重，X为要求输入药量（mg/(kg.h)）。a-R激动出现“正性应力作用”血管收缩（外周阻力 ） 、心肌收缩b-R激动时出现“正性应力作用”心肌收缩，心排量多巴胺-R肠系膜血管、肾A血管 抗休克血管活性药1. 肾上腺素（Epinephrine，Adrenaline）（1）药效学a-R、b-R激动剂。主要用于治疗过敏性休克与电除颤仪或利多卡因等配合使用进行心脏复苏抢救。AD可激动心脏b1-R，提高心脏兴奋性，也增加心脏耗氧。激活冠脉b2-R，使其舒张，改善心肌供血，且作用出现很快。小剂量AD扩张肺A，大剂量收缩肺血管，中毒剂量可致肺水肿。对血压：小剂量使用收缩压中度升高，舒张压减低；较大剂量使用收缩压、舒张压均升高。平滑肌：松弛（2）配置方法1mg/1ml100.9NS 40 ml（0.2mg/ml）换算公式： 记录单位：mg/min（3）护理注意事项遇氧化剂、碱、光线及热均变色分解，其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能使用。2. 去甲肾上腺素治疗AMI和体外循环等引起的低血压；心脏复苏后的血压维持。口服治疗上消出血。（1）药效学直接激动a-R，对b1-R作用较弱，对b2-R几无作用。因此可以使外周血管收缩，心脏兴奋性稍增强，心排量无变化或稍下降。小剂量（10mg/min）使用，收缩压增高，脉压差增大；大剂量使用，血管收缩慢性，收缩压、舒张压均增高，压差减少。（2）配置方法2mg/1ml55GS 45 ml换算公式： 记录单位：mg/min（3）护理注意事项不可用NS稀释，宜用GS或糖盐稀释。不宜与偏碱性药物（氨茶碱）配伍。不宜皮下或皮内注射，静注最好在前臂v或股v。长期静脉输注，应定期更换输注部位。若输入v沿途苍白或缺血性坏死，除使用血管扩张药物外，并给予普鲁卡因封闭，同时更换注射部位。如发生药液外渗，可用酚妥拉明510mg0.9%NS10 ml溶液局部浸润，外渗12h内有效。避光储存。3. 多巴胺（Dopamine）用于周围血管阻力正常/较低的休克。用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。用于心梗、内毒素败血症、肾衰、充血性心衰所致休克。（1）药效学 交感神经递质的生物合成前体；中枢神经递质之一 可激动肾上腺素-R和肾、肠系膜、冠脉、脑动脉的多巴胺-R 效应与剂量相关小剂量（0.5-2.0mg/(kg.min)）多巴胺-R肾血流、肾小球滤过率尿量、排Na中等剂量（2-10 mg/(kg.min)）b1-R心肌正性应力心肌收缩力、心搏、心排、收缩压（脉压差）、外周阻力变化不大大剂量（10 mg/(kg.min)）a-R周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量、排Na；舒张压心肌正性应力心肌收缩力心排、收缩压（2）配置方法A. 方法120mg/2ml25支（10mg/ml）换算公式：0.006X（mg/(min.kg)）M(kg) =Y ml记录单位：mg/(kg.min)B. 方法2（稀释法）10支0.9%NS 30ml（4mg/ml）换算公式：X(mg/(min.kg)M(kg)0.0062.5=Y ml（3）相关注意事项A. 在碱性溶液中易分解，不宜与碱性药物配伍B. 给药途径：最好选用深静脉外周静脉输注应选用粗大静脉。防止药液外渗而致组织坏死。外渗处理：酚妥拉明510mg0.9%NS10 ml溶液局部浸润，外渗12h内有效4. 多巴酚丁胺（Dobutamine Hydrochloride）用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用优于多巴胺。（1）药效学选择性心脏b1-R激动剂。（2）药动学静注12min起效。缓慢滴注起效时间可延长至10min。静注后10min达峰，半衰期极短2.4min。（3）配置方法同多巴胺（4）护理注意事项不能与碱性溶液配伍。24h更换。房颤患者应先给予洋地黄。与地高辛合用易引起心率失常。不良反应与剂量有关。滴注过快引起室性心率失常。用药过程中心率不宜超过基础心率10%。药物过量：剂量超过10mg/(kg.min)可引起明显血压升高（收缩压多数增加1.332.67kPa）和心动过速（增加510次/min）。减慢滴注速度或暂停用药可很快逆转。降血压药5. 硝普钠（Sodium Nitroprusside）用于高血压急症；麻醉期间控制降压；急性心衰。（1）药效学强有力的速效血管扩张药。对动静脉平滑肌有直接扩张作用，使周围血管阻力降低（前后负荷降低），心排量增加。（2）药动学静滴后可立即达峰，在5min内起效。停药后维持115min。（2）配置方法50mg/支0.9NS 50ml（1mg/ml）换算公式：0.6ml/h=10mg/min记录单位：mg/min（3）护理注意事项避光注射器和泵前管路正常为淡棕色。24h更换注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。与给药速度有关。长期大量应用出现甲减。给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快。瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。代谢性酸中毒是最早和最可靠的诊断指征。硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。6. 亚宁定（盐酸乌拉地尔，Urapidil Hydrochloride）（1）药效学治疗高血压；充血性心衰、肺水肿；肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难。（2）配置方法25mg/5ml40.9NS 30 ml（2mg/ml）换算公式：1ml/h =2mg/h记录单位：mg /h（3）护理注意事项不能与碱性溶液混合。静脉给药最大浓度4mg/ml。按照患者血压情况调节速度。推荐：首剂1550mg，维持速度9mg/h。低血压反应中枢神经系统：常见眩晕，个别有颅压升高。7. 利喜定（盐酸乌拉地尔，Urapidil Hydrochloride）配置方法25mg/5ml10（5mg/ml）换算公式：5mg/h =1ml/h记录单位：mg/h 抗心绞痛药8. 硝酸甘油（Nitroglycerin）用于治疗预防心绞痛；充血性心衰；AMI；治疗高血压。（1）药效学主要扩张周围静脉，减少回心血量，减低左室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力。扩张周围小动脉，使外周阻力下降，降压。（2）药动学舌下给药吸收迅速完全，生物利用度80%，23min起效，5min达到最大效应，作用持续1030min；口服给药由于首过效应，生物利用度为8%；静脉给药立即起效。（3）配置方法5mg/1ml60.9NS 44 ml（0.6mg/ml）换算公式：10mg /min 1ml/h记录单位：mg /min（4）护理注意事项使用不吸附药物的输液器，如玻璃制品。降低肝素的作用。进行性乳酸性酸中毒，高渗昏迷。高铁血红蛋白血症（类似CO中毒）药物过量：口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐等。 纠正药物过量导致的低血压：抬高下肢。如不能纠正，可用甲氧明、去氧肾上腺素（不可用肾上腺素）。 抗癫痫及抗惊厥药9 德巴金（丙戊酸钠，Sodium Valproate, Depakine）主要用于癫痫单纯或复杂性失神发作、肌痉挛发作和全身性强直痉挛发作，有时对部分复杂性发作也有一定疗效。（1）配置方法400mg/粉剂30.9NS 50ml（24mg/ml）换算公式： 24mg/ml记录单位：mg/h（2）护理注意事项可增强全麻药和中枢神经抑制药的作用。增强抗凝药作用，增加出血危险。应与其它药物分开注射，或在不同血管中注射。肢体水肿。静脉给药出现心动过速。呼吸系统的感染。长期使用可出现呼吸暂停、支气管肺炎和肺出血。消化系统：腹痛、腹泻，急性胰腺炎。急性过量：昏迷、肌张力降低、神经反射减退、瞳孔缩小、呼吸功能障碍。药物血浆浓度极高时出现癫痫。 解救：血滤、血透；渗透性利尿、辅助性通气、呼吸循环监护及其它支持。 脑循环药10. 尼莫通（尼莫地平，Nimodipine）用于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等。（1）药效学双氢吡啶类钙通道拮抗剂。可阻止Ca2内流而抑制血管平滑肌收缩，从而解除脑血管痉挛。对脑A作用远强于全身其它血管。（2）配置方法10mg/50 ml（0.2mg/ml）换算公式：记录单位：mg/24h（3）护理注意事项与芬太尼合用注意严重的低血压。与胺碘酮合用注意A-VB。与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用。避光输注。输注不宜过快，否则会出现颜面潮红、头疼。药物过量：颜面潮红，BP明显，心动过缓或过速。 处理：停药后静脉给予多巴胺或去甲肾纠正低血压。 镇静催眠、抗焦虑药11. 安定镇静催眠抗焦虑抗癫痫、抗惊厥中枢肌肉松弛作用（1）药动学起效时间：口服1545min，肌注20min，静注13min。（2）配置方法10mg/2 ml10+0.9NS 30ml（2mg/ml）换算公式：2mg/h 1ml/h记录单位：mg/h镇静分级：级：焦虑不安或烦躁级：合作，定向力良好或安静级：仅对命令有反应级：对轻扣眉间或强声刺激反应灵敏级：对轻扣眉间或强声刺激反应迟钝级：对轻扣眉间或强声刺激无反应以II级为最佳状态（3）护理注意事项静注过快会产生静脉血栓、静脉炎。老人静注时出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏骤停。12. 静安（异丙酚、得普利麻，Propofol）ICU患者镇静（1）药动学烷基酚类短效静脉麻醉药。2.5mg/kg静注后，起效时间3060sec，2min达峰，持续10min左右。（2）配置方法200mg/20 ml2500mg/50ml换算公式：1mg.kg/101ml/h记录单位：mg/(kg.h)（3）护理注意事项静脉注射应选用较粗血管，按40mg/10sec速度慢速注射。注意与阿片类药品合用宜出现呼吸抑制。与茶碱合用减低疗效。IUC患者根据镇静深度调整用药，一般为0.30.4mg /(kg.h)觉醒后可出现角弓反张。少量硫喷妥钠或咪唑达仑可缓解。12. 咪唑安定（咪达唑仑，Midazolam）（1）药效学本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。（2）配置方法15mg/3 ml6+0.9NS 32ml（1.8mg/ml）换算公式：1mg.kg/h1ml/h记录单位：mg/(kg.h)（3）护理注意事项ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制-从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持),以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转。 麻醉性镇静药13. 吗啡镇痛、镇静暂时缓解左心衰后出现的心源性肺水肿（1）药效学阿片R激动剂。对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏疼痛；抑制呼吸中枢；兴奋消化道平滑肌；促进内源性组胺释放而扩张外周血管，导致血压下降，脑血管扩张而出现颅压增高。（2）配置方法10mg/1ml5+0.9NS 45ml（1mg/ml）换算公式：1mg/h1ml/h记录单位：mg /h! 不能与碱性溶液（氨茶碱、巴比妥酸盐等）、溴/碘化剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁、磺胺制剂、酮洛酸等配伍。（3）护理注意事项急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制。瞳孔极度缩小（双侧对称呈针孔样）、呼吸缓慢、BP、紫绀、皮肤湿冷。个体对毒性作用的敏感性差异大。解救：呼吸支持；纳洛酮510mg/kg iv不同患者或同一患者不同部位给药吸收不同14. 胰岛素（1）药动学注射部位与吸收速度：腹壁前臂外侧股外侧给药方式与起效时间：皮下注射0.51h起效，2.54h达峰，持续57h（t1/2 2h）静脉注射1030min起效、达峰，持续0.5h（t1/2 2h）用药越大持续时间越长 （2）配置方法400u/10ml100u/2.5ml+0.9NS 47.5ml换算公式：2u/h1ml/h记录单位：u/h（3）护理注意事项Somogyi现象：纠正低血糖后血糖反应性增高。低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等。过敏反应：局部症状和全身症状。15. 冬眠1号配置方法杜冷丁50mg/ml2+氯丙嗪25mg/ml2+异丙嗪25mg/ml20.9NS 44ml记录单位：n量/24h 消化系统用药16. 洛赛克（奥美拉唑）注射用于消化道出血。应激或非甾体类抗炎药造成的急性胃粘膜损伤。全麻术后/昏迷患者，防止胃酸返流及吸入性肺炎。（1）药效学脂溶性质子泵抑制剂，且为不可逆性。抑制胃蛋白酶分泌。（2）配置方法40mg粉剂+0.9NS 100ml（0.4mg/ml）换算公式：0.4mg/h1ml/h记录单位：mg/h（3）护理注意事项肝细胞色素p450抑制剂，多种药物代谢减慢。地高辛合用会提高其浓度。茶碱、苯妥英钠等面部潮红、心动过速、心率不齐提示药物过量。17. 善宁（奥曲肽）为生长抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。（1）药效学具有内源性生长抑素作用。可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。还可选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。对全身血流影响小。抑制胆囊排空、抑制胰酶分泌，减轻胰脏损伤。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（类似质子泵抑制剂）改善胃肠道血供，促进粘膜修复。抑制胃肠蠕动，增加对Na和水的吸收。（2）配置方法0.1mg/ml按需配置记录单位：mg/24h（3）护理注意事项注射前复温。可改变对RI的需要量（增高/减低），应监测血糖。 平喘药18. 氨茶碱用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、恶性心功能不全、心源性哮喘。（1）药效学抑制磷酸二酯酶，组织中。松弛支气管平滑肌。对支气管粘膜水肿有缓解作用。增加心排，扩张肾入球动脉，增加肾血流，抑制肾小球重吸收Na、Cl。改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳（由于过度增加膈肌收缩力而加重缺氧时的通气功能不足）。（2）配置方法静脉注射浓度2mg/ml时应使用中心静脉导管给药。150mg/5ml4+0.9NS 30ml（12mg /ml）记录单位：mg/24h（3）护理观察注意事项静脉炎的预防：静注结束后应在原位注射少量NS冲洗。心电观察：QT间期延长、尖端扭转性室速电解质：与排K利尿药、糖/盐皮质激素、二性霉素B合用时出现低K。20. 利多卡因急性心梗后、心外科手术及导管手术后室早、室速。对室上性心率失常无效。（1）药效学作为抗心率失常药物，主要抑制普肯野纤维和心室肌，抑制Na内流，促进K外流，明显缩短动作电位相程而相对延长有效不应期和相对不应期，减低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤率。随血药浓度增加，可引起心脏 传导速度减慢、AV传导阻滞和抑制心肌收缩力而导致心排下降。90肝代谢，代谢产物有药理活性。持续静滴24h以上，可产生治疗和中毒效应。经肾排泄，不能被血透清除。（2）配置方法200mg/10ml按需配置。换算公式：1ml/h20mg/h（3）护理注意事项监测心电图：PR间期延长、QRS波增宽。出现其它心率失常时应该停药。静脉给药：静脉给药抗心率失常的极量：静脉注射1小时内最大负荷量为4.5mg/kg（300mg），最大维持量4mg/min。肝